摘 要：
目的 观察急诊绿色通道在急性上消化道出血急救中的应用效果。方法 回顾性分析惠州市第三人民医院开设急诊绿色通道前后患者资料，选取2018年1月-2019年1月开设急诊绿色通道前急诊救治的60例急性上消化道出血患者临床资料，作为对照组;同时选取2019年1-12月开设急诊绿色通道后急诊救治的60例急性上消化道出血患者临床资料，作为观察组。对照组患者均依照常规急诊抢救方法进行救治，观察组患者依照急诊绿色通道临床路径进行救治比较2组治疗效果与临床指标(输血量、止血时间及住院时间等)差异。结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=8.640,P=0.003);观察组患者输血量少于对照组，止血时间、住院时间短于对照组(P均<0.01)。结论 急诊绿色通道在急性上消化道出血急救中的应用效果十分显著，能减少患者输血量，缩短止血时间与住院时间，提高了患者后续治疗的疗效，有较高的临床应用价值。
关键词：
急性上消化道出血 急诊急救 绿色通道 应用效果
上消化道出血属临床急诊常见病症，可由多种因素所引发，该病症的发生部位主要为胃部或十二指肠，具有病情进展快、病情严重等特点[1]。上消化道疾病的类型主要可分为食管、胃底静脉曲张破裂大出血和非静脉曲张性上消化道出血，其中非静脉曲张性上消化道出血则是一种具有特殊性的上消化道出血类型。一旦患者出血过多，将引起失血性休克甚至死亡，故采取及时有效的止血措施对此类患者的救治具有至关重要的意义[2]。医院自2019年1月开设急诊绿色通道，在传统急诊抢救基础上进一步提升了急诊抢救的效率，为急性上消化道出血患者赢得了更多宝贵的救治时间，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析惠州市第三人民医院开设急诊绿色通道前后患者资料，选取2018年1月-2019年1月开设急诊绿色通道前急诊救治的60例急性上消化道出血患者临床资料(对照组);同时选取2019年1-12月开设急诊绿色通道后急诊救治的60例急性上消化道出血患者临床资料(观察组)。观察组男34例，女26例;平均年龄(47.21±3.42)岁;出血类型:胃十二指肠溃疡29例、急性黏膜病变16例、胃癌4例及肝硬化11例。对照组男36例，女24例;平均年龄(47.61±3.22)岁;出血类型:胃十二指肠溃疡31例、急性黏膜病变14例、胃癌5例及肝硬化10例。2组患者资料中性别、年龄及出血类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。
1.2 方法
对照组患者依照常规急诊抢救方法进行救治，包括快速建立静脉通路、监测患者中心静脉压、快速探查病因、分析患者是否存在凝血机制缺陷并选择合理有效的止血方式等[3]。观察组患者依照急诊绿色通道临床路径进行救治:启动绿色通道后立即通知值班负责人，对绿色通道小组人员迅速调配，同时通知病房、血库、胃镜室做好准备。医师对患者病情进行初步评估的同时由护理人员负责建立静脉通路、完善各项检测，提供药物止血、抑制胃酸、补充血容量等对症支持治疗[4]。消化科会诊医师须15 min内就位，快速准确评估患者病情并与家属进行及时沟通，如患者需行胃镜检查应立即送胃镜室，转运过程中由专门医护人员陪同。不同阶段的救治过程由各阶段负责人记录。对于住院和留观前涉及其他科室诊治或会诊者，均应当做好记录[5]。
1.3 观察指标与疗效评定标准
比较2组治疗效果与临床指标(输血量、止血时间及住院时间等)。疗效评定标准[6]:(1)显效:患者无呕血症状时间>7 d，连续3次查大便潜血阴性，其他相关症状消失;(2)有效:患者无呕血症状时间>7 d，连续3次查大便潜血2+以下，其他相关症状好转;(3)无效:未达到以上标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。计数资料用[例(%)]形式表示，行χ2检验;计量资料用均数±标准差表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=8.640,P=0.003)。见表1。
表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]
2.2 临床指标比较
观察组患者输血量少于对照组，止血时间、住院时间短于对照组(P均<0.01)。见表2。
3 讨论
急性上消化道出血属临床消化内科中一种具有极高发病率的疾病，当患者出血量达到全身血量的30%～50%时则可能导致患者出现休克。急诊收治此类患者多以面色苍白、神志不清、烦躁不安、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等为主要临床表现，因急性上消化道出血病情进展急骤且出血量较大，若采取处理措施不当，可能导致患者死亡。故急性上消化道出血发病早期及时采取有效治疗措施具有重要的意义[7]。
表2 2组治疗相关临床指标比较(±s)
绿色通道指针对特定病种建立的特殊临床路径，具有完善的质量控制标准和诊疗规范，对各岗位职责加以明确，规定特殊情况下的应急预案流程，并建立健全院内急救网络，在手术室、麻醉科、重症监护室等相关科室之间建立联系，以实现急诊抢救中的有效协作。绿色通道的开展，使各环节的治疗护理分工更为明确，将职责落实到个人，保证临床护理路径清晰合理。医护间与各科室间密切配合，实现急诊工作流程程序化，以确保急诊救治工作能够顺利完成。急诊对于急性上消化道出血救治重点在于尽快寻找出血原因并及时止血，以保证患者生命安全，这就需要建立规范完整的诊治流程。将急诊绿色通道用于急性上消化道出血患者急救中，可使患者能够得到快速有效的救治，提高急诊胃镜等相关检查效率，缩短对患者有效诊治的时间，进而提高抢救成功率[8]。本研究结果提示，经不同急诊临床路径救治后，观察组的治疗总有效率较对照组更高，同时观察组患者的输血量、止血时间、住院时间等临床指标均优于对照组。说明急诊绿色通道在急性上消化道出血急救过程中发挥了积极作用。
综上所述，急诊绿色通道在急性上消化道出血急救中的应用效果十分显著，能减少患者输血量，缩短止血时间与住院时间，提高了患者后续治疗的疗效，有较高的临床应用价值。
参考文献
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