摘要：数字化技术的飞速发展给口腔修复诊断、设计与临床应用的准确性与舒适性提供了重要的技术保障，促进了口腔修复美学行业的良好发展，为口腔修复全过程的数字化发展奠定了现实基础。尤其是计算机辅助设计与制造软件(CAD/CAM)在口腔修复中的成熟应用，使口腔修复能够基于虚拟影像数据展开修复体制造，大大简化了口腔修复的繁琐流程。本文对口腔修复中几种常见的数字化技术进行了讨论，并对其优缺点进行了分析，通过对口腔修复技术的发展构想，旨在提高口腔修复的质量水平与美观程度，确保患者修复过程中的舒适体验。
关键词：数字化；口腔；修复；应用
传统的口腔修复过程繁琐，模型的制作复杂，需要通过石膏定型取模，咬蜡，模型分离及瓷面烧制与打磨等众多环节，模型的制作耗时较长，工序较为繁琐，并且传统修复过程模型制作依靠医生手工完成，模型契合度较差，精准性不足，细小的操作失误都会造成修复失败，助力于数字化技术，如，CBCT技术、CDA/CDM技术、数字化材料技术、光学印模技术等在口腔修复中的应用，传统的口腔修复从设计到制作实现了由平面向立体的转变，实现了修复环节的可追溯性，为修复提供了重要参数与评价依据，大大缩短了修复耗时，保障了修复效果。
1数字化技术在口腔修复中的应用分类
1.1数字化印模技术
数字化印模技术能够精确快速地获取患者的口腔数据，数字化印模技术根据扫描成像原理的不同可以分为接触式机械扫描、激光扫描、结构光扫描等等，根据扫描对象的不同又可分为直接法和间接法扫描，间接法常用非接触式光学扫描法对模型进行口外扫描，从而获得有关牙体软硬组织，直接法又称口内直接扫描法，主要是通过微型扫描仪对牙体的直接扫射，实时获取患者的口腔信息并储存口腔的三维数据，直接法印模具有精密度高，重复性强等特点，不同于传统模型数据获取，直接法印模技术省去了传统印模中刺激性强的材料灌制、模型制取过程，减少了患者的不舒适感，同时也避免了材料收缩膨胀和外力因素带来的模型数据与真实信息差异较大，保障了三维模型的精准构建，在修复体边缘和咬合契合度上具有良好优势，虚拟的三维数据构建省去了传统印模中的材料使用，减少了医疗废物的产生。但数字化印模技术在应用上也存在着一些局限性，比如，在扫描时可能受口腔内的唾液与舌头位置的影响，造成成像偏差，此外数字化印模不适用于长牙弓、无牙颌患者的精准建模，应用范围具有一定限制。但总体来说，鉴于数字化印模技术的成像精确度，其仍是主流的口腔数据采集方式，其与椅旁数字化修复系统的配合能够快速完成预备数据的采集与修复体的制造，在口腔修复中具有重要应用地位[1]。
1.2CBCT技术
随着科学技术的发展，目前，口腔修复的诊断与治疗已经从二维时代过渡到了三维时代，三维重建成像能够更好地反映口腔内各组织的复杂解剖关系，更好地反映口腔信息，避免了二维成像中影像重叠给诊断带来的误区，CBCT技术更加符合当代口腔修复对微创化、精准化的要求，CBCT克服了传统CT在口腔影像诊断中的不适应性与平面成像中影像重叠的问题，CBCT在口腔诊断中的应用提供了更多口腔修复信息，比如骨质骨量、重要区域的病变信息、上颔窦囊肿判断、下牙槽区域的神经分布，大大提高了修复手术的成功率与精确性。CBCT技术获取的影像在前期修复方案设计中具有一般CT不具有的优势,例如，通过CBCT拍摄影像,可以清晰反映出口腔的剩余骨量与相关的牙周疾病，避免因骨量测定不准导致的种植方案失败及牙周疾病引起炎症对修复方案的影响。CBCT技术能对诸如阻生牙、牙髓及根尖周病、牙周炎牙槽骨吸收、牙根外吸收、牙根纵裂等牙周疾病进行详细的前期预判，给出病变的真实范围，方便医生的口腔修复时规避对病变区域的组织与神经损伤，降低口腔修复手术的风险。CBCT的成像质量高，可以清晰显示出骨小梁、根尖、根管、上颌窦底、牙周膜间隙等细微解剖结构，清晰显示出下颌神经管走向与智齿位置，CBCT技术可以用于全口上下牙列的检查、上下颌多颗牙种植术前检查、上下颌单颗牙种植术前检查、正畸治疗前检查、C型根诊断、TMJ诊断、上颌窦诊断等，大大提升了口腔修复手术术前的诊断效率与准确性，方便临床医师的观察和理解，增强患者治疗信心。但它也有局限性，对于密度较低的软组织成像清晰度较差。且它在成像时容易因为出现伪影，不利于医生的对口腔状况的诊断，伪影的产生受多种因素影响，患者在拍摄时不自觉的头部与下颌移动可能产生运动伪影，射线束硬化伪影是由锥形束射线光子能量密度不均匀造成的，能量高的光子呈现出密集的条形放射图像，而低密度光子则易被吸收、散射，呈现散射状影像。但总的来说，CBCT技术在种植修复、口腔欱面部影响诊断中都具备良好的应用价值，实现了口腔结构的三维观察，且图像真实，受金属伪影影响小，辐射剂量低等优点，仍然是医生修复方案制定的重要工具。
1.3CAD/CAM技术
CAD/CAM技术是最早用于口腔修复体设计与制作的软件技术之一，目前，CAD/CAM系统和后续发展的计算机快速成型技术，结合大数据、云诊断技术已能胜任很多包括复杂修复体在内的义齿加工及口腔其他专业的临床需求。计算机辅助设计与制造技术（CAD/CAM）与其他口腔数字化设备的结合,能够即刻实现修复体的制造,且通过三维重建对真实牙体的一比一设计，其制造出的修复体能够更加真实地还原修复体与其他牙齿间的接触与咬合关系。CAD/CAM技术在口腔修复领域的应用,能够帮助医生基于不同患者间缺牙区组织结构、咬合关系、咀嚼效率等差异性，通过个性化基台切削方案制作出外形美观、适应性强、咀嚼效率高的义齿，保障口腔修复的稳定性与美观性。CAD/CAM技术在固定修复中的应用较为成熟，可以完成全冠和固定桥、嵌体过高嵌体与贴面等制造，采用CAD/CAM技术制造的修复体边缘适合性更好，且其保持率与适应性更强，经过长时间的佩戴出身颜色差异的概率更小，不轻易发生折断损坏现象。但CAD/CAM技术也有其应用的局限性，如其在可摘局部义齿，全口义齿等活动修复中表现较为不成熟，修复体的制作受多种因素影响，比如机械加工时对表面的损坏可能降低修复体的结构强度，比如利用CAD/CAM技术制作的氧化锆修复体可能在研磨过程中产生细微裂缝与强度改变现象，甚至导致修复体在强度范围内发生断裂现象。CAD/CAM数字技术的运用，不仅解放了劳动力，降低了人为误差，更是精度、安全、高效的完美体现[2]。
1.4基于网络的一体化云服务技术
一体化云服务技术的实现是数字化技术在口腔修复应用的重要组成，云服务技术使得患者的口腔治疗数据得以通过互联的方式实现共享，方便了医生与技师的信息获取途径，大大提高了修复体的制作效率，使医师有更多精力进行口腔修复方案设计，更好地为患者服务。云服务技术通过诊疗数据的云储存，各个数字化设备的互联，达到了及时的设备控制与信息传输目的，为整个修复环节的远程监控提供了技术保障，通过中枢系统对信息的有效整理，命令的有效下达，提升了口腔修复全过程的治疗效率。比如，通过云服务技术，患者的医学扫描影像数据能够第一时间传达至医生的信息管理系统，以便医生第一时间展开方案设计，同时，技师也可以实时得到由求数字化扫描仪发送的口腔印模数据，根据数据反映的患者牙体与排列情况，利用计算机辅助软件进行修复体的三维动画设计，并通过远程管理，指导制造设备进行修复体制作，通过云服务技术的应用，大大缩短了传统口腔修复所需时间，同时口腔数据的云储存功能还能够帮助患者了解自己的修复进程，实现患者与医生的良好沟通交流，减少了医患矛盾的产生。
2数字化化技术在口腔修复中的发展与展望
超高速3D打印、三维生物打印等，这些技术可能会带来口腔临床技术的革命，以及观念上的更新，有些可能对现有诊疗模式产生“颠覆性”的作用。3D打印技术与数字化印模技术、锥形束扫描技术、计算机数据设计与制造软件技术的集成，能够为患者提供更好的个性化义齿定制。3d打印机输在口腔修复中的应用能够大大节约修复成本,传统的义齿安装需要通过牙膜制作，并不断的试戴调整，来达到义齿与牙床的良好密合，治疗过程的耗时较长，义齿制作的效率不高，大大提升了口腔修复的成本。以往需要几个月的义齿种植，现在只需短短几天便可完成。3d打印技术还可以用来修复断齿，有了3d打印技术，医生只需对患者断牙进行数据采集，通过软件辅助技术实现确实牙冠的三维构建，并通过3d打印技术进行增量材料打印，仅用几十分钟便可打印出个性化牙冠，大大提高了牙冠制做的精确性。其中，SLA和SLM技术在制造精密修复体中发挥了巨大作用，通过与3d打印材料的良好配合，3d打印技术进一步推动了口腔修复的数字化进程，使口腔修复行业朝着成本更低、精准性更强、效率更高的方向发展，为个性化的口腔修复提供了技术保障[3]。
3结束语
综上所述，CBCT技术、CAD/CAM技术、数字化印模技术与3d打印技术在口腔修复领域的融合发展，大大促进了口腔修复的数字化进程，使微创化、美观化、个性化的口腔修复方案成为现实，同时，数字化技术的应用使口腔修复朝着自动化、标准化的方向发展，为口腔修复的密集化发展提供了重要保障，通过数据采集到设计制作的全程数字化，有效降低了口腔修复的成本费用，提升了患者的修复体验，为口腔修复及牙体美学的普及奠定了基础。
参考文献
[1]吴哲,丁烨.数字化技术在口腔修复中的应用[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2019,13(04):200-203.
[2]卢军胜.口腔数字化技术在口腔修复临床中的应用分析[J].心理月刊,2019,14(08):155.
[3]余佳丽,聂二民,姜瑞,张春元,黄喆逊,张宇航,卢顿朗.口腔修复数字化:印模、比色、材料设计及加工[J].中国组织工程研究,2018,22(22):3602-3608.
作者：居镇邦 单位：荆楚理工学院医学院
