摘 要：
目的 调查分析妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况并探讨干预对策。方法 选取2018年9月-2019年8月在该院诊治的妊娠合并慢性乙肝患者160例，采用心理症状评定量表(SCL-90)评估所有患者的心理健康状况，依据评估结果分为良好组(67例)、不良组(93例)，比较两组的妊娠结局，分析患者个人及家庭情况对心理健康状况的影响，通过多因素Logistic回归分析判定妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况的影响因素。结果 良好组的不良妊娠结局发生率显著低于不良组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。良好组与不良组患者的居住地、文化程度、乙肝病程、医疗保险方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，并且两组间乙肝家族史、家人接受程度方面比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，居住地、文化程度、乙肝病程、乙肝家族史、家人接受程度是妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况的影响因素。结论 妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况较差，不利于母婴获得良好妊娠结局，应了解妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况的相关影响因素，针对性采取干预措施，更好地保证母婴安全。
关键词：
妊娠期 慢性乙肝 心理健康状况 心理症状评定量表 影响因素 干预对策
我国乙肝病毒感染情况较为严重，据报道慢性乙肝病毒携带者在我国约有1.2亿余人，约四分之一会发展成慢性乙肝，危害身心健康[1]。妊娠合并慢性乙肝患者在临床上也并不少见，女性机体的妊娠状态并不会增加对肝炎病毒的易感性，但是由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使得肝炎病情加重，疾病诊治难度增加[2-3]。妊娠期本就是一个特殊时期，孕妇心理较为敏感，妊娠合并慢性乙肝患者因为乙肝疾病问题担心影响到胎儿发育，害怕病毒传染给新生儿，疾病痛苦、精神压力增加，容易出现焦虑、抑郁等不良心理状态，而早有研究[4-6]提示，不良心理状态容易导致流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限等不良妊娠结局，需要引起高度关注，积极采取干预措施帮助患者缓解不良心理状态，减少不良母婴结局发生。本研究调查分析妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况并探讨干预对策，指导加强妊娠合并慢性乙肝的防治工作，现总结相关病例资料并报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2018年9月-2019年8月在本院诊治的妊娠合并慢性乙肝患者160例，纳入标准:(1)初产妇;(2)单胎妊娠;(3)在本院建档、规律产检并最终住院生产的患者;(4)均符合2010年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎诊断标准》[7];(5)患者知情同意并配合研究进行。排除标准:(1)各种原因导致的意识不清、交流障碍;(2)其他内分泌或免疫系统疾病患者;(3)严重心、肝、肾功能异常患者;(4)其他影响妊娠结局的严重妊娠期并发症或合并症患者。本研究内容符合医院伦理学要求。
1.2 方法
记录患者的妊娠结局，采用查阅病历资料和调查问卷的方式收集患者的个人及家庭资料，个人资料包括年龄、体质指数、居住地、文化程度、乙肝病程、医疗保险情况，家庭资料包括乙肝家族史、家庭月均收入、家人接受程度。通过多因素Logistic回归分析判定妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况的影响因素。
1.3 判断标准
心理健康状况采用心理症状评定量表(SCL-90)评估，量表90个项目分属于躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加项目10个因子，各项目均采取5级评分制，分值越高表示症状越严重，符合以下任意一项即可判定为心理健康状况不良:(1)总分≥160分;(2)阳性项目(≥2分)数≥43项;(3)10个因子中任何一个因子均分≥2分[8-9]。家人接受程度采用自制调查问卷进行，应用直接体现评估方法，让患者配偶以0～10分依次对应无法接受至完全接受，给出接受程度评分，分值越高表示接受度越好。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件包进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，比较进行t检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理健康状况及妊娠结局
160例妊娠合并慢性乙肝患者SCL-90平均分为(154.6±21.9)分，其中躯体化(17.9±3.0)分、强迫症状(15.0±2.3)分、人际关系敏感(13.9±1.7)分、抑郁(26.8±4.0)分、焦虑(27.3±3.8)分、敌对(7.9±1.9)分、恐怖(16.0±3.2)分、偏执(6.4±1.1)分、精神病性(9.4±0.9)分、附加项目(6.7±0.6)分。所有患者依据评估结果分为良好组(67例)、不良组(93例)，良好组的不良妊娠结局发生率显著低于不良组，差异有统计学意义(χ2=3.959,P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者一般资料比较
良好组与不良组患者的居住地、文化程度、乙肝病程、医疗保险方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而年龄、体质指数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 不同心理健康状况的患者不良妊娠结局发生率比较[例(%)]
表2 两组患者一般资料比较
2.3 两组患者家庭资料比较
良好组与不良组患者的乙肝家族史、家人接受程度方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而家庭月均收入方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.4 多因素Logistic回归分析
居住地、文化程度、乙肝病程、乙肝家族史、家人接受程度是妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况的影响因素。见表4。
表3 两组患者家庭资料比较
表4 妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况影响因素的多因素Logistic回归分析
3 讨论
现阶段国内临床孕妇携带乙肝病毒的数量逐渐上升，妊娠时期孕妇感染病毒性肝炎不仅使病情变得复杂，同时乙肝也会通过母体垂直传播给胎儿，部分新生儿出生后不久即可发生病毒性肝炎，或表现为慢性的乙型肝炎病毒携带状态，也有研究提示存在乙肝病毒母婴传播导致新生儿接种乙肝疫苗免疫失败的情况[10]。妊娠合并慢性乙肝给孕妇造成了非常大的心理压力，本研究结果显示，良好组的不良妊娠结局发生率显著低于不良组，表明有必要积极改善患者的心理健康状况，促进母婴安全。而有研究[11]提示，近年来心理干预逐渐成为各种疾病治疗中都较为重视的环节，其能有效改善患者不良心理状态，提升患者对病症的防范意识和对治疗的配合程度，用于乙肝孕妇中也取得满意效果[12-13]。
妊娠合并慢性乙肝患者必须面对来自家庭、社会生活中的多方面压力，受到多种因素影响，本研究对患者的个人资料和家庭资料情况进行了单因素以及多因素Logistic回归分析，结果提示居住地、文化程度、乙肝病程、乙肝家族史、家人接受程度是患者心理健康状况的影响因素。居住地为乡镇的人群健康知识信息相对封闭，人们对慢性乙肝的认知水平较低，对患者存在一定的偏见，妊娠并慢性乙肝患者生活在这种社会生活环境中，SCL-90评估中所包含的人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等各种因子均会受到影响表现出异常。文化程度决定了患者的认知水平和对自身情绪的自控能力，文化程度较高患者更容易正确认识和面对于自身疾病，其学习能力强、自护能力也强。乙肝病程越长，患者受到疾病困扰的时间也越长，容易产生不良心理。本研究结果显示，良好组有乙肝家族史的患者比例更高，与以往报道疾病家族史对患者影响的相关研究[14-16]并不一致，考虑到研究样本的差异所致。家人接受程度对于患者心理健康状况的影响较为容易理解，家人能够正确认识疾病，鼓励患者积极乐观地配合治疗，在生活中给予其支持和理解，有利于患者保持愉快的心情。
对于妊娠合并慢性乙肝患者应给予更多的关注，针对个体情况进行积极有效的心理干预，为孕妇营造良好的妊娠、生产氛围，对患者及其家人进行疾病知识的健康教育非常必要，帮助他们正确认识疾病，了解到疾病可能产生的影响以及应该如何配合治疗护理工作，避免不良结局的发生，针对患者及其家人的疑问给予耐心的解答，可以通过举办讲座、邀请已经顺利生产并且妊娠结局良好的患者现身说法、发放健康手册、建立及时答疑微信群等方式帮助患者及其家人建立顺利生产和迎接健康新生命的信心[17-18]。在与妊娠合并慢性乙肝患者的交流中，要以文明礼貌的用语、细致周到的临床服务对待她们，让患者感受到被尊重，取得信任，宣传讲解主动免疫、被动免疫等阻断母婴传播的措施，使其对妊娠分娩充满信心。同时指导患者通过倾听舒缓音乐、孕产瑜伽、阅读内容健康积极的书籍等方式进行自我调节，使其能够正视疾病，消除心理压力，增强战胜疾病的信心[19]。
综上所述，妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况较差，不利于母婴获得良好妊娠结局，应了解妊娠合并慢性乙肝患者心理健康状况的相关影响因素，针对性采取干预措施，更好地保证母婴安全。
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