摘 要：目的 探讨台州市急诊儿童意外伤害原因和特点。方法 收集2010年1月1日—2019年12月31日在台州市人民医院急诊科救治的623例意外伤害儿童的临床资料。对意外伤害儿童的性别、年龄、意外伤害发生地点、原因、部位及结局等信息进行统计分析。结果 623例意外伤害儿童中男童、女童分别占60.35%、39.65%,性别比为1.52∶1。0～3岁、3<～7岁、7<～12岁及12<～14岁儿童分别占19.58%、42.38%、26.32%及11.72%,不同年龄段儿童性别分布比较，差异均有统计学意义(χ2=16.205,P<0.05),3<～7岁、7<～12岁年龄段男童多于女童。意外伤害主要发生在家庭、学校、社区及其他地点，分别占20.39%、27.29%、40.13%及12.20%,不同年龄段儿童伤害地点分布比较，差异均有统计学意义(χ2=150.606,P<0.05),0～3岁主要在家庭，3<～7岁主要在学校，7<～12岁及12<～14岁主要在社区。意外伤害原因主要为机械性损伤和非机械性损伤，分别占60.67%、39.33%,不同年龄段儿童伤害原因分布比较，差异均有统计学意义(χ2=8.097,P<0.05),所有年龄段儿童均主要为机械性损伤。伤害部位主要在头面颈部、躯干、四肢及复合伤，分别占17.50%、26.00%、48.48%及8.03%,不同年龄段儿童伤害部位分布比较，差异均有统计学意义(χ2=84.494,P<0.05),0～3岁年龄主要在头面颈部，其余年龄段均主要在四肢。伤害结局为门诊治疗后回家、留院观察/住院、转院及死亡，分别占17.50%、26.00%、48.48%及8.03%,不同年龄段儿童伤害结局均以门诊治疗后回家为主。结论 台州市急诊科救治的意外伤害儿童以学龄前期和学龄前为主，男童多于女童，以机械性损伤多见，大部分儿童均经过门诊治疗后回家，但不同年龄段儿童意外伤害的原因和特点既有共性也有不同。
关键词:急诊;儿童;意外伤害;原因;特点;回顾性调查;
伤害是危害人类健康和生命安全的社会公共卫生问题，意外伤害则指无目的、无意识、非疾病及突发性的伤害，儿童是意外伤害的高发群体，意外伤害已经成为我国0～14岁儿童死亡的主要原因[1,2,3]。在我国，每年约有1 000万以上的儿童会受到各种形式的伤害，而因伤害导致死亡的儿童高达10万之多，致残儿童约为40万[4]。儿童意外伤害对儿童自身和儿童家庭所带来的影响远超于一般的突发事件和自然灾害，同时，儿童意外伤害的发生也与一个国家和地区的经济水平、地理环境及医疗条件等因素密切相关。本研究对台州市急诊儿童意外伤害原因和特点进行回顾性调查，旨在为台州地区儿童意外伤害的预防提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集2010年1月1日—2019年12月 31日在台州市人民医院急诊科救治的623例意外伤害儿童的临床资料。纳入标准：①儿童年龄0～14岁；②意外伤害范围为国际疾病分类中“伤害与中毒”中的条目；③同一患儿同一次意外伤害重复多次就诊者仅纳入第1次就诊信息进行统计。排除标准：采集信息不完整的儿童。
1.2 方法
由研究人员对医院内病历系统内符合年龄段诊断为意外伤害的儿童病历资料和《全国伤害监测报告卡》进行整理，包括意外伤害儿童的性别、年龄等一般信息和伤害事件基本信息，伤害事件基本信息包括意外伤害发生地点、原因、部位及结局等，然后对以上信息进行统计学分析。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.3 统计学分析
运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[例(%)]的形式数据比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同年龄段意外伤害儿童性别分布状况
623例意外伤害儿童中男童376例、女童 247例，分别占60.35%、39.65%,男女性别比为1.52∶1。年龄段分布0～3岁122例、3<～7岁264例、7<～12岁164例及12<～14岁73例，分别占19.58%、42.38%、26.32%及11.72%,不同年龄段儿童性别分布比较，差异均有统计学意义(χ2=16.205,P<0.05),3<～7岁、7<～12岁年龄段男童多于女童。见表1。
2.2 不同年龄段意外伤害儿童伤害地点分布状况
伤害发生在家庭127例、学校170例、社区250例及其他地点76例，分别占20.39%、27.29%、40.13%及12.20%,不同年龄段儿童伤害地点分布比较，差异均有统计学意义(χ2=150.606,P<0.05),0～3岁年龄主要在家庭，3<～7岁主要在学校，7<～12岁及12<～14岁主要在社区。见表2。
表1 意外伤害儿童的性别和年龄分布状况[例(%)]
表2 不同年龄段儿童伤害地点分布状况[例(%)]
2.3 不同年龄段意外伤害儿童伤害原因分布状况
伤害为机械性损伤所致378例、非机械性损伤所致245例，分别占60.67%、39.33%,不同年龄段儿童伤害原因分布比较，差异均有统计学意义(χ2=8.097,P<0.05),所有年龄段儿童均主要为机械性损伤。见表3。
2.4 不同年龄段意外伤害儿童伤害严重程度分布状况
伤害部位在头面颈部109例、躯干162例、四肢302例及复合伤50例，分别占17.50%、26.00%、48.48%及8.03%,不同年龄段儿童伤害部位分布差异均有统计学意义(χ2=84.494,P<0.05),0～3岁年龄主要在头面颈部，其余年龄段均主要在四肢。见表4。
表3 不同年龄段儿童伤害原因分布状况[例(%)]
2.5 不同年龄段意外伤害儿童伤害结局分布状况
伤害结局为门诊治疗后回家523例、留院观察/住院86例、转院7例及死亡7例，分别占17.50%、26.00%、48.48%及8.03%,不同年龄段儿童伤害结局均以门诊治疗后回家为主。见表5。
表4 不同年龄段儿童伤害部位分布状况[例(%)]
3 讨 论
意外伤害指的是突发的外界事件对人体造成的伤害，致病因素包括各种生物、物理及化学等[5,6,7]。生活中常见的伤害类型包括跌落、烫伤、烧伤、交通意外及溺水等其他意外事故。根据世界卫生组织WHO的报告显示，在多数国家中0～14岁儿童或青少年致死率第1位就是意外伤害。在我国，相关研究调查[8,9]结果表明，意外伤害是14岁以下儿童首位死亡因素。表明，儿童意外伤害在全球范围内均是危害儿童身心健康，影响儿童生长发育的主要因素。相对于成年人，儿童自身对环境危害程度的认知程度较低，同时儿童自身也在遇到危害时也很难自救，因此儿童成为意外伤害的高发群体，儿童意外伤害已经成为主要的社会公共卫生问题，在每个家庭均可能发生[10,11,12],一旦发生意外伤害，儿童不仅生理上受到了伤害，在心理上也会出现恐惧等负性心理[13,14],影响儿童生活质量，严重时甚至于还会影响儿童远期的成长。
从性别来看，男童和女童均可能受到意外伤害，但是普遍男童更容易出现意外伤害，本调查研究也显示，急诊诊治的意外伤害儿童中男童所占比例高于女童，分析原因主要与男童好奇心强、调皮好动、喜欢冒险及室外活动等原因有关[15,16],而且大多数家长对男童的各种冒险行为给予鼓励，增加了意外伤害的发生风险。从年龄来看，各年龄段的儿童均可能会受到意外伤害，但是以学龄前期和学龄前期的儿童所占比例较高，与临床报道[17,18]情况符合，本调查结果也显示3<～7岁、7<～12岁的儿童在急诊救治意外伤害儿童中的比例高达42.38%、26.32%,同时本调查结果显示这2个年龄段男童意外伤害比例均高于女童，而在12岁以上，随着儿童在学校和家庭中获得的预防意外伤害的知识增加，其意外伤害发生率明显降低，3岁以下的儿童，相对活动范围较小，家庭对儿童的关照较多，也有助于降低意外伤害的发生风险，所以学龄前期和学龄前儿童意外伤害的发生率相对较低。
在发生儿童意外伤害的地点分布方面，本次调查结果显示伤害发生在家庭、学校、社区及其他地点分别占20.39%、27.29%、40.13%及12.20%,结果看出学校和社区是意外伤害的发生主要地点，而学校3<～7岁、7<～12岁是学生主要活动场所，社区各个年龄段儿童均有活动，符合儿童意外伤害的年龄特点，0～3岁儿童伤害主要发生在家庭，主要是因为其活动范围以家庭为主，3<～7岁儿童意外伤害发生地点主要在学校，主要是此阶段儿童为幼儿园儿童，对意外伤害尚无法认识，在学校也存在发生意外伤害的风险[19,20],7<～12岁和12<～14岁意外伤害主要发生在社区，此阶段儿童由于学校内老师对意外伤害的风险性已经进行相关安全教育，因此学校很少出现意外伤害事件，更多的意外伤害是发生在社区。从临床报道[21,22]来看，儿童意外伤害多为机械性损伤，如跌到物品上、交通事故等所致机械性损伤最为常见，在非机械性损伤中则主要以烫烧伤、中毒等多见，但是不同年龄段儿童具体的意外伤害类型也有自身的特点[23,24],本研究中调查显示儿童大部分伤害为机械性损伤所致。
在意外伤害发生的部位来看，本次调查结果显示伤害部位在头面颈部、躯干、四肢及复合伤，分别占17.50%、26.00%、48.48%及8.03%,可以看出四肢最容易受伤，而在不同年龄段儿童伤害部位分布比较差异有统计学意义，0～3岁年龄主要在头面颈部，此年龄段儿童大脑发育尚不成熟，自身身体协调能力差，一旦出现跌倒等情况，容易头部着地，导致头部伤害发生[24,25,26],而其他年龄段儿童以四肢损伤为主，是由于伤害发生时儿童会用手臂去保护头部，因此容易出现四肢伤害。儿童发生意外伤害之后在急诊科就诊，医生根据儿童病情严重程度进行处理，如伤害较轻，一般门诊处理后就可回家，如轻微的擦伤、小创口的锐利伤等，均不需要留观和住院，对复合伤一般需要住院治疗，严重时还可能导致死亡[27,28,29],本次调查结果中意外伤害儿童大部分门诊治疗后回家，表明患儿伤害程度较轻，门诊处理即可，预后良好。
综上所述，台州市急诊科救治的意外伤害儿童以学龄前期和学龄前为主，男童多于女童，以机械性损伤多见，大部分儿童均经过门诊治疗后回家，但不同年龄段儿童意外伤害的原因和特点既有共性也有不同，因此需要根据年龄段加以关注。
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