文珊辉 王铁梅 张磊 林梓桐 刘澍
南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面医学影像科 南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院口腔病理科
摘 要：
目的:回顾性分析增强CT的影像学表现,评估增强CT在判断口腔颌面颈部软组织肿块良恶性的诊断价值。方法:搜集2017年1月～2019年12月在我院就诊资料完整的颌面颈部软组织肿块患者67例,对其增强CT表现进行分析统计,观察分析肿块的边界清晰、肿块是否累及多个间隙、肿块边缘强化程度、肿块内部强化是否均匀、有无中心液化坏死区域以及中心液化区有无强化等参数。结果:肿块边界清晰与否在良恶性肿瘤中有统计学差异,良性肿块边界不清晰占总数7.5%,恶性肿瘤边界不清46.3%。病变是否累及多个间隙在良恶性肿块中有统计学差异,良性肿块累及多个间隙比例3.0%,恶性比例20.9%。肿块边缘强化程度、肿块内部强化是否均匀、有无中心液化坏死区域以及液化中心区有无强化,在良恶性肿瘤中均无统计学差异。结论:CT增强的影像学表现中,肿块边界清晰与否、肿块是否累及多个间隙等在判断病变良恶性肿瘤影像诊断中具有一定的价值。
关键词：
增强CT 口腔颌面颈部 软组织肿块 良恶性
The study of diagnostic application of enhanced CT in oral maxillofacial and neck soft tissue lump
WEN Shan-hui WANG Tie-mei ZHANG Lei LIN Zi-tong LIU Shu
Department of Oral and Maxillofacial Radiology,Nanjing Stomatological Hospital,Medical School of Nanjing University; Department of Oral Pathology,Nanjing Stomatological Hospital,Medical School of Nanjing University;
Abstract：
Objective:Retrospectively analyze the imaging features of enhanced CT,to evaluate the diagnostic value of enhanced CT in judging benign and malignant in oral maxillofacial and neck soft tissue lump.Methods:Sixty-seven inpatients with complete data from our hospital during January 2017 to December 2019 were selected.Observed and analyzed statistically whether the boundary of the lump was clear,whether the lump involved multiple gaps,the extent of lump edge enhancement,whether the internal enhancement was uniform,presence or absence of central liquefaction or necrosis,and whether the central liquefaction area was enhanced.Results:Whether the lump boundary was clear was statistically significant in benign and malignant cases,the benign boundary unclear accounted for 7.5% of the total,the malignant boundary unclear was 46.3%.Lump involving multiple gaps was statistically significant in benign or malignant cases,benignity involving multiple gaps was 3.0%,malignancy involving multiple gaps was 20.9%.In term of whether the he internal internal enhancement was uniform,the extent of lump edge enhancement,whether there was a central liquefaction or necrosis area,and whether enhanced in the liquefaction center area,there were no statistical difference between benign and malignant.Conclusion:In CT-enhanced imaging,the lump boundary was clear,whether the lump involved multiple gap,which had certain diagnostic value in judging the benign and malignant lump.
Keyword：
Enhanced CT; Oral and maxillofacial neck; Soft tissue lump; Benign and malignant;
口腔颌面颈部解剖结构较复杂,是各种不同类型原发口腔肿瘤的好发部位。CT扫描对评价口腔肿瘤的部位、大小、侵犯范围、侵犯深度以及有无转移淋巴结有极为重要的作用,对临床治疗方案的制定有较高价值。CT多以平扫为主,增强扫描较少使用,且目前国内相关报道较少。随着口腔医学诊治技术的飞速发展,临床要求CT定性、定位都要更加准确。本文回顾性分析口腔颌面颈部软组织肿块在CT增强中的表现,观察其肿块边界、是否累及多个间隙、肿块边缘强化程度、内部强化是否均匀、是否有液化坏死区域及液化坏死区域是否具有强化等相关因素,统计分析良恶性肿块是否具有明显的差异性,为增强CT在口腔颌面颈部肿块的良恶性判断提供诊断依据。
资料和方法
1 一般资料
搜集2017年1～2019年12月来我院就诊资料完整的67例患者,包括治疗前CT平扫及CT增强影像资料并经组织病理学检查证实,男45例,女22例,年龄范围17～70岁,中位年龄51岁。纳入标准:①同时具有术前CT平扫及CT增强者;②具有术后组织病理资料者;③CT扫描范围均从眶耳平面至锁骨上缘者。排除标准:运动伪影过大,图像不清晰,影响观察及测量者。67例患者中良性肿块22例(32.8%),恶性肿瘤45例(67.2%)。
2 扫描方法
纳入的67例患者均采用SOMATOM Perspective 64排螺旋CT机(西门子,德国)进行平扫及增强扫描,扫描范围从眶耳平面至锁骨上缘。扫面参数:层厚3 mm,层间距为3 mm,进行1 mm层厚层间距重建。管电压200 kV,管电流200～350 mA。CT增强扫描:进行肘静脉注射100 mL造影剂碘海醇,注射速率为3.0～4.0 mL/s。造影剂注射后分别动脉期、静脉期扫描。
3 观察方法
①观察统计肿块的边界清晰与否,分为清楚光滑(图1)和模糊不清(图2);②观察肿块CT增强影像,统计病变是否累及多个间隙,分单个和多个;③观察肿块CT增强影像,统计强化是否均匀,分均匀和不均匀;④观察肿块的增强CT影像,统计有无中心液低密度区域,分为有和无两类;⑤根据闫大勇等[1]测量标准,在相同部位测量病灶平扫及增强CT值,并计算其差值,分为4类,无强化:强化程度<10 HU;轻度强化:增加值<20 HU;中等强化:增加值20～40 HU;明显强化:增加值≥40 HU。在病灶面积最大的层面选择感兴趣区域(region of interest,ROI)(ROI直径大小约为2.5～5.5 mm),测量低密度区域有无强化;⑥测量统计动脉期、静脉期肿块边缘的CT强化程度,分轻度、中度、明显3类。
4 统计学方法
相关临床资料及CT数据使用统计学软件SPSS 17.0记录并分析,分类资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1 性别与良恶性肿块之间的关系
良恶性肿块病理分类、例数及性别情况见表1,不同性别良恶性肿块无显著性差异(χ2 =0.015,P=0.901)。
2 肿块特征与良恶性之间的关系
恶性肿瘤边界不清所占68.9%,边界清晰中:淋巴结转移性鳞癌9例,孤立性纤维性肿瘤2例,肌上皮癌、原始神经外胚叶肿瘤、恶性淋巴瘤各1例;良性肿块边界不清,占22.7%,其中炎性病变3例,淀粉样变、结核各1例。良性肿块中累及多个间隙的鳃裂囊肿1例,结核1例;恶性肿瘤中累及多个间隙的鳞癌9例,多形性腺瘤恶变、淋巴上皮癌、孤立性纤维性肿瘤、黏液表皮样癌、恶性淋巴瘤各1例(表2)。
恶性肿瘤中强化均匀者3例,为恶性淋巴瘤、颈部淋巴结转移性鳞癌、软腭鳞癌;良性肿块中强化均匀者中,炎性病变3例,基底细胞腺瘤、脉管瘤、淀粉样变各1例。恶性病变中,有坏死区域鳞癌17例(含淋巴结转移鳞癌6例),腺癌、孤立性纤维性肿瘤各2例,恶性淋巴瘤、黏液表皮样癌、原始神经外胚叶肿瘤、肌上皮癌、单相型滑膜肉瘤各1例;良性病变中有坏死区域多形性腺瘤4例,神经鞘瘤3例,基底细胞腺瘤、结核、鳃裂囊肿、炎性病变各1例(表2)。
良性肿块中,液化区有强化者神经鞘瘤2例,多形性腺瘤1例;恶性肿瘤中,液化区有强化者鳞癌4例(含淋巴结转移性鳞癌2例),腺癌2例,孤立性纤维性肿瘤、恶性淋巴瘤、黏液表皮样癌、原始神经外胚叶肿瘤、肌上皮癌、单相型滑膜肉瘤各1例(表2)。
典型病例 左侧颈深上、咽旁区肿块,部分呈不均匀云雾状强化,边缘清晰;病理诊断为神经鞘瘤(图1)。左侧口底舌根区大面积软组织肿块,呈不均匀花环状强化,其内可见低密度液化坏死区,边界不清,左侧口咽腔狭窄,左颈深上可见环状强化转移性淋巴结(箭头);病理诊断为鳞癌(图2)。左侧颈深上区软组织肿块,呈尚均匀强化,其内可见小腔状低密度液化坏死区(箭头),边界尚清;病理诊断为恶性淋巴瘤(图3)。
讨 论
口腔颌面及颈部解剖较为复杂,除临床可以触及的肿物外,亦可见较为深在软组织肿块,CT影像检查是对临床查体有效的补充。CT检查可以对病变进行精准的解剖定位,并准确评估病变范围,为临床诊治提供参考依据。CT表现复杂多样,CT平扫对判断口腔颌面颈部软组织良、恶性肿块有一定不足。CT增强扫描在CT的定位、定性方面均有明显帮助。本文旨在统计分析CT增强的不同影像学表现对口腔颌面颈部软组织肿块的良恶性诊断价值的评估。本研究显示不同性别良恶性肿块诊断亦无统计学差异,与王祥军[2]口腔颌面部鳞癌发生男女无统计学差异相符。在肿块边界方面,恶性肿瘤大部分包膜不够完整或者没有包膜,呈浸润性增长,形态不规则,因此影像学表现呈边缘不清的表现。良性肿瘤大多具有完整包膜,往往呈膨胀性生长,CT影像上边界往往尚清晰。良恶性病变边界方面具有统计学差异,与戴慧等[3,4]的结果相符。
口腔颌面颈部良性肿瘤一般边界清晰,包膜尚完整,推移周围组织,而良性病变亦部分可见沿间隙匍匐性生长——如脉管瘤,可累及多个间隙。良性肿瘤周围存在炎性反应时,亦可表现为周围浸润征象;而恶性肿瘤一般边缘不清,呈浸润性生长,可累及多个间隙,同时口腔颌面颈部恶性肿瘤常发生颈部淋巴结转移,因此恶性肿瘤除了原发病变部位外,常有转移至颈部其他部位,其中鳞癌累及多个间隙所占比率最大,亦与鳞癌常发生颈部转移有关。本研究中,良恶性肿块累及多个间隙比较,差异具有统计学意义。有学者[5]研究表明,肿瘤内的强化均匀与否无显著差异,作为良恶性肿瘤的鉴别诊断并无明显参考价值。本研究良恶性的强化均匀与否无统计学差异,与之相符。恶性肿瘤血供多较丰富,多以中、重度强化或内部及周边见丰富血流为多[6];良性肿瘤多数呈中等强化,部分呈明显均匀强化。本研究恶性肿瘤组表现为明显强化的肿块比例较良性肿瘤多,但并没有明显统计学差异。
良性、恶性肿块CT影像中病变区域均可出现低密度灶,良性肿瘤呈部分囊变,而恶性肿瘤病灶中心呈液化坏死表现。良性肿瘤中多形性腺瘤CT增强可出现大小不等的低密度囊变坏死表现,刘现伟等[7]研究发现16例(16/22例)可出现低密度囊变坏死区,发生概率较高,与本研究4例多形性腺瘤(4/6例)出现液化坏死区结果较为相符。神经鞘瘤CT增强表现亦可见出现中心片状低密度区[8],增强扫描周边强化、中心无强化[9]。原发性及转移性鳞癌亦可出现液化坏死区[10],本研究共9例淋巴结转移性鳞癌,其中6例出现液化坏死区。淋巴瘤影像学表现多样,也可出现中心坏死征象[11,12],因此良性肿瘤囊性变及恶性肿瘤中心液化坏死,均可出现肿块中心低密度改变,单纯的肿块中心低密度改变,对判断是否良恶性无明显意义,与本研究结果相符。
有学者[13]提出肿块内低密度区形成的原理不相同,良性肿瘤因含有黏液样间质成分或囊性变,表现为弥散的小片状低密度区,其形态规则或不规则,与周围明显强化区域边界较清楚;恶性肿瘤则因生长快,肿块中心常表现为液化坏死,常表现为中央大片状低密度区,形态极不规则,边缘毛糙,与周围明显强化区域边界不清。因此CT增强表现中,良性肿瘤液化区很少出现强化(27.2%),恶性肿瘤液化区偶尔可能夹杂散在不规则、不均匀强化,可能与良恶性肿瘤的低密度区形成的原理不同有关。同时有学者[14]报道颈部转移性淋巴结CT影像中所见中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成,因此可能由于其中一些存活的瘤细胞,导致相对于平扫CT,部分液化区可呈现少许强化现象。本研究有4例鳞癌液化坏死区存在强化现象,但是总体无明显统计学差异。
总之,在CT增强的影像学表现中,口腔颌面颈部软组织肿块边界清晰以及是否累及多个间隙在判断良恶性肿瘤的诊断具有一定的辅助价值,而肿块边缘强化程度、强化是否均匀、有无中心液化坏死区域、中心液化区有无强化对判断肿块良恶性诊断价值不大。由于口腔颌面颈部软组织肿块的CT影像表现的多重性,增强CT诊断过程中需要结合临床对诸多影像学图像数据信息进行综合考量分析。
参考文献
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