摘 要：目的 分析黔北地区院前急救现状，为全面提升院前急救服务能力提供依据。方法 采用回顾性分析方法，收集2021年7月1日至2022年6月30日黔北地区院前急救网络医院患者病历资料，分析患者的年龄、性别、所属地区特点、急救病种构成及院前急救处理方式。结果 2021年7月1日至2022年6月30日黔北地区院前急救共计54 741次，各种原因退车10 012次(18.29%),有效出诊44 729次(81.71%),录入系统并完善病例共计19 130例，其中男11 480例(60.01%),女7 650例(39.99%),男女之比1.5∶1。呼救患者年龄10 d～100岁，高峰区间在20～89岁年龄段，30～39岁年龄段出诊人数最多，50～59岁年龄段次之，出现了双峰；车祸伤在单病种中病例最多，神经系统疾病次之，循环系统疾病及急性中毒也占有相当大的比例；救护车空车返回1 483例(7.75%),其中患者拒绝来院583例(39.31%)、到达时患者死亡642例(43.22%)、到达时患者离去125例(8.43%)、自行送医129例(8.70%)、恶意拨打急救电话5例(0.34%)。结论 黔北地区院前急救各月的出诊次数无明显差异，呼叫地点以主城区为主，患者年龄主要集中在20～89岁，男性多于女性，疾病谱以创伤和神经系统疾病为主，空车返回率较高。有针对性对院前急救医护人员进行培训，提高院前救护能力，对民众进行疾病急救知识普及宣传，提高自救互救能力和急救意识，对提高院前救治率有重要意义。
关键词:黔北地区;院前急救;急救医学;急诊医疗服务体系;
Analysis of the current situation of pre-hospital first aid in northern Guizhou
Ma Juan Duan Haizhen Fan Ye Zhang Zhao Li Yulin Yu Anyong
Department of Emergency, the ffiliated Hospital of Zunyi Medical University Zunyi Medical
Emergency Rescue Center
Abstract：Objective To analyze the current situation of pre-hospital emergency care in northern Guizhou, and to provide a basis for improving the ability of pre-hospital emergency care.Methods A retrospective analysis was performed to collect the medical records of 19 130 patients in the network hospitals of pre-hospital emergency care in Qianbei area from July 1, 2021 to June 30, 2022. The age, gender, regional characteristics, disease composition and emergency treatment of pre-hospital emergency care patients were analyzed. Results From July 1, 2021 to June 31, 2022, a total of 54 741 times of pre-hospital emergency treatment, 10 012 times of withdrawal for various reasons(18.29%), 44 729 times of effective home visits(81.71%), 19 130 cases were recorded and improved in the system, including 11 480 male cases(60.01%). There were 7 650 females(39.99%) with a male to female ratio of 1.5∶1. The age of patients calling for help was between 10d and 100 years old, and the peak range was between 20 and 89 years old. The number of outpatient visits was the largest in the age group between 30 and 39 years old, followed by the age group between 50 and 59 years old, with a double peak.Car accident was the most common disease, followed by nervous system disease, circulatory system disease and acute poisoning. There were 1 483 cases of ambulances returning empty(7.75%), among which 583 cases(39.31%) of patients refused to come to the hospital, 642 cases(43.22%) of patients died on arrival, 125 cases(8.43%) of patients left on arrival, 129 cases(8.70%) of patients sent to the hospital by themselves, and 5 cases(0.34%) of patients made malwill calls to emergency services. Conclusion There is no significant difference in the number of visits to pre-hospital emergency hospitals in each month in the northern Guizhou region. The call locations are mainly in the main urban area.The patients are mainly aged 20-89 years old, and the male patients are more than the female patients. Targeted training of pre-hospital emergency medical staff, improve the pre-hospital rescue ability, popularize the knowledge of disease first aid to the public, improve the ability of self-rescue and mutual rescue and first aid consciousness, is of great significance to improve the rate of pre-hospital treatment.
Keyword：Northern Guizhou; pre-hospital first aid; emergency medicine; EMSS;
院前急救是指由拥有专业通讯器材、运输工具及基本医疗要素的医疗机构的专业急救人员从出事现场到到达医院之前对急危重症患者进行就地抢救、途中监护、运送至医院的过程，是急诊医疗服务体系(EMSS)的一个重要组成部分，也是急救医学的首要环节和重要基础，其水平的高低是反映一个城市公共卫生体系服务能力的重要指标之一 [1],快速、合理、高效的院前急救，对挽救病人生命、减少伤残率具有举足轻重的地位[2]。本研究拟对黔北地区院前急救现状做进一步分析，探讨本地区院前急救的特点，为提高院前急救的救治效率提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 资料收集
黔北地区所有网络医院均应用“安克120急救指挥调度系统”,院前急救患者信息均经首诊医生录入后上传，所有患者病例信息均来源于该系统。调取2021年7月1日至2022年6月30日系统中病例信息完整的病人资料。
1.2 研究方法
采用回顾性研究的方法，对黔北地区院前急救患者病例进行分析，收集出诊月份、出诊次数、呼救人群年龄、性别、呼救人群的地域分布、呼救病种构成及院前处理等情况。
1.3 统计学分析
应用SPSS22.0软件对数据进行录入与整理，计数资料通过频数(率)进行统计描述。
2 结果
自2021年7月1日至2022年6月30日黔北地区各网络医院共出诊54 741次，因病人病情缓解、自行送医、病人死亡、病人离去等因素退车10 012次，录入系统并完善病例共计19 130例，其中男11 480例，女7 650例，男女之比1.5∶1。
2.1 出诊月份及出诊情况
2021年7月1日至2022年6月30日，各个月份的出诊次数及病例完善率相对较低(表1)。
表1 院前急救各月出诊次数及完善病例数分布情况
2.2 呼救人群年龄与性别分布
在19 130例病例中，患者年龄分布在20～79岁，其中30～39岁2 965例(15.50%),50～59岁2 954例(14.44%),40～49岁2703例(14.13%);见图1。
2.3 呼救人群的地域分布
呼救地点以主城区最多，共计9 533例(49.83%),其次为仁怀市，共计1 610次(8.42%),湄潭1 346次(7.04%),绥阳1 253次(6.55%),凤冈878次(4.59%),余庆709次(3.71%),务川271次(1.42%),正安824次(4.31%),道真1 194次(6.24%),桐梓29次(0.17%),习水1 064次(5.56%),赤水419次(2.19%)。
2.4 呼救病种分布情况
在统计所得的数据中，交通伤4 144例(21.66%)、神经系统疾病2 773例(14.50%)、其他外伤1 626例(8.50%)分别位居前3位(表2)。
表2 院前急救疾病谱及构成比
2.5 院前处理情况分类
17 639例(92.21%)患者经过现场的简单救治，如给氧7 933人次(41.47%)、心电监护7 287人次(38.09%),建立静脉通道3 599人次(18.81%)等处理后，成功送往医院进一步救治(表3);空车返回1 483例，原因统计分析结果见图2。
表3 院前急救处理措施
3 讨论
黔北地区地处贵州北部，面积30 762平方千米，共4个区、9个县及2个代管市，常住人口6 606 675人。遵义120急救中心于2020年11月28日开始统一调度以上黔北地区各辖区网络医院的院前急救出诊工作，按标准辖区内共设置市县乡三级急救网络站点，共配置救护车辆411辆(其中负压救护车辆13辆),已形成覆盖城乡、功能完善、运转协调、统一调度的市、县、乡三级医疗急救网络体系。
3.1 呼救人群特点及其原因分析
本组19 130例出诊患者中，男女之比为1.5∶1,呼救患者以成年男性为主，与王孟等[3]的研究相似。男女性别比的显著差异一方面可能与中国人口结构有关系。第七次全国人口普查结果显示，男性人数大于女性，男女性别结构相对失衡[4],另一方面可能与男性与女性的工作性质有关，男性所承担的社会责任及所从事工作的危险系数都较女性大，因此面临创伤和疾病的风险也增加，呼救次数随之增多[5]。本次研究统计数据显示，呼救患者年龄集中分布在30～69岁，其中30～39岁2 965例(15.50%),50～59岁2 954(14.44%),出现了双峰值，原因为30～39岁年龄段人群在社会上活动时间增多，容易导致急性创伤性事件的发生，加上巨大的社会和家庭压力导致疾病增加。50～59岁年龄段人群所占比例居第二，最大的一个原因是随着年龄增长及身体各种功能退化，容易跌倒摔伤造成意外伤害，另外与此年龄阶段心脑血管疾病发病率增加密切相关[6]。
3.2 病种构成特点及其分析
在本研究中，通过对疾病诊断的统计分析，发现前5位类别为创伤(交通伤、高坠伤、摔伤、暴力致伤)、神经系统疾病、循环系统疾病、急性中毒和呼吸系统疾病，创伤占院前急救患者的40%,是呼救的主要原因，这与叶泽兵等[7]研究报道相似。这说明在当今社会，创伤是危害着黔北地区人民群众健康的第一大因素，尤其是交通伤，占所有呼救病种的21.66%[8,9]。这可能与近年来随着经济的发展以及人们生活水平的提高，私家车出行增加有关，另外可能与黔北地区山路崎岖，阴雨天气及冰冻天气频繁，交通安全隐患增多有关。
本研究发现，神经系统疾病占据了黔北地区院前急救病种的第二位，除创伤外，神经系统类疾病呼救率最高，循坏系统疾病占第三位，而在其他研究中，院前急救原因最多的是创伤和心血管疾病[10,11]。第一，这与人口老龄化可能有关。有研究表明，人口老龄化与心脑血管疾病的发生密切相关[12]。随着经济和医疗水平的提高，国民平均预期寿命延长，心脑血管的发病率增加。第二，人民生活水平的显著提高，饮食结构发生了巨大变化，高糖、高脂肪、高盐等不良饮食习惯成为主导，而这种不良饮食习惯恰恰是心脑血管疾病发生的危险因素之一。因此，结合黔北地区院前急救病种构成特点，健康饮食教育的开展，心脑血管疾病预防知识的宣讲，对做好心脑血管疾病的预防工作，减少心脑血管疾病发生可能会有很大帮助。
院前急救有10%～15%伤病员属于急危重症[13],院前急救的及时性以及准确性直接关系到患者的安危以及预后[14]。本研究中，吸氧、心电监护、止血包扎、建立静脉通道等院前基本处理措施使用率较高[15,16,17,18],一些特殊院前处理措施，如呼吸机的使用、镇静镇痛等在本研究中未提及。便携式呼吸机因其高效、安全性被大量使用在临床上，有助于提升院前急救成功率[19],在本研究中尚未使用，其原因可能为院前急救医生对该项技术掌握不熟练，导致遇到有适应症的患者时不敢使用、不会使用。有研究表明，对创伤病人进行高效的镇静镇痛，能显著提高创伤病人的生存率[20]。黔北地区院前急救创伤患者所占比例大，但在本研究中，镇静镇痛措施却缺失。各级院前急救站点及医护人员应探索更多有效的院前急救措施，加强培训，增强自身专业技能，充分做好院前急救准备工作，进一步提高院前急救患者的抢救成功率。
3.3 呼救人群地域分布特点分析
本组资料中，遵义市主城区呼救人数占比最大(49.83%),其次为仁怀市(8.42%)。原因分析：①遵义市医疗紧急救援中心统一调度首先在主城区试行，运行时间较其他地方长，人们在紧急情况下拨打120求救的意识高；②随着城市化的发展，进城务工人员增多，城区人口密集，在促进城区经济发展的同时，意外伤害也随之增多；③县级、乡镇地域分布广，医疗资源不集中，院前急救力量薄弱，受经济水平的限制，很多人选择自行就医，很少拨打120求救；④仁怀市有中国酒都之称，酒业的发展带动了当地经济的发展，经济的快速发展提高了居民的生活水平，人们的生命健康和安全意识不断增强，因而对院前急救服务的需求和质量要求不断提高。黔北地区院前急救管理、院前急救服务和院前急救力量建设在实行统一调度以来得到了快速发展，但依然存在着地域差异，因此，对于院前急救，需结合地区发展进行合理的院前急救资源配置。
3.4 市民急救意识待提高
在本研究中，院前死亡者共计649例(3.39%),其中救护车到达时已死亡患者642例(3.35%),7例患者在送往医院途中宣布死亡，应家属要求直接送往殡仪馆；在救治现场共有478名患者接受心肺复苏，其中有308名患者心肺复苏有效，成功送往医院，心肺复苏有效率64.43%。有研究表明，有旁观者参与急救，可使患者被急救时间前移，从而争取在黄金时间抢救患者生命，提高患者存活率[19],但本研究发现第一目击者参与院前急救相对较少。因此，推广普及急救知识和基本急救技能是提升院前急救的成功率、降低患者的病死率、提高人民群众急救意识的有效手段。同时，院前急救驾驶员也应进行业务培训，熟悉街道、街况甚至社区、小区内分布情况，尽快到达地点，让患者能在最佳抢救时间得到有效救治。
本组资料中，救护车空车返回1 483例，空车返回率高达7.75%,提示有着较大的急救资源浪费现象。主要原因为急救车和医护人员到达救护现场时，患者已死亡或是医护人员对患者进行简单救治后，患者拒绝来院；因病情急重，患者已被家属自行送往医院；患者病情自行缓解后自行离开现场而未及时告知出诊人员；恶意拨打急救电话，有意占用了有限的急救资源。院前急救主要是对危、急、重症患者的及时救治，急救资源有限，使有限的急救资源得到充分利用，首先相关部门应加大教育和管制力度，打击恶意骚扰电话行为；其次，应大力开展急救知识普及，充分利用媒体资源，如抖音、微博、新闻等方式进行宣传，扩大广大市民对急救电话的知晓度，正确使用120急救电话，扩大急救知识的普及，提高市民的急救意识；最后，应持续优化现有的医疗急救模式，使急救卫生资源得到合理和充分利用。
综上所述， 随着人们急救意识的提升和急救知识的普及，社会对院前急救的需求量增大，院前急救任务将日益加重，本研究以呼救患者的病历资料为依据，对呼救患者年龄、性别、所属地区特点、急救病种构成及院前急救处理方式等多种因素进行统计分析，为院前急救资源的合理配置和合理地安排院前急救、组织和培训专业人员提供了一定的理论依据。但本研究存在一定的局限性，由于“安克120急救指挥调度系统”正在推广完善阶段，各院前急救站点在使用过程中未能完整录入所有出诊病人的信息，本研究只纳入了系统记录在内的病人资料。随着“安克120急救指挥调度系统”的完善，后期将会督促各院前急救站点完善所有出诊病人的病例信息，提高院前急救病例完善率后再进行一次研究分析。
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