摘 要：目的 探讨以时效性激励理论指导下的优质护理对乳腺癌患者自护能力及生活质量的影响。方法 选取新乡市中心医院2019年1月至2020年1月收治的120例乳腺癌患者进行研究，随机分为干预组和对照组，每组60例。对照组在住院期间实行常规护理干预，干预组在常规护理基础上继续给予以时效性激励理论为指导的延伸护理。比较两组自我护理能力、生活质量及护理满意度。结果 干预前，两组患者自护能力比较差异无统计学意义(P> 0.05)；两组患者干预后的自护责任感、健康知识水平、自我概念和自护技能明显高于干预前，差异有统计学意义(P <0.05)，且干预组的升高程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者干预后的身体能力、心理能力、社会功能和自我护理能力明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。干预组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对乳腺癌患者实施时效性激励理论指导下的优质护理，能提高患者自护能力、生活质量及护理满意度，减少医疗事故的发生。
关键词：时效性激励理论; 乳腺癌; 自护能力; 生活质量;
Exploring the effect of quality nursing under the guidance of time-effect incentive theory on self-care ability and quality of life of breast cancer patients
ZHANG Jie YANG Wenbo
Head and neck breast 2, Gynecology department 3, Xinxiang Central Hospital Urology department 2, Xinxiang Central Hospital
Abstract：Objective To explore the effect of high-quality nursing under the guidance of time-based incentive theory on self-care ability and quality of life of breast cancer patients. Methods A total of 120 breast cancer patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected, and 60 patients in each group were studied and divided into a pregroup and a control group. The control group carried out routine nursing intervention treatment during hospitalization, so that patients could understand breast cancer disease at any time. The intervention group continued to give extended nursing results guided by the time-based incentive theory on the basis of routine nursing. Results The self-care ability of the two groups of patients before intervention The difference was not statistically significant(P > 0.05). After intervention, patients 'selfcare responsibility, health knowledge level, self-concept and self-care skills were significantly higher than before intervention. The difference was statistically significant(P < 0.05), and the intervention The degree of self-protection increased in the group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P < 0.05). After intervention, the physical, psychological, social and self-care abilities of the two groups of patients were significantly higher than those of the control group, and the difference was statistically significant(P < 0.05). By comparing the satisfaction of the patients in the intervention group and the control group, the total satisfaction of the intervention group was 54 after treatment, with a total satisfaction rate of 90%; the total satisfaction of the control group was 36, with a total satisfaction rate of 60%, and the difference was statistically significant Significance(P < 0.05). Conclusion Through the quality of care under the guidance of time-based incentive theory, the self-care ability, quality of life and satisfaction of breast cancer patients have been significantly improved, reducing the occurrence of medical accidents.
Keyword：time-dependent incentive theory; breast cancer; self-care ability; quality of life;
随着传染病发病率的降低和预期寿命的延长，癌症患者的问题在低收入国家也有所增加[1]。乳腺癌是目前最常见的恶性肿瘤，在世界和中国均位居第一，是女性死亡的第五大最常见死因[2,3,4]。在美国，大约八分之一的女性(12%)在其一生中会受到乳腺癌的影响[5]。研究证明发现，目前治疗乳腺癌主要通过手术和化疗手段，治疗后易引发的一系列不良反应，患者本身承受巨大的心理压力，因此对于乳腺癌患者术后护理干预至关重要。本研究主要通过探讨时效性激励理论指导下的优质护理对乳腺癌患者自护能力及生活质量的影响，通过对患者术后定期理论和技能的指导，从而提高乳腺患者的自护能力和生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取新乡市中心医院2019年1月至2020年1月收治的120例乳腺癌患者进行研究，根据随机数字表法分为干预组和对照组，每组60例。干预组患者年龄31～75岁，平均年龄(48.67±8.51)岁；病程7个月～8年，平均(4.21±0.76)年，临床分期：I期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。对照组患者年龄32～78岁，平均年龄(49.12±7.98)岁；病程7个月～7年，平均(4.33±0.81)年；临床分期：I期26例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例。两组患者年龄、临床分期和病程等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)女性年龄在25岁以上；(3)无阅读和理解障碍；(4)受试者签署知情同意书。
排除标准：(1)有BRCA突变的女性；(2)已接受乳房MRI检查的女性；(3)服用或正在服用他莫昔芬或芳香酶抑制剂预防乳腺癌的妇女；(4)在过去两年中有乳房X光检查史的女性；(5)患有慢性心脏病者；(6)患有肾脏疾病和神经退行性疾病者。
1.2 方法
对照组在住院期间实行常规护理干预。患者在医院签到听课≥6次。
干预组在常规护理基础上继续给予以时效性激励理论为指导的延伸护理。具体方法如下：(1)成立以时效性激励理论小组，对小组中人员进行规范性培训，具体内容包括以时效性激励理论、乳腺癌的发病原因、发病机理、化疗原理、化疗方案以及化疗后引发的一系列不良反应和应对方案处理措施等等。(2)以时效性激励理论自我护理干预方法：(1)定期给予患者健康知识和技能的指导。首先向患者详细讲解乳腺癌相关知识，包括乳腺癌的发病原因、发病机理、化疗原理、化疗方案以及化疗后引发的一系列不良反应和应对方案处理措施等；发放健康小册子，以便患者随时了解。(2)定期随访。经常与患者进行情感沟通，进而充分了解患者心理情况，采取音乐疗法、想象放松和分散注意力等方法缓解患者心理压力和心理疏导，医护人员采取语言鼓励患者宣泄内心负面情绪。对于心态良好患者进行鼓励，以促使持续保持积极情绪，增强患者战胜疾病的信心。(3)指导患者疾病自我监测。指导患者精确记录化疗后出现的各种不同症状和用药发生的不良反应，以便定期对自身生命体征进行自我监测。(4)定期开展病友座谈会。鼓励患者彼此之间交流，并邀请康复患者示教，增加患者战胜疾病的信心。(5)创立微信群。鼓励患者之间经验交流，鼓励彼此形成良好的生活习惯和饮食习惯，增强自我护理意识。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者干预前后自护能力。自护能力包括自护责任感、健康知识水平、自我概念及自护技能，分值越高，则表示自护能力越高[6]。(2)比较两组患者生活质量。生活质量内容包括身体能力、心理能力、社会功能和自我护理能力的评估，分数越高说明生活质量越高。(3)比较两组患者护理满意度。在患者治疗结束出院时用患者满意度调查表对患者进行调查。满意度由患者评定，划分为非常满意、比较满意、满意、不满意和极不满意5个等级，总满意率=(非常满意+比较满意+满意)人数/总人数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，不同时间点的比较采用重复测量的方差分析；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后自护能力评分比较
干预前，两组患者自护能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者干预后的自护责任感、健康知识水平、自我概念和自护技能明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，且干预组的自护能力升高程度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后自护能力评分比较
2.2 两组患者生活质量评分比较
两组患者的身体能力、心理能力、社会功能和自我护理能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
2.3 两组患者护理满意度比较
干预组患者护理满意度(90.0%)明显高于对照组(60.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]
3 讨论
随着医学的不断进步，乳腺癌幸存者的数量正逐步增加[7]。在美国，已有250万乳腺癌幸存者，由于人口老龄化和肥胖病的流行，这个数字可能还会继续增加。近几十年来，临床在患有乳腺癌的妇女如何应对健康挑战方面取得了较大的进展[8,9,10]。乳腺癌幸存者通常会长期出现不适症状，并有更高患第二种恶性肿瘤、并发症和机体功能衰退的风险。乳腺癌幸存者该如何才能减少复发或疾病恶化的概率以及如何改善自身整体身心健康，已成为目前关心的话题。研究表明，在老年、超重和肥胖的乳腺癌幸存者中，促进体育活动和改善饮食的生活方式干预，以及定期科普健康知识的干预，对其身体机能、体重和生活质量方面均有好处[11,12]。在乳腺癌幸存者中，健康的饮食可以降低癌症复发，并降低第二种恶性肿瘤引起的死亡风险[13,14]。肥胖与乳腺癌的复发和患者的存活率有关[15,16,17,18,19]。有必要进行更多的研究，在生活方面增强体育锻炼、避免吸烟和大量饮酒、健康的饮食以及减轻学习压力等，可以使癌症幸存者控制自己的健康并减轻疾病复发引起的恐惧[20]。在心理方面通过向癌症幸存者提供如何有效应对心理压力，排除心理负担等，这对幸存者可能都会有所帮助。
本实验通过探讨时效性激励理论指导下的优质护理对乳腺癌患者自护能力及生活质量的影响，干预后，患者自护责任感、健康知识水平、自我概念和自护技能明显高于干预前，且干预组的自护能力比较评价升高程度均高于对照组；干预后的身体能力、心理能力、社会功能和自我护理能力的评估生活质量明显高于对照组；干预组护理总满意率(90.0%)明显高于对照组(60.0%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。
乳腺癌的发病率正逐年上升，乳腺癌作为对女性身心健康产生严重威胁的一种恶性肿瘤疾病，给女性的日常生活带来不利影响。现如今随着生活节奏的加快，乳腺癌护理环节中常常存在许多不足之处需要完善，护理环节不完善对乳腺癌患者术后康复治疗将起到极大的负面影响。乳腺癌患者在术后若因为护理不当会产生一系列并发症，比如疼痛、出血、皮瓣下积液、术后感染等症状，极大的威胁了患者的生命健康，降低了患者的生活质量。因此，在这个阶段，科学有效的护理干预是乳腺癌患者身体恢复健康的保障。通过护理干预培养患者的自护能力，提高患者的生活质量，减少医学事故，增加患者的护理满意度，对维护女性身心健康至关重要[11,20]。实施时效性激励理论指导下的优质护理对术后乳腺癌患者的护理具有一定影响，值得临床应用。
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