摘 要：
目的：探讨青兰方雾化吸入对骨科患者术后口腔健康的影响。方法：选择2019年6-12月我院收治的行气管插管全麻下择期骨科手术患者112例，随机分为对照组和观察组，每组51例。对照组患者给予生理盐水漱口，观察组患者给予青兰方口腔喷雾。比较分析两组干预前后的咽喉不适改善率、口腔健康评估表（Oral Health Assessment Tool,OHAT）、口腔清洁度、口腔舒适度、口臭评分、口腔唾液pH值、改良Beck口腔评分。结果：干预2 h后，观察组咽喉不适（疼痛、充血、声音嘶哑）症状改善率显著高于对照组（P <0.05）。干预后两组的OHAT评分、口腔清洁度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分均较干预前明显降低（P <0.05），且干预后观察组OHAT评分、口腔清洁度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分显著均低于对照组（P <0.05）。干预后两组的口腔舒适度评分、口腔pH值均较干预前显著升高（P <0.05），且干预后观察组口腔舒适度评分、口腔pH值显著高于对照组（P <0.05）。结论：青兰方口腔喷雾可以改善骨科患者术后咽喉不适症状，改善口腔健康，减少口臭，提高口腔清洁度和舒适度。
关键词：
青兰方 喷雾 骨科术后 口腔健康
The effects of the Qinglan prescription of aerosol inhalation on postoperative oral health of orthopedic patients
Huang Mingjie
Abstract：
Objective: To investigate the effects of the Qinglan prescription( 青 兰 方) of aerosol inhalation on postoperative oral health of orthopedic patients. Methods: 112 elective orthopaedic surgery patients with general anesthesia and tracheal intubation were randomly divided into the control group and the observation group, with 51 cases in each group. The control group was given normal saline atomization, and the observation group was given the Qinglan prescription of aerosol inhalation. Results: After 2 hours of intervention, the amelioration rate of throat discomfort(pain, congestion, hoarseness) was significantly higher in the observation group(P<0.05). After the intervention, the OHAT score, oral cleanliness score, bad breath score, and modified Beck oral score were significantly decreased compare with before(P<0.05), and the above indicators in the observation group were obviously lower than the control group. The oral comfort score and oral pH in the groups were significantly increased compared with before the intervention(P<0.05), and the two indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The Qinglan prescription of aerosol inhalation can ameliorate postoperative throat discomfort symptoms in orthopedic surgery patients, improve oral health, reduce bad breath, and improve oral cleanliness and comfort.
Keyword：
The Qinglan prescription; Atomization; Orthopedic surgery; Oral health;
骨科择期手术患者一般选择气管插管下全麻手术，而且由于术前禁食禁饮的影响，患者术后不可避免出现多种并发症，术后可能出现咽喉疼痛、充血、声音嘶哑等咽喉不适症状，口腔分泌物增多，口腔自洁能力下降，p H值降低，引起口腔，大量细菌滋生造成口腔内感染、口腔溃疡、肺部感染[1-3]。术后口腔并发症不仅造成躯体痛苦，延长住院时间，影响术后康复，口臭等导致患者出现心理障碍，影响患者的生活质量[4]。据报道，21%～65%术后患者存在不同程度的口腔并发症[5]。因此，如何预防骨科患者术后咽喉不适，提高口腔舒适度和清洁度，预防因口腔并发症带来的不适或痛苦是进一步研究的重点。目前，对于术后患者口腔干预主要以生理盐水漱口或雾化为主，但是效果不理想[6]。随着中西医结合的发展，中药雾化在口腔疾病中的应用越来越普遍，其疗效得到广泛的认可[7]。但是目前关于中药雾化在骨科术后患者中的应用报道较少。因此，本研究将青兰方喷雾应用于骨科患者术后，旨在探讨青兰方雾化对咽喉不适改善率、口腔健康评估表、口腔清洁度、口腔舒适度、口臭评分、口腔唾液p H值、改良Beck口腔评分的影响。
1 资料
1.1 一般资料
选择2019年6月-2019年12年月佛山市中医院骨科收治择期行气管插管全麻骨科手术患者112例，随机分为对照组和观察组。对照组56例，男34例，女22例，年龄18～72岁，平均年龄（41.25±6.12）岁，气管插管时间124～251 min，平均（196.72±51.24)min，手术类型：脊柱关节手术16例，关节置换术12例，骨折复位内固定术10例，骨肿瘤切除术8例，脊柱椎间盘减压术10例。观察组56例，男36例，女20例，年龄20～75岁，平均年龄（43.12±6.82）岁，气管插管时间122～246 min，平均（182.35±46.24)min，手术类型：脊柱关节手术18例，关节置换术10例，骨折复位内固定术13例，骨肿瘤切除术6例，脊柱椎间盘减压术9例。所有患者均行同样的手术和放化疗方案。两组患者在年龄、性别、手术类型、气管插管时间等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会的批准。
1.2 病例筛选标准
1.2.1 纳入标准
(1)择期行气管插管全麻下骨科手术；(2)年龄18～75岁；(3)麻醉时间≥2 h，清醒后无吞咽障碍；(4)患者自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准
(1)紧急骨科手术者；(2)合并口腔溃疡、口腔恶性肿瘤、口腔炎、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)年龄<18岁，或>75岁者；(5)合并严重肝肾功能不全、心力衰竭、术后感染等严重疾病者；(6)精神障碍不能配合调查者。
1.2.3 剔除标准
(1)入组后未使用试验药物或无任何可评价疗效的记录患者；(2)不符合纳入标准而误入者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组患者给予0.9%氯化钠注射液漱口，每次100 m L，每次漱口3 min，每天3次。
1.3.2 观察组
观察组患者给予青兰方中药雾化口腔。中药处方：佩兰（颗粒）3 g，薄荷（颗粒）3 g，白芷（颗粒）3 g，麦冬（颗粒）3 g，土牛膝（颗粒）3 g，岗梅（颗粒）3 g，山豆根（颗粒）3 g，毛冬青（颗粒）3 g，甘草（颗粒）2 g。将上述中药溶解于35～37℃温开水30 m L中，然后每次将10 m L中药液倒入象鼻喷瓶内，对准患者口腔内舌面上腭、舌底、左右颞内部等部位进行喷雾，每个部位3～5喷，停留2～3 min，然后慢慢咽下，每天3次。7 d为一个疗程。
咽喉不适改善率、口腔健康评估表、口腔清洁度、口腔舒适度、口臭评分、口腔唾液p H值、改良Beck口腔评分。
观察患者术后气管拔出后进行雾化。
1.3.3 观察指标
(1）咽喉部不适改善率：显效：2 h后咽喉疼痛、充血和声音嘶哑消失；有效：2 h咽喉疼痛、充血减轻，声音略嘶哑；无效：2 h后咽痛、充血、声音嘶哑无改善甚或加重。（2）口腔健康评估表[8]:OHAT包括口唇、舌头、唾液等8个条目，采用3级评分法，每个条目0～2分，总分16分，分数越低，提示口腔健康状况越好。（3）口腔清洁度：采用口腔护理量表[9]进行评估，该量表包含口腔黏膜、牙床、舌等8个维度，每个维度采用3级评分法，总分24分，分数越高，提示口腔清洁度越差。（4）口腔舒适度：采用视觉模拟评分量表评价患者的舒适度，10分表示极度舒适，0分表示极度不舒适，分数越高，提示舒适度越高。（5）口臭评分[10]：在清晨患者未进行口腔护理前进行，检查者与患者面对面距离约10 cm，患者用闭嘴鼻呼吸1 min，再轻轻呼气，由检查者评价口臭程度，采用6级评分法，0分表示无口臭，5分表示恶臭，分数越高，提示口臭程度越严重。（6）口腔唾液p H值：将试纸贴于患者舌面正中，渗湿10 s测定口腔p H值。（7）改良Beck口腔评分[11]：采用Beck口腔评分标准，从口唇、舌头、牙齿等5个维度进行评价，采用4级评分法，每个维度1～4分，总分20分，分数越高，提示口腔情况越严重。
1.4 统计学方法
运用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者咽喉部不适改善率比较
护理后，观察组咽喉不适改善率显著高于对照组，差异具有统计意义（P>0.05），见表1。
表1 两组骨科术后患者咽喉部不适改善率的比较[例（%）]
2.2 两组患者干预前后OHAT评分、口腔清洁度评分、口腔舒适度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分比较
干预前，两组的OHAT评分、口腔清洁度评分、口腔舒适度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分差异无统计意义（P>0.05）；干预后，两组的OHAT评分、口腔清洁度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分均较护理前降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。干预后，两组的口腔舒适度评分均较护理前升高（P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组骨科术后患者干预前后OHAT评分、口腔清洁度评分、口腔舒适度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分的比较分）
2.3 两组患者干预前后口腔p H值比较
干预前，两组的口腔p H值差异无统计意义（P>0.05）；干预后，两组的口腔p H值均较护理前升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组骨科术后患者干预前后口腔pH值比较
3 讨论
目前我国临床上骨科手术患者禁食禁饮时间仍参照1946年Mendelson提出的禁食标准[12]，即术前禁食8～12 h，禁饮4～6 h，为了操作方便，一般均于术前一晚22:00开始禁食，加上手术等待时间长，长时间的禁食禁饮给患者造成心理和生理的不适，出现口干口渴、饥饿感、焦虑、烦躁等症状[13]。而且气管插管可能损伤咽喉，导致术后出现咽喉疼痛、充血水肿、声音嘶哑等并发症。由于手术的应激，机体防御能力下降，无法进行自我口腔清洁，口腔p H值下降呈酸性，导致口腔内细菌、真菌繁殖，最终引发口腔溃疡、口腔炎，甚至呼吸道感染等并发症[14]。口腔不适不仅造成患者的身心痛苦，影响生活质量，延长住院时间。因此，口腔健康在骨科术后患者越来越受到重视。目前，对于骨科术后患者主要以生理盐水漱口为主，但是效果不理想。研究显示，中药雾化对于口腔溃疡、口腔癌术后患者可以减轻疼痛，改善口干、口渴等症状[15]。
中医学认为术后口腔不适主要是湿热内蕴，治疗主要以清热利湿，解毒凉血，生津利咽等为主[16]。青兰方是在《黄帝内经·素问》中“兰草汤”的基础上加减而成。方中佩兰芳香化湿、醒脾开胃，薄荷疏散风热、清利头目、利咽开音，白芷燥湿、止痛、消肿排脓，麦冬养阴生津、润肺清心，土牛膝清热解毒、凉血消肿，岗梅根清热生津、利咽喉，山豆根清热解毒、消肿拔毒，毛冬青清热解毒、消肿止痛。诸药合用，全方共奏清热解毒、利咽开音、祛湿功效，切合术后口腔不适的病因病机。本研究将骨科术后患者分为两组，对照组患者给予生理盐水漱口，观察组患者给予青兰方喷雾。结果显示，干预2 h后，观察组咽喉不适（疼痛、充血、声音嘶哑）症状改善率显著高于对照组（P<0.05）。干预后两组的OHAT评分、口腔清洁度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分均较干预前明显降低（P<0.05），且干预后观察组OHAT评分、口腔清洁度评分、口臭评分、改良Beck口腔评分显著均低于对照组（P<0.05）。干预后两组的口腔舒适度评分、口腔p H值均较干预前显著升高（P<0.05），且干预后观察组口腔舒适度评分、口腔p H值显著高于对照组（P<0.05），说明青兰方雾化有助于减轻术后咽喉疼痛、充血、声音嘶哑等不适，提高了口腔p H值，减少细菌和真菌繁殖，减轻口臭，提高口腔舒适度，改善了口腔健康。
综上所述，青兰方喷雾可以改善骨科患者术后咽喉不适症状，改善口腔健康，减少口臭，提高口腔清洁度和舒适度。
参考文献
[1]Hakeberg M,Dernevik L,Pan.The Significance of Oral Health and Dental Treatment for the Postoperative Outcome of Heart Valve Surgery[J].Scandinavian Cardiovascular Journal,1999,3 3(1):5-8.
[2]Hideo Shigeishi,Kouji Ohta,Shinichi Fujimoto,et al.Preoperative oral health care reduces postoperative inflammation and complications in oral cancer patients[J].Experimental&Therapeutic Medicine,2016,12(3):1922-1928.
[3]Sato H,Sakuma K,Kawakami M,et al.The effect of oral health care for the prevention of postoperative infection on the oral cancer reconstructive surgery cases[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2014,72(9):86-87.
[4]陆亚萍,姚望舒,刘燕.非胸、腹部手术后口腔不适的探讨及护理干预[J].护理研究,2012,16(33):67-68.
[5]Ishimaru M,Matsui H,Ono S,et al.Preoperative oral care and effect on postoperative complications after major cancer surgery[J].British Journal of Surgery,2018,16(21):87-88.
[6]董秀玉,李娜,王砚书.手术后患者口腔异味的预防及护理[J].中国医学工程,2012,18(11):137.
[7]陈捷晗,叶巧瑜.中药雾化护理方案防治全身麻醉插管神经外科术后病人喉部不适的效果观察[J].全科护理,2016,14(13):265-267.
[8]Nyongesa N.Implementing an evidence-based oral health assessment tool(OHAT)in a nursing home[J].Dissertations&ThesesGradworks,2013,53(3):730-740.
[9]温淼淼,赵梅珍,曾铁英.经口气管插管患者口腔护理评估量表的研制[J].护理学杂志:综合版,2015,16(30):8.
[10]曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:111-117.
[11]苏利娟,闫晶,张莉莉,等.基于改良Beck口腔评分的动态护理策略联合HC可视喉镜在EICU昏迷患者中口腔护理的应用[J].川北医学院学报,2016,33(5):165-168.
[12]Mendelson CL.The aspiration of stomach contents into lungs during obstetric anesthesia[J].Am J ObstetGynecol 1946,52(16):191-205.
[13]曹路英,何叶.骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(12):1980-1981.
[14]李静,张楠.口腔并发症病人口腔pH值变化与护理分析[J].中外医疗,2015,21(16):151-152.
[15]陈晓红,章爱莲.中药超声雾化吸入防治全麻术后下呼吸道感染疗效观察[J].中国组织工程研究,2000,16(13):121.
[16]李侨琴.术后患者口腔的中西医结合护理[J].河北中医,2003,25(12):943.
