摘 要：
目的 观察与分析对急诊洗胃患者予以强化心理护理的临床效果。方法 选择本院急诊外科从2018年5月～2020年5月接收需要洗胃治疗的48例中毒患者进行观察，将所有患者通过抽签的方式分成两组，分别为参照组(n=24)和试验组(n=24)，参照组给予常规护理，试验组患者则在常规护理的基础上加用强化心理护理。观察两组中毒患者在实施护理前、后的心理状态评分，统计两组中毒患者的洗胃时间、首次吸出液体时间以及并发症发生情况。结果 分别对两组患者采用不同护理干预后，试验组的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于参照组，试验组的洗胃时间与首次吸出液体时间均显著短于参照组，试验组的并发症总发生率较之参照组更低，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 行急诊洗胃的中毒患者在实施常规护理过程中予以强化心理护理，可有效缓解患者的负性情绪，缩短洗胃时间，减少并发症，建议临床推广。
关键词：
急诊洗胃患者 强化心理护理 心理状态
Analysis of the effect of intensive psychological nursing in emergency gastric lavage patients
Kong Chao-ping Xiao Yue-lan
Nanjing Gaochun People's Hospital;
Abstract：
Objective To observe and analyze the clinical effect of intensive psychological nursing for patients with emergency gastric lavage.Methods The emergency department of our hospital from May 2018 to May 2020 48 patients with poisoning who needed gastric lavage were divided into two groups,the reference group (n=24) and the experimental group (n=24),the reference group was given routine care,and the experimental group were given intensive psychological care on the basis of routine care.The mental status scores of the two groups of poisoned patients before and after nursing,and count the time of gastric lavage,the time of first aspiration of fluid and the occurrence of complications of the two groups of poisoned patients were observed.Results After applying different nursing interventions to the two groups of patients,the scores of the self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) of the experimental group were significantly lower than those of the reference group.The gastric lavage time and the time of first aspiration of the experimental group were significantly shorter than the reference group.The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Intensive psychological care for poisoned patients undergoing emergency gastric lavage can effectively relieve the patient's negative emotions,shorten the time of gastric lavage,and reduce complications.It is recommended for clinical promotion.
Keyword：
emergency gastric lavage patients; intensive psychological care; psychological state;
急诊洗胃在临床当中通常是用于紧急治疗农药中毒、化学毒品中毒的患者，患者在进行催吐过程当中，极易因诸多原因产生严重的负性情绪，包括抗拒、绝望、恐惧、焦虑等，甚至会使其行为上出现异常，意识模糊，从而降低治疗依从性，延误最佳救治时间，影响预后进程[1]。中毒患者一旦发生催吐无效或是不配合治疗等情况，就会采取洗胃治疗，以尽量缩短抢救时间，保障患者生命安全[2]。洗胃治疗方案本身便具有较强的侵入性，会给患者带来强烈痛苦，让患者难以忍受，再加上患者拒绝配合，会大大增加临床治疗难度，使患者的生命安全受到严重威胁[3]。而相关研究发现，在实施洗胃救治过程当中，心理护理的应用可有效稳定患者的心理情绪，对患者的预后与并发症的预防均有着重要作用。基于此，对本院从2018年5月～2020年5月在本院进行洗胃治疗的48例中毒患者进行回顾性分析，观察应用强化心理护理干预后的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2018年5月～2020年5月在本院急诊外科接受洗胃治疗的48例中毒患者，采用抽签的方法将所有患者分成参照组与试验组，每组各24例，两组均给予常规护理干预，再对试验组予以强化心理护理干预。参照组男性13例，女性11例；年龄19～57岁，平均年龄 36.64±5.91 岁；有机磷农药中毒16例，食物中毒3例，药物中毒5例。试验组男性12例，女性12例；年龄19～57岁，平均年龄 36.71±5.99 岁；有机磷农药中毒12例，食物中毒5例，药物中毒7例。两组中毒患者在各项基础资料上对比差异均不具有统计学意义(P>0.05)，因此，本次研究结果存在可比性意义。纳入标准：①患者拥有清楚的意识；②无法实施催吐治疗或是患者不配合，只能采取洗胃治疗；③患者与家属均同意本次研究，签署知情同意书；④获得本院伦理委员会批准。排除标准：①病情危急、严重，需采取急救措施的患者；②无法正常交流或有精神类疾病的患者；③意识处于模糊状态的患者。
1.2 方法
对参照组与试验组共同实施常规护理干预。①心理护理：在实施治疗的过程当中，护理人员应当通过肢体动作、语言等对患者进行安抚，帮助患者稳定情绪，尽量满足患者的合理要求。②胃管护理：插入胃管的长度相当于从患者前额发际线部位直至脐部之间的距离，在实施插管之前，先在患者咽喉部位喷洒卡因溶液，浓度为1%；若患者的意识一直处于清醒状态，引导并叮嘱患者在插管的过程中进行吞咽配合，对于处于昏迷的患者，则需通过舌钳牵拉住患者的舌头后再行插管。③体位护理：在实施洗胃治疗的过程当中，护理人员应当辅助患者采取脚高头低的卧位姿态，将其身体向左侧略微倾斜，以此让其胃底部高度尽量维持在最低，有助于洗胃液拥有充足的压力在胃内流动，并促进洗胃液的排空，最大程度缩短洗胃时间；同时还要注意将患者的头部偏向一侧，这样有助于患者快速排除呕吐物，减少引发误吸的风险，并且有效预防呼吸道感染等并发症的发生。④置管护理：在置管的过程当中，操作手法必须时刻保持轻柔；洗胃的过程中，需要注意管路要时刻保持通畅并固定，出现胃管脱落或是阻塞现象则需要立即停止洗胃，同时还要预防患者出现无意识拔管的行为。⑤洗胃护理：提前告知患者若是在洗胃的过程当中感到不适或是疼痛便将右臂举起，以便于医护人员及时调整，同时要注意观测患者的面色、脉搏、瞳孔以及血压等各项生理指标变化情况。⑥洗胃后护理：洗胃完成后，护理人员应先对患者的面部与口腔进行清理，更换掉被呕吐物、毒物等异物所污染的隔离垫，以防止毒物被皮肤吸收；严格叮嘱患者与其家属在治疗后短时间内禁食任何食物，以保障胃部微环境拥有充足的时间自行恢复；同时还要对患者的各项生理指标进行检测，做好各种并发症的预防措施。
试验组则加施强化心理护理干预。①将强化心理护理贯穿于整个治疗过程当中，实施洗胃治疗前，先快速对患者中毒的主要原因与家庭基本情况进行全面评估，而后根据评估结果给予针对性的心理护理干预；采用“同理心”的方式向患者表达出对其这一行为的理解，而后引导患者树立“生命至上”这一正确的理念；可以从患者的爱人、父母以及孩子等家庭成员的角度出发，帮助患者重新燃起对生活的向往与对家庭的责任感，提高患者的依从性，防止患者因烦躁、焦虑等负性情绪延长治疗时间、影响预后进程。②在进行洗胃治疗的过程当中，时刻与患者交流，详细讲解每一项操作目的和患者配合的要点与重要性，帮助患者消除各种负性情绪，多给予鼓励和支持，引导患者以良好的心态积极配合洗胃治疗。④洗胃完成后，护理人员要经常与患者沟通，每次30～60 min，引导患者倾诉内心真实诉求，耐心倾听患者的表达，鼓励患者释放并宣泄出真实感想，同时要让患者感受到充分的尊重与理解；而后逐步帮助患者学会认清自身的非理性情绪，通过针对性的心理疏导，消除患者的负性情绪，教导患者学会控制自身不良情绪，掌握放松心态的正确方式，同时要引导患者家属对患者表达出更多的关怀与关爱，让患者感受到温暖，从而消除患者的孤独感，使其能积极面对生活。
1.3 观察指标
①选择焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)统计两组中毒患者在护理前、后的心理状态，其中，SAS评分<50分，代表无焦虑；50～59分，代表轻度焦虑；60～69分，代表中度焦虑；SAS评分≥70分，代表重度焦虑。SDS评分<53分，代表无抑郁；53～62分，代表轻度抑郁；63～72分，代表中度抑郁；SAS评分≥73分，代表重度抑郁。②统计两组中毒患者的洗胃时间与首次吸出液体时间。③观察两组中毒患者在洗胃后的并发症发生情况，包括窒息、消化道出血、误吸、胃扩张以及虚脱五项。总发生率=总发生例数之和/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS 20.0，对相关数据进行处理分析，计数资料用百分率(%)表示，采用x2检验比较；正态计量资料使用“均值±标准差”(x¯±s)来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中毒患者护理前、后的SAS、SDS评分对比
试验组中毒患者在护理后的SAS、SDS评分均更低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者护理前、后的SAS、SDS评分对比(x¯±s)
2.2 两组中毒患者的治疗时间观察
试验组中毒患者的各项时间均更短于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组中毒患者的治疗时间对比(x¯±s)
2.3 两组中毒患者的并发症发生情况对比
试验组中毒患者的总发生率少于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组中毒患者的并发症发生情况比较[n(%)]
3 讨论
洗胃治疗是采用胃管插入患者的胃部，将溶液以反复注入并吸出的方式对患者胃部进行清洗，排出胃部容物，以此来降低或是避免有毒物质被机体吸收，是临床常见的胃部灌洗方式[4]。大多数中毒患者通常是为了自杀而服毒，心理上已经有狂躁、抑郁、焦虑等情绪，从而拒绝接受治疗，甚至会阻碍医务人员救治[5]。中毒患者自身便存在一定程度的负性情绪，加之入院后因环境的变化与病情的发展，使患者产生了更加强烈的负性情绪，从而在洗胃过程中引发排斥治疗等一系列应激状态[6]。而倘若在实施洗胃治疗的同时，结合患者的临床实际情况，给予针对性地强化心理护理指导，能够有助于缓解患者的负性情绪，引导患者积极配合治疗，这样便有效缩短洗胃时间，抑制毒物进入消化道被消化道黏膜进一步吸收，同时也可显著降低各种并发症的发生概率，保障患者的生命安全[7]。随着现代人们生活水平与价值观念的提升，以及医疗技术与理念革新，使得临床护理服务质量也随之增高，使护理工作能更加满足患者各方面的需求。强化心理护理的应用，显著提高急诊洗胃患者的临床治疗效果，同时也让护理人员能够将心比心，以患者的角度出发，考虑患者的状态与情绪，引导患者表达内心情感，给予开导、鼓励与支持，消除其负性情绪，有利于缩减洗胃时间，降低引发并发症的概率[8]。本研究通过对中毒患者给予同情、关怀、尊重、鼓励并换位思考与患者沟通，引导患者亲友给予鼓励与支持等一系列强化心理护理干预，使得临床护理效果良好，同时也提高患者的治疗依从性，确保患者能够尽快并安全地完成洗胃治疗。
本次研究可知，护理后，试验组中毒患者的SAS评分、SDS评分均更低于参照组，试验组中毒患者的洗胃时间与首次吸出液体时间均更短于参照组，试验组中毒患者在引发窒息、消化道出血、胃扩张、误吸以及虚脱等并发症的概率均较之参照组更低(P<0.05)。
综上所述，针对中毒患者采取急诊洗胃治疗的过程中，采用常规护理联合强化心理护理，可缓解并消除患者的负性情绪，缩短治疗时间，并且降低并发症的发生率，帮助患者树立生活信心，促进患者尽快康复。
参考文献
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