摘 要：目的 探索移动平台用于住院医师规范化培训理论教学的可行性，并对其实施效果进行分析。方法 选取38名2018级妇产科住院医师为研究对象，每日通过移动平台推送问题式知识点，以结业理论考核前模拟考相对于全国业务水平测试成绩提升幅度作为理论教学效果评价指标，收集住院医师的性别、学历、人员类型等资料进行多因素分析。结果 移动平台用于理论培训对提升结业理论考核成绩有促进作用，且对于不同身份类型、不同学历层次的住院医师均有提升性影响；理论成绩提升程度与移动平台使用率呈现明显的正相关。结论 移动平台用于住院医师规范化培训理论教学对巩固理论基础、提升教学质量有促进作用。
关键词:移动平台;住院医师;规范化培训;理论教学;妇产科;
standardized residency training
Qian Xueya Di Xiaodan Zhou Bei Huang Qian Liu Huishu
Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou Women and Children's Medical Center,
Guangzhou Medical University
Abstract：Objective To explore the feasibility of using the mobile platform in the theoretical teaching of standardized residency training, and to analyze its implementation effect. Methods Taking 38 third-grade obstetrics and gynecology training residents of our hospital as the research subjects, we sent the theoretical assessment questionnaires to them through the mobile platform every day. After the answer, the platform automatically displayed the relevant knowledge points and test site analysis. Taking the improvement of the simulation test before standardized residency training completion assessment relative to national medical professional level test as the theoretical teaching effect index, we collected the gender, educational background personnel type and other data for multi-factor analysis affecting the promotion effect. Results The application of mobile platform in theory training had a significant effect on improving the theory examination results, and had an improving effect on interns with different identity types and different educational levels. There was an obvious positive correlation between the improvement of theoretical performance and the utilization rate of mobile platform. Conclusion The application of mobile platform in the theoretical teaching of resident standardized training is of great significance to consolidate the theoretical foundation and improve the teaching quality.
Keyword：mobile platform; resident; standardized training; theory teaching; obstetrics and gynecology;
中国住院医师的六大核心胜任力框架解答了我们要培养什么样的医学人才，知识技能是核心之一[1]。扎实的理论知识，熟练临床技能和良好的临床思维是成为能独立、规范地承担诊疗工作的临床医师的基石。为实化、细化六大核心胜任力要求，深化住院医师规范化培训过程考核，2017年起中国医师协会针对第二年住院医师举行住院医师规范化培训年度业务水平测试（简称水平测试）[2]。目前水平测试和国家统一组织的结业理论考核无疑是检验各培训基地理论培训效果的试金石。然而理论基础薄弱是住院医师的普遍短板[3,4,5]，如何提高住培理论培训效果，成为各住培基地一个亟待解决的问题。近年来，全国各住培基地尝试开展多种教学辅导模式来提高住院医师的理论培训效果，如：采用医学模拟技术[6,7],PBL教学[8,9]，互动式教学[10,11]等。医疗信息化在住培中的应用越来越广泛[12,13]，移动平台可充分发挥互联网快速共享、高效数据处理等优势，促使住院医师、管理者均可碎片化参与医学教育工作[14]。本文以广州市妇女儿童医疗中心38名参加2021年妇产科住院医师结业理论考核的住院医师为研究对象，在理论培训和管理中利用移动平台，对使用前后的理论考核成绩进行对比分析，探讨其用于理论培训的可行性和实施效果，以期为各培训基地理论教学工作提供可借鉴的经验。
1 对象与方法
1.1 对象
选取广州市妇女儿童医疗中心妇产科住培基地2018级38名参加2021年妇产科住院医师结业理论考核的住院医师为研究对象。以2021年结业理论考核前模拟考与2020年度全国业务水平测试成绩全省和全国排名百分位数提升幅度作为理论教学效果提升指标。
1.2 移动平台用于理论培训的实施过程
1.2.1 题库构建
按照《住院医师规范化培训内容与标准（妇产科）》和《住院医师规范化培训考核实施办法》要求，在2020版《住院医师规范化培训规划教材配套习题集》妇产科分册中选取要求掌握和熟悉的知识点相关模拟题，建立覆盖妇产科所有章节题库，根据本基地住院医师的实际情况，确定题型为包含针对考查基础知识（背诵类）的A1型和针对考察知识运用能力的A3、A4型。模拟题由妇产科基地主任和教学主任共同审阅定论。
1.2.2 问卷制作
以章节为单位在问卷星网络平台上建立考试问卷，每套问卷包含5题模拟题，经测试完成一套问卷耗时5～10 min，以期最大程度利用碎片时间，针对单个章节重要知识点进行巩固学习。
1.2.3 问卷推送
每日专人通过微信平台发布，推送至住院医师手机端，住院医师在当日完成答题。答题结束后，问卷星网络平台的答案解析功能自动完成即时错题反馈，反馈内容包括考核知识点及考点解析，以达到及时解答、订正、巩固,将每个临床知识点与考点建立联系。历时4月完成妇产科所有章节知识点复习。1.2.4考核反馈教学秘书在手机端或PC端可随时查看考核结果，并及时分析（包括试卷完成率、考核成绩、考试用时、错题明细和题目正确率），以此了解住院医师复习情况和薄弱知识点，以及每位住院医师学习积极性，有针对性地加强住院医师的学习管理：针对不完成问卷的住院医师由教学秘书采用电话或约谈方式督促每日完成答题，对于多数问卷得分低的住院医师通知其全程导师，督促其理论知识的强化学习，并告知轮转科室的指导医师，加强督促理论学习和抽查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料以频数和构成比表示，正态分布计量资料用均值±标准差描述，组间比较符合正态分布采用方差分析，非正态分布采用非参数检验进行统计学分析。相关性分析采用Pearson相关系数衡量。影响因素分析采用多元线性回归。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的基本情况见表1。
表1 住院医师基本情况
2.2 移动平台使用率与考核成绩提升相关性分析
通过比较2021年结业理论考核前模拟考与2020年度全国业务水平测试成绩全省和全国排名百分位数变化，发现成绩排名提升的住院医师移动平台使用率显著高于排名下降或者不变的住院医师（表2）。
表2 考核成绩上升组与下降组移动平台使用率比较
移动平台使用率与2021年结业理论考核前模拟考的全省排名百分位数（r=0.63）、全国排名百分位数（r=0.64）呈强相关，和全省（r=0.57）、全国排名百分位数提升幅度（r=0.57）呈中等相关（均P<0.001）。
2.3 考核成绩排名提升的影响因素分析
进一步采用多元线性回归分析考核成绩排名提升的影响因素，纳入变量为住院医师基本特征、职业医师通过率、移动平台使用率和2020年度业务水平测试试成绩。结果显示，只有移动平台使用率（B=0.66,P=0.001,95%CI:0.31～1.01）与考核成绩排名提升有明显的正向关系。而住院医师的基本特征，如学历、身份，执业医师通过率和水平测试成绩对考核成绩排名提升的影响不明显（均P>0.05）。
2.4 移动平台住院医师满意度调查
见表3
表3 移动平台住院医师满意度调查[人（%）]
3 讨论
本研究显示，移动平台用于住院医师理论培训，住院医师接受度及参与度高，教研室可实时掌握住院医师学习动态，提供针对性教学，对于巩固住院医师理论基础、提升教学质量有促进作用。
全国业务水平从一定程度可以看作规范化培训结业理论考试的第一次模拟考试，通过考试结果的分析，能了解住院医师的短板与不足，后续可进行针对性的、有的放矢的教学，达到以考促学、发考促教的目的[15]。本住培基地在2020年度全国水平测试的成绩并不理想，参加考试的38名住院医师的平均成绩占全省成绩排名的45.07%，其中最低成绩百分位数为4.78%；全国成绩百分位为57.95%，最低百分位为12.77%。基地通过“座谈、问卷”形式对此次考试进行分析，归纳成绩欠佳的主要原因：一是时间因素，住院医师临床工作繁忙，缺乏大块时间，更不善于利用碎片化时间学习，最终放松了基础知识的学习巩固；二是学习方法问题，住院医师“不考不学”“现用现学”，对临床知识点囫囵吞枣，即使考前刷真题及模拟题也只是看对错，不去深究错误背后的知识点和考点，导致对知识点的掌握不足，流于表面。
因此，我们利用微信平台，建立结业学习群，针对上述两个原因，进行“定点突破”。以“利用碎片化时间”为原则，以“微理论考核”为导向，采用住院医师群体易于接受的形式——移动平台推送考试问卷，同时设计立即反馈模式，即完成考核手机端立即出现考核成绩、答案解析和考点分析，做到随测随复习。此外，住院医师可针对当天的考点在微信中进行提问，微信群有基地教学秘书实时答疑，并组织考生对考点及难点进行讨论，强化对考点的理解和应用。最后，由基地教学秘书在手机端或PC端查阅并分析当天答题情况（包括试卷完成率、考核成绩、考试用时、错题明细和题目正确率），根据总体答题情况，发现薄弱的知识板块，及时调整各个章节的复习节奏。同时也可随时轻松筛选出“学习态度消极”的目标人群，有针对性地加强住院医师学习管理（教学秘书约谈、全程导师和临床指导医师跟进），做到因材施教、精准教学。住院医师普遍表示，平台的每日推送可以帮助检视知识点的疏漏，详细的题目解析和考点分析又能填补知识漏洞。每日推送还能感受到教研室对学习的督促。
本研究显示，移动平台用于理论培训对提升理论考核成绩有较好的效果，且便于实施推广。主要优点如下：（1）简单易行，便于操作，住院医师接受度高。（2）灵活性高，不受时间环境限制，住院医师可以利用碎片化时间、随时随地复习知识点。（3）任务量少，住院医师每天只需要完成少量知识点的掌握，积少成多，以达到厚积薄发的效果。（4）可节省经济成本。住培基地根据自身情况，建设本基地题库，可不断更新重复使用，节省住院医师费用。通过实践验证，我们认为高碎片化（做题时间控制在10 min内）和持续推送（每日），高质量的后台跟进（教学秘书、指导医师和全程导师的督促），是保证该方法行之有效的关键所在。
综上所述，移动平台用于理论培训的经验值得推广，可提升住院医师规范化培训理论教学的整体水平。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
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