【摘要】目的：分析铸瓷贴面用于前牙美容修复效果的影响因素。方法：回顾性分析2015年1月～2018年1月80例在我院接受前牙铸瓷贴面修复患者的临床资料。分析牙体预备，比色，表面处理和粘接等差异对修复效果的影响。结果：包绕型和对接型在修复体边缘密合度、患者满意度方面优于开窗型。仪器比色法和数码摄影法在修复体形态和颜色、患者满意度方面优于目测法，而数码摄影法又优于仪器比色法。比喷砂比较，硅烷偶联剂、酸蚀、激光蚀刻在提高患者满意度方面具有明显优势。光固化型粘接剂在修复体形态和颜色、患者满意度方面优于双重固化型和化学固化型粘接剂。粘接剂厚度＜0.1mm在修复体边缘密合度、修复体形态和颜色方面优于粘接剂厚度＜0.2mm。结论：牙体预备，比色方法，表面处理方法，粘接剂类型和粘接厚度均是影响铸瓷贴面修复效果的因素。
【关键词】铸瓷贴面；前牙；美容修复；影响因素
铸瓷贴面修复因其创伤小、美观度高等优势获得了前牙美容修复患者的青睐［1］。铸瓷贴面修复最大限度保留了健康的牙体，对牙龈刺激性小，拥有与天然牙近似的色泽［2］。目前临床上已广泛用于前牙龋病、畸形、牙釉质发育不全、牙体变色的修复［3-4］。本研究通过回顾性分析2015年1月～2018年1月80例在我院接受前牙铸瓷贴面修复患者的临床资料，分析铸瓷贴面用于前牙美容修复效果的影响因素，从而为前牙美容修复提供一定的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2015年1月～2018年1月80例在我院接受前牙铸瓷贴面修复患者的临床资料。男性36例，女性44例；年龄22～53岁，平均（27.5±8.1）岁；共计患牙563颗，上颌牙321颗，下颌牙242颗；牙釉质发育不全3例33颗，切角缺损13例53颗，邻面龋19例94颗，牙间隙过大23例153颗，氟斑、四环素牙22例230颗。排除妊娠和哺乳期妇女，吸烟患者，凝血功能障碍者，不注重日常口腔维护者，精神类疾病者。1.2修复方法（1）牙体预备根据医师建议和患者情况选择对接型、开窗型或包绕型贴面。采用E-max铸瓷系统配套材料和设备，切端磨除1.5mm，不破坏邻面邻接点。若存在邻面龋则打开邻接点，采用金刚砂车针套装做定位沟并均匀磨除牙体。预备深度：唇面切1/3区0.75mm，中1/3区0.5mm，颈1/3区0.25mm，颈缘与龈缘齐平或超出龈上0.5mm，边缘颈部肩台线凹形。（2）比色采用目测法、仪器比色法或数码摄影法与患者原牙进行比色。目测法采用Vita3D-Master比色板，仪器比色法采用Shadepilot数字比色光谱仪，数码摄影法采用ShadeScan系统。（3）表面处理采用喷砂、硅烷偶联剂、酸蚀、激光蚀刻等方法进行表面处理。喷砂时采用直径110mm的氧化铝颗粒对牙面和贴面进行处理。酸蚀时，牙面的酸蚀采用37%的磷酸凝胶酸蚀，贴面的酸蚀采用5%氢氟酸酸蚀。激光蚀刻选用Nd：YAG激光，对牙面和贴面进行照射处理。硅烷偶联剂处理是将硅烷偶联剂混合后均匀涂于牙面和贴面上。（4）粘接采用GCFujiCEM化学固化树脂、RelyXUnicem双重固化树脂或RelyXVeneer光固化树脂进行粘接。将粘面放在已涂布粘结剂的患牙表面，贴面就位后分别得到粘结厚度为0.1mm与0.2mm的粘结，毛刷清扫多余树脂，光固化灯固化30s，去除排龈线，再各面光固化10s。粘固后调整正中颌及前伸颌位咬合，最后用细沙石精修边缘，抛光。1.3观察指标术后1年，参照美国CDA标准，评估修复体边缘密合度、修复体形态和颜色，继发龋，牙本质敏感等，同时调查患者满意度。为方便比较，将所有评估项目的分值均设为0~10分，分值越高表示疗效越好、继发龋发生率更低、患者满意度更高。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料用mean±SD表示，多组间比较采用方差分析，组内比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1牙体预备对修复效果的影响三种牙体预备方法在修复体形态和颜色、继发龋、牙本质敏感方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。开窗型的修复体边缘密合度显著低于包绕型和对接型（P<0.05），而包绕型和对接型比较无差异（P>0.05）。包绕型和对接型患者满意度显著高于开窗型（P<0.05），且包绕型患者满意度明显高于对接型（P<0.05），见表1。2.2比色方法对修复效果的影响三种比色方法在修复体边缘密合度、继发龋、牙本质敏感方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。仪器比色法和数码摄影法在修复体形态和颜色、患者满意度方面显著性高于目测法（P<0.05），而数码摄影法在在修复体形态和颜色、患者满意度方面又明显高于仪器比色法（P<0.05），见表2。2.3表面处理方法对修复效果的影响比喷砂比较，硅烷偶联剂、酸蚀、激光蚀刻在提高患者满意度方面具有明显优势（P<0.05）。四种表面处理方法在修复体边缘密合度、修复体形态和颜色、继发龋、牙本质敏感等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。。2.4不同粘接方法对修复效果的影响与双重固化型和化学固化型粘接剂比较，光固化型树脂粘接在修复体形态和颜色、患者满意度方面有显著性提高（P<0.05）。粘接剂厚度＜0.1mm在修复体边缘密合度、修复体形态和颜色方面有显著改善（P<0.05），见表。
3讨论
第一代铸瓷材料IPSEmpress抗弯强度差，表面不可加瓷，而且颜色需通过外染手段调节。第二代IPSEmpress2材料，虽然抗弯强度大大提高，但是仍需通过外染手段才能达到与天然牙较接近的颜色。近年来第三代铸瓷材料E-max已广泛用于前牙美容修复，E-max不仅具有抗弯强度的优点，而且加工过程中能够进行饰色，可根据天然牙的颜色自由选择瓷块，使贴面修复体更加逼真自然，从而最大程度满足患者对于美观度的要求［5-6］。影响铸瓷贴面修复效果的因素较多，如咀嚼习惯不良、口腔卫生习惯差、换牙为年轻恒牙等都是影响修复效果的因素［7-8］。排除上述因素之外，修复过程也是影响修复效果的关键因素。本研究通过回顾性分析在我院接受前牙铸瓷贴面修复患者的临床资料，分析影响修复效果的影响因素，结果发现：牙体预备，比色方法，表面处理方法，粘接剂类型和粘接厚度均是影响铸瓷贴面修复效果的因素。在牙体预备方面，我们发现包绕型和对接型在修复体边缘密合度、患者满意度方面优于开窗型，包绕型在患者满意度方面明显高于对接型。开窗型牙体预备存在边缘着色明显，粘接不牢固，影响美观度等不足，限制了其临床应用。包绕型牙体预备具有以下较高的抗折强度，而且具有成功率高，美容度高等优势，所以患者满意度高于开窗型和对接型［9］。比色方法是影响美观度的关键因素，我们发现数码摄影法在修复体形态和颜色、患者满意度方面明显优于仪器比色法和目测法。传统的目测比色法主观性强，可重复性差，越来越难以满足患者对于美观度的要求，但其价格较为低廉。仪器比色法大大提高了比色的准确性，而且具有比色和配色一体化的优点。但是近年来发展起来的数码摄影法进一步提高了比色的准确性，能够最大程度的还原原牙的色泽，但是对设备和技术的要求均较高，限制了其广泛应用［10］。本研究还发现，三种比色方法在修复体边缘密合度、继发龋、牙本质敏感方面比较差异无统计学意义，说明三种比色法对于修复后的牙齿功能无影响，所以如果对于美观度要求不高的患者，可以考虑选择价格低廉，操作便捷的比色法。在粘接前必须对铸瓷贴面和牙面进行表面处理，我们发现喷砂、硅烷偶联剂、酸蚀、激光蚀刻等四种常见的表面处理方法对修复体边缘密合度、修复体形态和颜色、继发龋、牙本质敏感等方面的影响比较差异无统计学意义，但是喷砂处理患者满意度较低，可能是喷砂过程会引起患者不适。双重固化、化学固化和光固化树脂是目前常用的三种粘接剂，我们发现三种粘接剂在修复体边缘密合度、继发龋和牙本质敏感方面并无差异，说明三种粘接剂都是可行的。但是，光固化型树脂在改善修复体形态和颜色以及提供患者满意度方面有明显优势，有利于提高整体的美观度［11］。粘接厚度直接影响粘接强度，若粘接层较厚则可能发生热应力集中造成修复失败［12］，本研究发现接剂厚度＜0.1mm在修复体边缘密合度、修复体形态和颜色方面有显著改善。综上所述，牙体预备，比色方法，表面处理方法，粘接剂类型和粘接厚度均是影响铸瓷贴面修复效果的因素。
作者：丁婕 李娟 王思明 单位：连云港市第二人民医院口腔科
