摘 要：目的 分析强化药事管理对促进临床合理用药的影响价值。方法 筛选2018年1月—2020年12月广东省惠东县人民医院门诊治疗患者120例及西药处方500张作为研究对象，依据收集时间段不同作为分组方法。纳入实施强化药事管理前(即常规药事管理，2018年1—12月)收集的患者(60例)和处方(250张)，纳入实施强化药事管理后(2019年1月—2020年12月)收集的患者(60例)和处方(250张)。医院于2018年12月对前期工作进行分析及总结，分析工作中存在的问题和不足，为提升临床用药合理性，制定强化药事管理办法，并于2019年1月开始实施。比较实施强化药事管理前后用药合理性，药剂师知识掌握情况及患者对临床用药满意程度。结果 实施强化药事管理后药量错误、配伍禁忌、用药禁忌及处方和诊断不相符发生率均低于实施强化药事管理前(P <0.05或P <0.01);实施强化药事管理后药剂师药学知识考核评分为(92.15±1.46)分，高于实施强化药事管理前的(87.46±1.62)分(t=8.329,P <0.001);实施强化药事管理后患者对临床用药总满意度为98.33%，高于实施强化药事管理前的88.33%(χ2=4.821,P=0.028)。结论 对药事管理进行强化和完善，有助于强化药剂师专业药学知识掌握程度，进而提升用药合理性及患者对临床用药的满意程度，应用价值显著值得重视并推广应用。
关键词:药事管理;临床用药;药学知识:药物处方;用药合理性;满意度;
对于医疗机构来说，药物对预防及治疗疾病发挥着极为重要的作用。医疗机构的药物部门是医院重点管理科室，主要工作范畴包括对药品进行管理及发放，进行处方审核和用药指导，同时还负责对临床用药合理性进行有效监管，因此对于临床合理用药来说，药事管理的重要作用显而易见[1]。医疗机构积极对药事管理进行强化和完善，提升自身工作质量及工作规范度，同时逐步提升相关人员综合素养，确保合理用药。首先确保用药质量，同时要求临床根据疾病类型和患者具体情况并参考药学知识，确定最佳用药方案，提升治疗方案的有效性、安全性，降低患者医疗费用，使患者获得更加理想的就诊体验，坚决杜绝药源性不良事件，促进医疗机构更为健康稳定的发展[2]。本研究将分析强化药事管理对促进临床合理用药的影响价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
筛选2018年1月—2020年12月广东省惠东县人民医院门诊治疗患者120例及西药处方500张作为研究对象，依据收集时间段不同作为分组方法。纳入实施强化药事管理前(即常规药事管理，2018年1—12月)收集的患者(60例)和处方(250张)，纳入实施强化药事管理后(2019年1月—2020年12月)收集的患者(60例)和处方(250张)。实施强化药事管理前纳入的患者中男32例，女28例;年龄8～74(37.82±2.52)岁;处方具体为儿科38张、妇科43张、神经外科21张、骨科26张、消化内科32张、呼吸内科45张、普外科22张、泌尿外科23张。实施强化药事管理后纳入的患者中男30例，女30例;年龄8～74(37.82±2.52)岁;处方具体为儿科40张、妇科41张、神经外科23张、骨科24张、消化内科35张、呼吸内科38张、普外科24张、泌尿外科25张。实施强化药事管理前后纳入的患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。参与研究药剂师总计15名，其中男7名，女8名;年龄23～48(32.04±3.12)岁;工作时间1～26(9.14±2.21)年;其中大专3名，本科10名，研究生2名。研究阶段内人员未有调动、退休等情况，可进行对比研究。
1.2 方法
常规药事管理方法:严格依照科室规范开展药事管理工作，制定管理制度规范人们的日常工作;加强药物购买、核对、检查及保存规范度，提升药物品质管理工作规范度，管理人员要对药物出入情况进行详细记录，同时定期检查药品保质期及质量，确保药品使用安全;严格对处方进行审核，确保药品和处方相符;加强抗生素药物及特殊药物使用监管力度，提升用药合理性。
实施强化药事管理具体方法:(1)建立健全药事管理制度，由院长牵头开展工作，并明确各级管理人员及职责，协同管理院内药物质量管理;制定规范管理流程，并要求各个部门积极配合完成，确保制度落实效果;建立药事质控管理小组，组织开展日常工作并对工作质量进行监督。(2)积极开展信息化建设，强化药房的信息化和自动化进程，建立智能监控的冷链管理系统，使用智能麻醉柜、自动分包机、智能管理柜等，能够提升工作效率及质量;建立静脉药物配置中心，利用信息系统实现自动分拣及配送，并对处方进行审核，使用时由护理人员进行二次审核，提升用药安全性;强化电子药方规范度和使用力度，能够及时将信息传递到药房，提升工作效率。(3)对抗菌药物使用高效管理，要求严格遵照规范使用抗菌药物;降低耐药性发生率，根据指征合理用药，必要时接受生化检查，明确致病菌后合理选择药物，提升治疗安全性及有效性;明确联合用药指征，监管机构定期对工作总结，监督药物不良反应及临床用药合理性等问题，明确抗生素合理用药中存在的问题并制定有效改善措施。(4)对药学部门结构进行优化和改革，医院要重视从经济效益转变提升药学服务质量，同时建立药品管理小组、完善药品管理、质量监管及收集资料等工作，药学部门需要积极开展“品管圈”活动，能够群策群力，提升各项工作的有效性，确保执行力度，将提高用药管着满意度为互动主题，提升用药合理性，增强患者对医疗服务的满意程度，降低缺药少药发生率，确保医疗工作顺利推进;加强药品渠道监管，提倡主渠道药品采购，对于紧缺药品采取有效措施确保临床用药，同时采取招标采购模式，尽量降低药物成本从而使更多患者受益;各批次药物均需接受药学人员的专业验收，确保药品质量，动态监控药物使用，及时处理不合理问题。(5)药学管理部门需要加强对临床处方的审核，保持处方规范，调配及发药要求核对患者年龄、药物名称、使用剂量和注意事项，在调配法药发现处方用药问题，及时与医师沟通，收集处方问题并为临床科室编写或汇总合理用药指引，由监管部门定期对临床医师开具的处方进行审核和点评。(6)医院定期开展药剂师培训和学习，目的为持续提升药剂师专业能力和水平;培训后进行考核，考核成绩合格者方可上岗;建立完善的药事管理制度，由医院领导组织药事管理委员会，对各个科室用药进行监督及管理;医院成立药品咨询小组，对医师和护理人员进行指导，保证用药合理性;定期对药事管理工作进行总结和分析，明确阶段工作中存在的问题，分析诱发原因同时制定有效整改措施;组织人员积极学习新型药品相关知识，建立微信群，及时推送最新的资讯和知识，确保医师能够掌握第一手资料，提升用药有效性。(7)重视开展用药咨询，能够由专业人员为患者提供药物信息服务，设立用药咨询窗口，指导患者进行准确和规范用药，提升用药安全性同时提升患者依从性，有助于提升治疗有效性。
1.3 观察指标与方法
(1)记录比较实施强化药事管理前后处方不合格情况，包括药量错误、配伍禁忌、用药禁忌及处方和诊断不相符;(2)组织药剂师进行统一考核(药剂科同一批药师15名参见此次调查研究)，主要内容为药学知识，总计100分，80分为及格分，分值越高表明药剂师药学知识掌握情况越好;(3)问卷调查患者对临床用药满意程度，总计10题，100分，以满意(81～100分)、基本满意(60～80分)、不满意(<60分)评定患者对药事管理工作满意程度，满意度及基本满意度之和为总满意度[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，比较应用t检验;计数资料以频数/率(%)表示，比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 处方不合格情况比较
实施强化药事管理后药量错误、配伍禁忌、用药禁忌及处方和诊断不相符发生率均低于实施强化药事管理前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。
表1 实施强化药事管理前后处方不合格情况比较[张(%)]
2.2 药剂师药学知识考核评分比较
实施强化药事管理后药剂师药学知识考核评分为(92.15±1.46)分，高于实施强化药事管理前的(87.46±1.62)分，差异有统计学意义(t=8.329,P<0.001)。
2.3 患者对临床用药满意度比较
实施强化药事管理后患者对临床用药总满意度为98.33%，高于实施强化药事管理前的88.33%，差异有统计学意义(χ2=4.821,P=0.028)，见表2。
3 讨论
医院药事管理的工作内容主要为管理医药质量，需要对用药风险和收益进行综合评定，从而能够准确了解药物使用的优势和风险[4]。医院药师管理工作是对医疗工作的顺利及安全开展的重要基础。加强药事管理主要目的为四项[5,6]:(1)安全性，具体是指提升药物治疗的总体效果，要求能够实现药物最佳治疗效果从而降低不良事件发生风险;(2)有效率，也就是药物的使用需要达到预期的效果;(3)经济性，要求患者能够用最低的医疗费用获得最佳的治疗效果，需要在提升药物有效性及安全性同时，降低医疗费用;(4)适当性，具体体现在临床用药的各个环节，主要包括药物安全、个性化药物选择、药物剂量使用方法及给药途径等均符合实际病情需要。
对医院前一年工作进行反思总结，发现药事管理工作中存在着诸多细节问题和不足，分析其原因主要是因为医院制度不够完善，监管能力和约束力不足，人员综合素养有待提升、责任心及服务意识缺乏。传统的管理制度已经无法满足新时期医疗机构的实际需求，临床用药合理性和安全性得不到有效保障。因此医疗机构必须重视实施强化药事管理，进一步提升临床用药合理性，才能确保科室健康发展，进而促进医疗机构整体发展[7]。药事管理的重点为药品的使用和监管，能够提升用药合理性和降低药物不良反应发生率。因此需要强化并落实药事管理各项规定制度，能够对管理组织、监管组织及政策进行有效落实，确保各个环节的工作有序开展;重要提升药品质量，降低药品采购价格，避免药物短缺问题发生;同时积极引入药师管理，能够提升处方合理性;制定合理培训制度，强化人员综合素养，及时学习先进的知识和信息，能够及时更新自我知识范畴，并定期进行考核，强化人员相关知识掌握程度;推进信息化建设步伐，提升工作效率，利用先进的技术进一步规范药事管理工作[8];重视细节工作完善措施，能够积极开展用药咨询，确保药物能够发挥最大效率，避免因个人原因错误用药导致的不良反应。
落实临床实际中，临床医师需要通过多种途径进行专业知识学习，除了医院组织的培训外，还可以通过同行交流，网上学习等方式对专业知识有更加全面和系统地了解和掌握。就诊过程中，综合临床表现及检查数据准确判断患者病情，详细了解患者用药禁忌，从而能够合理选择药物确定使用剂量，提升临床治疗有效性，能够最大限度减低不合理用药发生率，减少药物不良反应发生[9]。另外，发放药物后需要指导患者遵照医嘱服用药物，严禁随意增减药量，告知患者密切观察用药反应，发现异常及时来院就诊，根据具体情况合理调整药物[10]。
本研究结果显示，实施强化药事管理后药量错误、配伍禁忌、用药禁忌及处方和诊断不相符发生率均低于实施强化药事管理前;实施强化药事管理后药剂师药学知识考核评分为(92.15±1.46)分，高于实施强化药事管理前的(87.46±1.62)分。说明实施强化药事管理后，在各种监管政策、培训活动等综合作用下，加强了人员的专业能力和责任意识，能够真正做到以患者为中心，综合考虑疾病情况合理选择药物，推荐最佳使用剂量，显著提升了工作效率和质量，相关人员专业考试成绩相比实施常规药事管理时存在显著提升。结果还显示，实施强化药事管理后患者对临床用药总满意度为98.33%，高于实施强化药事管理前的88.33%。表明强化药事管理加强监管力度，可提升药剂师专业能力，提升处方合理性，确保临床用药的安全性，一方面提升治疗有效性可降低医疗费用，另一方面，开展药物咨询也能让患者特别是文化水平较低以及老年患者收益，显著提升药物的合理使用，患者对用药的满意度显著提升，对于促进医疗机构发展具有积极的作用。
综上所述，开展强化药事管理有助于提升工作质量和效率，强化医护人员的工作积极性及专业性，从而降低处方不合格率，全面提升临床用药合理性，提高患者对临床用药满意度，应用价值显著值得重视及借鉴。需要注意，考虑到药事管理的重要性，工作中需要重视进行反思和总结，能够明确前期工作中存在的问题和漏洞，及时采取有效的改进和完善措施，持续提升药事管理工作能力。
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