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ACS患者急诊PCI心血管不良事件与hs-cTnT水平的相关性研究

来源:搜集整理   日期:2021-04-22   点击数:

  摘    要:目的:探讨ACS(Actute coronary syndrome,ACS)急诊经皮冠状动脉介入术(Pectaneouscous coronary intervention,PCI)心血管不良事件与高敏肌钙蛋白t水平(hs-c Tn T)的相关性。方法:选取2016年4月至2019年5月在本院行急诊PCI治疗的50例ACS患者为研究样本,依据患者hs-c Tn T的水平将其分为两组,其中hs-c Tn T水平在0.0~24.9ng/L为A组(n=25),hs-c Tn T水平>24.9ng/L为B组(n=25)。采用冠脉Gensini评分量表评价两组PCI术后30天冠脉狭窄程度以及病变支数,并比较两组心血管不良事件发生率。结果:B组的病变支数明显多于A组,冠脉Gensini评分显著高于A组(P<0.05);且B组术后心血管不良事件发生率也明显高于A组(P<0.05)。结论:hs-c Tn T水平越高,ACS急诊PCI患者近期发生心血管不良事件风险就越高,这可能与hs-c Tn T水平升高导致冠状动脉狭窄程度加重有关。
  
  关键词:ACS 急诊PCI 心血管不良事件 高敏肌钙蛋白t
  
  ACS(急性冠状动脉综合征)是一种严重危害患者身心健康的心血管疾病,具有较高的发病率与病死率,该病主要是以急性心肌缺血为临床特征的综合征,包含有不稳定心绞痛、急性抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等[1]。目前,临床对于此类患者主要采用急诊PCI术治疗,但部分患者经手术治疗后损伤的心肌仍未得到有效灌注,极易再出现无复流、慢血流等心血管不良事件。近年来,多数临床研究均表明,ACS患者经急诊PCI治疗后仍出现心血管不良事件,主要与患者手术前hs-c Tn T水平的高低有关[2]。为此,本文特选取了2016年4月至2019年5月在本院行急诊PCI治疗的50例ACS患者进行研究,重点探讨急诊PCI心血管不良事件与hs-c Tn T水平之间的关系,现做报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年4月至2019年5月在本院行急诊PCI治疗的50例ACS患者为研究样本,依据患者hs-c Tn T的水平将其分为两组,其中hs-c Tn T水平在0.0~24.9ng/l为A组(n=25),hs-c Tn T水平>24.9ng/L为B组(n=25)。A组:男18例,女7例;年龄35~75岁,平均(68.45±5.31)岁;有10例合并高血压,7例合并糖尿病;10例有饮酒史,14例有吸烟史。B组:男19例,女6例;年龄28~80岁,平均(69.41±5.83)岁;有11例合并高血压,7例合并糖尿病;10例有饮酒史,13例有吸烟史。以上各组基础资料经对比后发现,差异无统计学意义(P>0.05),有比较性。此研究已获得我院伦理委员会审批同意。纳入标准:均符合《心血管疾病防治指南和共识2014》[3]中制定的ACS诊断标准;均为首次行PCI治疗者,且均有PCI治疗适应证;患者与家属对本次研究全部知情,且已签署研究协议书。排除标准:急性脑血管意外者;合并肝肾功能不全者;合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病以及急性期感染者;有抗凝禁忌症者。
  
  1.2 方法
  
  hs-c Tn T水平检测方法:所有患者入院后立即采取其静脉血5m L,抗凝离心后,采用罗氏公司生产的肌钙蛋白检测仪检测患者的hs-c Tn T水平,检测方法为发光免疫法。正常值为0.0~24.9ng/L,>24.9ng/L表示肌钙蛋白t出现异常升高,存在心肌损伤,但并非一定为心肌梗死,需结合其它临床表现诊断。
  
  PCI治疗方法:先采用Judkins法对患者的蜘蛛位、肝位、左右前斜位、足位及头位进行冠状动脉造影检查,术中实施局麻。经由桡动脉或股动脉进行穿刺,穿刺成功后将穿刺针拔出,置入6F动脉鞘管,然后肌注低分子肝素3000U,并将造影导管经由已建立好的通道送入冠脉开口至少2~4个体位进行投影,在冠脉狭窄程度>70%时实施支架植入术。行植入术前根据患者体重追加肝素剂量,冠脉内需注入100~200μg硝酸甘油,同时选取合适的球囊导管把导管送入病变的冠脉开口处,并缓慢推动使其到达狭窄远端,随后沿着导丝将球囊送至冠脉最狭窄处进行预扩张。扩张完毕后选取适宜的支架,并将其准确置入狭窄部位,扩张压力为8~14atm,结束后释放支架,通过冠脉造影观察血管循环情况。
  
  1.3 观察指标与评定标准
  
  采用冠脉Gensini评分量表评价两组PCI术后30天冠脉狭窄程度和病变支数[4],首先按照冠脉狭窄程度确定基本评分,狭窄<25%为1分,25%~50%为2分,51%~75%为4分,76%~90%为8分,91%~99%计16分,100%计为32分;每项基本评分乘以该病变系数,即为该病变血管的评分。其次再根据不同冠脉分支确定相关系数,左主干病程×2;左前降支病变:近段×2.5,中段×1.5,远段×1;对角支病变:D1×1,D2×0.5;左回旋支病变:近段×2.5,钝缘支×1,远段×1,后降支×1,后侧支×0.05;左冠状动脉病变:近、中、远以及后降支均×1。各病变血管得分总和即为患者的冠脉狭窄总评分,分数越高表示狭窄程度越严重。心血管不良事件包括心力衰竭、心肌梗死复发、慢血流或无流、恶性心律失常、死亡等。
  
  1.4 统计学处理方法
  
  研究数据均录入SPSS20.0软件分析统计,以(±s)表示计量资料,数值行t检验;以(%)表示计数资料,数值行x2检验;以P<0.05表示比较结果存在统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组术后30天冠脉Gensini评分及病变支数对比
  
  B组的病变支数明显多于A组,冠脉Gensini评分显著高于A组(P<0.05),见表1。
  
  表1 两组术后30d冠脉Gensini评分及病变支数对比(±s)
  
  2.2 两组心血管不良事件发生率对比
  
  A组的心血管不良事件发生率较低于B组(P<0.05),见表2。
  
  表2 两组心血管不良事件发生率对比(n,%)
  
  3 讨论
  
  ACS是一种由于心肌急性缺血引起的一系列临床综合征,其疾病种类主要包括非ST段抬高型心肌梗死、不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌梗死,该病多为动脉粥样硬化基础上诱发的急性病变,病情十分危重,病死率极高[5]。因此,早期进行有效治疗对提高患者生存率和改善患者预后具有十分重要的意义。
  
  ACS绝大多数是行急诊PCI治疗后引发的,急诊PCI是指在患者梗死病发后12h内进行的冠脉血运重建手术,该术式能将已闭塞的血管重新扩张,有效改善心肌血流再灌注,恢复受损心肌功能以及周围相关组织功能,手术效果值得肯定[6]。但部分ACS患者经PCI治疗后发生心血管不良事件的可能性仍较大,所以如何预防PCI术后心肌缺血复发和心血管不良事件发生成为了当前临床重点研究的课题。据相关报道,ACS患者行急诊PCI后心血管不良事件的发生与hs-c Tn T水平息息相关。为此,本文选取了26例急性冠状动脉综合征患者进行研究,并按照hs-c Tn T水平将其分组进行检测,结果发现,hs-c Tn T水平>24.9ng/L的B组,病变支数明显多于hs-c Tn T水平为0.00~24.9ng/L的A组,且B组的冠脉Gensini评分显著高于A组(P<0.05);此外,B组的心血管不良事件发生率也明显高于A组(P<0.05);由此表明,hs-c Tn T水平越高,ACS患者急诊PCI后心血管不良事件发生率越高,术前冠脉狭窄程度也越严重。hs-c Tn T水平升高是ACS患者的主要敏感标志之一,其对于急性胸痛、心梗等心血管疾病诊断准确性较高,可为临床提供可靠有效的参考依据。高敏肌钙蛋白是一种结合在横纹肌细肌丝上的调节蛋白,能被高浓度钙离子激活,可调节横纹肌收缩功能。其中,肌钙蛋白主要由I、T、C三个亚基合成,钙离子能激活横纹肌动蛋白ATP酶的活性,能让肌动蛋白与肌球蛋白相互结合。当ACS患者心肌损伤超过6h后,心肌肌钙蛋白的复合物在血液中的浓度就会急剧上升,肌钙蛋白I水平也会明显升高,而这样的高度可以在患者血液中维持10天之久。因此,在hs-c Tn T水平持续升高的情况下,ACS患者术前冠脉狭窄程度就越严重,同时也表明患者存在心肌损伤,若行急诊PCI治疗后,其心血管不良事件发生率也将明显升高。
  
  综上所述,hs-c Tn T水平越高,ACS急诊PCI患者近期发生心血管不良事件风险就越高,这可能与hs-c Tn T水平升高导致患者术前冠状动脉狭窄程度加重有关。
  
  参考文献
  
  [1]桑媛媛.ACS急诊PCI心血管不良事件与血清肌钙蛋白水平的关系[J].中国处方药,2019,17(1):123-124.
  
  [2]许浩,杨汉东,闵新文,等.ACS急诊PCI心血管不良事件与血清肌钙蛋白水平的关系[J].海南医学,2016,27(1):32-34.
  
  [3]中国医师协会心血管内科医师分会,中国老年学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会循证医学专业委员会.心血管疾病防治指南和共识2014[M].北京:人民卫生出版社,2014:1-17.
  
  [4]张清.血清前白蛋白与ACS相关性的研究[J].中国心血管病研究,2017,15(1):68-70.
  
  [5]赵威,杨振伟.ACS病变程度与血清白蛋白水平的关系分析[J].哈尔滨医药,2017,37(2):154-155.
  
  [6]赵继先,柯昌巧.急性心肌梗死患者PCI术后LDL-C水平与心血管事件的关系[J].国际检验医学杂志,2018,39(10):1266-1268.
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