摘 要：目的：研究探讨教育-鼓励-工作-运动-评估干预联合补肾调肝法在肾移植术后的应用效果及对生活质量的影响。方法：选取2020年1月—2022年1月医院收治的102例肾移植术患者分为观察组、对照组，每组51例。两组患者均行进行肾移植术，对照组术后以补肾调肝法治疗，观察组以教育-鼓励-工作-运动-评估干预联合补肾调肝法治疗。综合评估两组患者的中医症候积分、负性情绪、康复依从性、生活质量评分、护理满意度等指标。结果：干预后，观察组主要中医症候积分包括面浮肢肿、神疲乏力、面色萎黄、食少便溏等积分均低于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者负性情绪评分包括汉米尔顿焦虑量表-14(HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分均低于对照组(P<0.05)。干预后观察组康复依从性包括按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等比例均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后SF-36生活质量、护理满意度高于对照组 (P<0.05)。结论：教育-鼓励-工作-运动-评估干预联合补肾调肝法在肾移植术后的应用效果显著，能够改善患者主要中医症候，降低患者康复期间的负性情绪，提高患者的康复依从性和生活质量，改善患者的护理满意度。
关键词:肾移植; 补肾调肝法;教育鼓励-工作-运动-评估;负性情绪;依从性;生活质量;
Effect of Education Encouragement Work Exercise Evaluation Intervention Combined
with Tonifying Kidney and Regulating Liver on Quality of Life After Renal Transplantation
WANG Yingying WANG Suping GE Yahui
Zhengzhou People's Hospital
Abstract：ObjectiveTo study the effect of education encouragement work exercise evaluation intervention combined with Tonifying the kidney and regulating the liver after renal transplantation and its impact on the quality of life. Methods102 patients with renal transplantation treated in our hospital from January 2020 to January 2022 were randomly divided into observation group and control group, 51 cases. Both groups were treated with kidney transplantation. The control group was treated with Tonifying the kidney and regulating the liver, and the observation group was treated with education encouragement work exercise evaluation intervention combined with Tonifying the kidney and regulating the liver. The negative emotion, rehabilitation compliance, quality of life score, nursing satisfaction and other indicators of the two groups were comprehensively evaluated. ResultsAfter intervention, the scores of main TCM symptoms in the observation group, including facial floating limb swelling, mental fatigue, sallow complexion, and loose stools, were lower than those in the control group (P<0.05). after the intervention, the observation group scores of negative emotions including HAMA-14,HAMD-17 were lower than those in the control group (P<0.05). After the intervention, the rehabilitation compliance of the observation group, including regular medication, regular rest, regular diet, rehabilitation training and regular reexamination, was higher than that of the control group (P<0.05). After intervention, the scores of SF-36 quality of life in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionThe application of education encouragement work exercise evaluation intervention combined with kidney tonifying and liver regulating method after renal transplantation has a remarkable effect, which can improve the main TCM symptoms of patients, reduce the negative emotions of patients during rehabilitation, improve the rehabilitation compliance and quality of life of patients, and improve the satisfaction of patients with nursing care.
Keyword：Renal transplantation; Tonifying the kidney and regulating the liver; Education-encouragement-work-movement-evaluation; Negative emotion; Compliance; Quality of life;
肾移植是患者原肾脏组织功能衰竭后采取外源性肾脏组织的移植[1]。肾移植术患者在术后面临着移植排斥反应、肾功能恢复进程慢等问题，因此患者在术后需要经历较长时间的康复。为了尽快的恢复患者正常的肾功能指标，在肾移植术后给予患者相应的治疗干预是十分必要的[2]。肾脏移植术患者通常表现为正气亏损、肾气渐衰、劳伤肾气，加之外感邪毒的侵袭，机体自身已无力抗邪，肝失疏泄，湿热之邪日久伤阴，阴损及阳，导致肾阳渐亏，湿热之邪留恋不去、生热成淋。而补肾调肝法具有补肾健脾，养血补血、调肝理气等功效，在肾移植术后患者的康复治疗中可发挥一定的辅助应用效果，有助于患者病情的恢复[3]。同时肾移植术患者在术后由于长时间的康复周期的影响，加之术后各种不适反应的制约，患者易出现心理情绪的波动，也影响患者的康复依从性和生活质量[4]。因此，对于肾移植术患者围术期给予相应的护理干预对于提高患者的康复效果有重要意义。常规的护理干预仅是从健康宣教、生理指标监测、用药指导、饮食指导等，对于患者的负性情绪、治疗依从性的改善效果欠佳，如何进一步提高患者的护理干预效果仍然是目前临床研究关注的重点[5,6]。教育-鼓励-工作-运动-评估模式是国际康复学咨询委员会提出的一种新型的护理干预模式，既往在各型疾病的康复护理中有良好效果[7]。本研究中以肾移植术患者为研究对象，在围术期给予教育-鼓励-工作-运动-评估模式干预，综合评估对患者的干预效果。先报道如下。
1 研究内容
1.1 临床资料
选取2020年1月—2022年1月本院收治的102例肾移植术患者分为观察组、对照组，各51例。观察组：男27例，女24例；年龄40~75岁，平均(56.26±9.97)岁，原发疾病：肾小球肾炎18例，慢性肾盂肾炎13例，囊性肾病及肾硬化10例，糖尿病肾病10例；ASA分级：I级29例、II级22例，文化程度：初中及以下19例，高中、中专17例，大专及以上15例。对照组：男26例，女25例；年龄40~75岁，平均(55.01±9.76)岁，原发疾病：肾小球肾炎19例，慢性肾盂肾炎14例，囊性肾病及肾硬化11例，糖尿病肾病7例；ASA分级：I级32例，II级19例；文化程度：初中及以下18例，高中、中专18例，大专及以上15例。组间一般资料比较无差异性(P>0.05)。
纳入标准：① 均为在进行肾移植手术，且均具有手术治疗指征；②年龄40~75岁；③ 患者均顺利完成手术治疗；④ 患者能够配合完成护理干预；⑤ 患者家属对本研究内容知情。
排除标准：① 手术禁忌症患者；② 术中出现严重并发症转入其他科室治疗的患者；③ 基础资料收集不完整的患者；④ 观察指标数据收集不完整的患者。
1.2 治疗及干预方法
两组患者均行进行肾移植术，对照组术后以补肾调肝法治疗，方剂组成为：枸杞15g，何首乌15g，紫河车15g，补骨脂15g，丹参10g，黄芪10g，川芎10g，党参10g，陈皮5g，甘草5g。每日1剂，水煎煮得药汤200~300ml，早、晚饭后服用。患者术后给予常规的护理干预，包括生命体征监测、健康指导、饮食指导、康复锻炼等常规护理干预。观察组以教育-鼓励-工作-运动-评估干预联合补肾调肝法治疗，，主要内容包括：① 教育：根据患者的基础资料、病情程度及治疗情况，为每位患者制定个体化的健康宣教方案，内容主要是向患者讲解肾移植手术的操作要点，围术期的注意事项及患者在术后如何配合康复过程的进行等，教育方式可通过发放宣传册、制作小视频及集中宣教等多种形式，使得患者能够知晓肾移植术的相关知识，能够增加对疾病的了解，更好的配合治疗和护理干预措施的进行。② 鼓励：针对患者存在的负性情绪，对患者进行心理疏导，与患者建立亲密的联系，耐心的倾听患者的诉求和疑虑，解答患者的各种疑惑，鼓励患者保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，并为患者分享医院成功完成肾移植术及顺利康复的病例的经验。③运动：由患者的管床护士及康复医师对患者进行康复训练指导，根据患者的病情恢复情况为患者制定个体化的康复训练方案，可以由卧床期间的上肢、下肢的被动及主动活动，逐步过渡到下床后的床边运动以及病房内的步行运动，根据患者的耐受力可进行爬楼梯训练，逐步恢复患者的运动能力。④ 工作：指导患者进行独立完成各项生活自理方面的工作，如自行进行穿衣、脱衣、刷牙、进食、步行等，根据患者的耐受能力，可根据循序渐进的原则增加患者的工作量，进行一些劳动强度低的工作，如居家老年人可进行一些家务工作，中年人可进行一些社会工作。⑤ 评估：在护理干预的实施过程中采用各种量表评估患者的负性情绪、依从性及运动能力的改善效果，并根据患者的各项评估结果及时调整患者的护理方案，以促进护理质量的不断提升。
1.3 评价方法
(1) 中医症候积分比较：对两组干预前后主要中医证候积分包括面浮肢肿、神疲乏力、面色萎黄、食少便溏进行评估比较，根据证候表现程度分为无、轻、中、重四个等级，得分范围0~3分，分值越低证候越轻[10]。
(2) 负性情绪评分比较：于患者干预前、干预后采用汉米尔顿焦虑量表-14(HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)进行评估，HAMA-14、HAMD-17评分量表共14个、17个小项，采用0~4分的五级评分法分别记为0分：无症状、1分：轻、 2分：中等、3分：重、4分：极重，总分为56分、68分，分值越高患者的焦虑、抑郁症状越严重[8]。
(3) 康复依从性比较：对两组患者的康复依从性指标包括按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等比例进行统计比较。
(4) 生活质量评分：于患者干预前后采用SF-36生活质量评分包括生理功能、心理功能、社交功能、日常活动，均采用百分制计分[9]。
(5) 护理满意度比较：采用护理满意度调查表评估患者护理满意度包括非常满意、满意和不满意，总满意度=(非常满意+满意)%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0处理数据，计量数据以(`χ±s)表示行t检验，计数数据以[例(%)]表示，行χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1 两组肾移植术患者中医症候积分比较
干预后，观察组主要中医症候积分包括面浮肢肿、神疲乏力、面色萎黄、食少便溏等积分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组肾移植术患者中医症候积分比较(`χ±s) 单位：分
2.2 两组肾移植术患者负性情绪评分比较
干预后观察组患者负性情绪评分包括HAMA-14、HAMD-17评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2两组肾移植术患者负性情绪评分比较(`χ±s) 单位：分
2.3两组肾移植术患者康复依从性评分比较
干预后观察组康复依从性包括按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等比例均高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3两组肾移植术患者康复依从性评分比较(`χ±s) 单位：分
2.4 两组肾移植术患者生活质量评分比较
观察组生活质量评分均高于对照组 (P<0.05)。见表4。
表4两组肾移植术患者生活质量评分比较(`χ±s) 单位：分
2.5 两组肾移植术患者护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组 (P<0.05)。见表5。
表5两组肾移植术患者护理满意度比较 单位：例(%)
3 讨论
肾移植患者术后会脾胃虚弱、肾气亏虚、脾脉络虚而无力影响肾移植术后的康复效果[10]。中医以养血健脾、调补肝气为治疗原则。该中药方剂是由枸杞、何首乌、紫河车、补骨脂、丹参、黄芪、川芎、党参、陈皮、甘草等多味中药材组成，方中枸杞、何首乌、紫河车、补骨脂具有补肾阳、益精血之功效；丹参、川芎具有活血祛瘀、通经止痛之功效；黄芪能够补肾益气，党参补中益气，陈皮疏肝健脾，甘草理气和中，调和诸药[11,12]。上述诸药共奏补肾活血、调肝补气之功效。
在肾移植术患者进行补肾调肝法治疗期间，由于治疗时间较长，术后康复进程较慢，患者易出现各种心理情绪的波动，影响患者的康复配合度，因此有必要对患者在补肾调肝法治疗期间给予相应的健康教育干预，以改善患者的负性情绪，提高患者中医治疗的配合度。教育-鼓励-工作-运动-评估模式是国际康复学咨询委员会提出的一种新型的护理干预模式，既往在各型疾病的康复护理中有良好效果[13]。本研究中观察组患者给予教育-鼓励-工作-运动-评估模式干预，患者的护理干预效果有显著的改善，表现为观察组患者在干预后的主要中医症候积分包括面浮肢肿、神疲乏力、面色萎黄、食少便溏及HAMA-14、HAMD-17评分均低于对照组，表明教育-鼓励-工作-运动-评估模式干预能够改善患者的负性情绪，这是因为在该护理模式中将改善患者不良心理活动作为护理方案实施的重要内容，在护理方案的教育、鼓励阶段着重缓解患者的负性情绪，通过心理疏导、成功案例的分享，帮助患者重新树立战胜疾病的信心，使得患者有积极乐观的情绪参与到疾病的治疗和护理过程中[14,15]。在患者康复依从性的比较中，观察组康复依从性包括按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等比例均高于对照组，表明教育-鼓励-工作-运动-评估模式的实施，能够提高患者的康复治疗依从性，这是因为在该护理模式中，通过各种手段改善患者的负性情绪，并且在教育阶段使患者掌握了疾病的相关知识，明确了配合康复治疗的重要性，同时在整个康复干预过程中，由医护人员的全程指导，也提升了患者的依从性[16,17]。观察组生活质量各项评分均高于对照组，表明该护理模式的应用能够提高患者的生活质量，得益于该护理模式的应用在经过系统的康复运动训练和工作训练等环节的干预，能够提高患者的肢体运动能力，有助于恢复患者正常的运动能力，提高患者生活质量[18,19]。在护理满意度对比中，观察组患者护理满意度显著高于对照组，表明教育-鼓励-工作-运动-评估护理模式能够提高患者的护理满意度[20]。
综上所述，教育-鼓励-工作-运动-评估干预联合补肾调肝法在肾移植术后的应用效果显著，能够改善患者康复期间的负性情绪，提高患者的康复依从性和生活质量，改善患者的护理满意度。
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