摘 要：
目的 分析针对性心理干预联合睡眠指导对子宫内膜癌患者术后生活质量和心理健康的影响。方法 选取2018年1月-2019年12月收治的100例子宫内膜癌患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。两组患者均接受院内常规健康干预，观察组患者在常规健康干预的基础上，给予患者针对性心理干预和睡眠指导。结果 干预前，两组患者抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后，两组患者SDS评分和SAS评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与干预前比较，两组SDS评分和SAS评分均显著降低(均P<0.05)。干预后，观察组患者睡眠质量得分显著低于对照组，睡眠质量显著优于对照组(均P<0.05)。观察组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能评分和总评分均显著高于对照组(均P<0.05)，满意度高于对照组(P<0.05)。结论 针对性心理干预联合睡眠指导能够显著改善患者的不良情绪和睡眠质量，提高患者术后生活质量，也有利于提高患者满意度，改善医患关系。
关键词：
针对性心理干预 睡眠指导 子宫内膜癌 生活质量 心理健康
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一[1-2]。大多数医学指南[3]建议采用阴道超声检查或子宫内膜活检进行诊断，目前子宫内膜癌的主要治疗手段是全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，健康干预对于手术治疗患者的康复十分关键。已有许多研究[4-5]表明:恰当的心理干预对于癌症患者的术后康复十分重要。此外，恶性妇科肿瘤患者，特别是需要行子宫切除术的患者，一般心理负担较重，术后可能会出现抑郁等不良情绪，甚至部分患者有身份认同障碍，这些情绪障碍又易引起患者失眠[6-7]。本研究旨在分析针对性心理干预联合睡眠指导对子宫内膜癌患者术后生活质量和心理健康的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2018年1月-2019年12月收治的100例子宫内膜癌患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄33～58岁，对照组患者年龄34～59岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
纳入标准:(1)年龄≥30岁，≤60岁;(2)已婚，全程有家属陪伴就诊;(3)在本院诊断为子宫内膜恶性肿瘤，且在本院进行手术，手术顺利进行，术中无重大意外发生;(4)无其他重大疾病。排除标准:(1)年龄<30岁，或>60岁;(2)意识不清或有精神类疾病;(3)合并其他重大疾病;(4)中途失联。
本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 干预方法
两组患者均接受院内常规健康干预，包括:(1)遵医嘱给予药物指导;(2)术前准备和术前禁饮禁食指导;(3)饮食指导;(4)生活指导;(5)监测生命体征;(6)术后防感染并定时检测仪器设备情况。
观察组患者在常规健康干预的基础上，给予患者针对性心理干预和睡眠指导，包括:(1)术前建立随访档案，根据患者基本资料、病史等详细记录;(2)术前访视，树立信心。根据患者文化程度简单描述疾病原理、目前治疗方法和成功案例，提升患者认知和治疗信心;(3)运用所学心理学知识，了解患者心理担忧，根据患者需要提供心理指导，减轻患者心理负担;(4)术前简要介绍手术日流程，指导患者适当运动，听音乐，保持轻松心情，以更好的状态迎接手术;(5)手术当日，术前准备间护士帮助患者做好保暖，配合麻醉医生做好各项术前穿刺准备，了解患者心理状态，由心理专家进行心理辅导。告知患者入室后的准备流程，解答患者提出的疑问;(6)手术间温湿度适宜:温度22℃左右，湿度50%～60%，为患者做好保温工作;(7)术后护送患者安返病房，与病房护士共同安置患者，做好患者交接工作;(8)疼痛指导:指导患者和家属正确使用止痛包，减轻患者不适，在患者睡前每日播放舒缓的音乐，促进患者安睡;(8)术后患者出院，做好出院健康指导和宣教，督促患者出院满3个月时复查，复查时再次询问患者心理健康状况、睡眠情况及其他各项健康指标。
1.3 评价指标
(1)干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评分。(2)干预后睡眠质量:使用阿森斯失眠量表(AIS)[9]评估患者过去1个月的主观睡眠质量，包括8个条目，每个条目均采用四级评分法(0～4分)，总分24分，得分越高，睡眠质量越差。总分<4分，无睡眠障碍;得分≥4分，且≤6分，疑似睡眠障碍;得分>6分，确诊睡眠障碍。(3)干预后生活质量评分:采用癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[10]评估干预后患者的生活质量。(4)满意度:采用问卷调查，问卷内容包括服务态度、心理干预、医护技能、医患沟通4个条目，每项25分，满分100分，90～100分为非常满意，70～89分为一般满意，<70分为不满意。
1.4 统计学分析
本研究所得数据均采用SPSS17.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，无序计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验;计量资料以的形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后SDS评分和SAS评分比较
干预前，两组患者SDS评分和SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后，两组患者SDS评分和SAS评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与干预前比较，观察组SDS评分和SAS评分均显著降低(t=14.281,P<0.001;t=10.708,P<0.001)，对照组SDS评分和SAS评分均显著降低(t=11.411,P<0.001;t=9.702,P<0.001)。见表2。
表2 两组患者干预前后SDS评分和SAS评分比较
2.2 两组患者干预后睡眠质量比较
干预后，观察组患者睡眠质量得分显著低于对照组(P<0.05)，睡眠质量显著优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预后睡眠质量比较
2.3 两组患者干预后生活质量评分比较
观察组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能评分和总评分均显著高于对照组(均P<0.05)，两组患者社会功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。2.4两组患者满意度比较观察组中，十分满意29例，满意21例;对照组中，十分满意15例，满意29例，不满意6例。观察组患者满意度高于对照组(u=3.030,P=0.002)。观察组无科室投诉，对照组有4例科室投诉，差异有统计学意义(χ2=4.167,P=0.041)。
表4 两组患者干预后生活质量评分比较
3 讨论
卵巢癌和子宫内膜癌是两种最常被诊断的妇科肿瘤，在所有妇科肿瘤中死亡率最高，目前子宫内膜癌的主要治疗手段为手术[11]。由于社会风俗的影响，许多恶性妇科肿瘤患者，特别是需要行子宫切除术的患者，心理负担较重，可能会引起失眠[12-13]。对于这类患者，需要的不仅仅是药物治疗或营养干预，恰当的心理干预同样十分重要[13-15]。
本研究结果显示:针对性心理干预对于疏导患者的不良情绪十分有效。对于处于术后恢复期的患者来说，睡眠质量十分关键，情绪的改善对于患者的睡眠质量有积极影响，而睡眠质量的提高也有利于患者情绪稳定，优质的睡眠和积极、稳定的情绪是相辅相成的。本研究中，干预后观察组患者睡眠质量显著优于对照组。针对性心理干预和睡眠指导对促进患者的术后恢复起到了积极作用。本研究结果显示:患者的情绪和睡眠改善能够显著提高术后生活质量，不但体现在患者的身体恢复方面，而且体现在患者术后的心理状态及对自身角色的认知方面。医疗工作者应引导接受手术的女性患者做好心理建设，调整好对于自身的角色认知，帮助她们在手术后更好地回归家庭和社会。观察组患者满意度明显优于对照组。此外，观察组无科室投诉，对照组有4例科室投诉，说明优质的医疗服务、针对性的心理健康干预和睡眠指导能够更有效地为患者提供帮助，改善医患关系，营造出一个更好的医疗环境。许多研究[14,16-17]表明患者的情绪状态对疾病康复有重大的影响。因此，临床医学不应该只是给予患者医疗支持，人文关怀也必不可少。心情和睡眠改善，患者的术后生活质量就会提高，有利于术后恢复。
综上所述，针对性心理干预联合睡眠指导能够显著改善患者的不良情绪和睡眠质量，提高患者术后生活质量，也有利于提高患者满意度，改善医患关系。
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