摘 要：
目的 探究中医药治疗乙肝硬化对患者的心理及社会功能的影响。方法 选择2018年4月—2019年5月收治的116例乙肝后肝硬化患者,其中58例为观察组行基础治疗联合中医药治疗,另58例为对照组行基础治疗,探究2组患者的心理及社会功能的差异。结果 观察组出院时SDS、SAS和3个月后的随访SDS、SAS得分均低于对照组,3个月后随访观察组的社会功能得分明显高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 中医药治疗乙肝后肝硬化,患者心理忧郁和焦虑情绪得到缓解,社会功能得分不会有影响,值得在临床中推广。
关键词：
乙肝后肝硬化 中医药疗法 心理变化 社会功能
慢性乙肝在临床中是常见病症,病理主要表现为病毒进入肝细胞造成细胞大量坏死,进而引起结缔组织增生,肝纤维化改变,长时间则呈现出肝硬化[1]。至少1/3的肝硬化患者全身会有综合性炎症出现,机体的免疫会释放更多的炎性因子,炎性反应和免疫失控,作用在肝脏上又加重肝硬化[2]。对乙肝后肝硬化的治疗会从病毒入手,降低病毒活性来缓解或减轻肝脏损伤,长时间治疗,药效逐渐减弱,不良反应增强,耐药性增加[3]。引入中医药治疗相对能够缓解以上不足。本研究探讨乙肝后肝硬化患者行中医药治疗后的心理和社会功能,进行为期3个月的随访后整理资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择116例乙肝后肝硬化患者作为研究对象,所有患者均是2018年4月—2019年5月收治,患者均在我院确诊为乙肝后肝硬化疾病。观察组患者男女占比13∶16;年龄30～70岁,年龄中值(47.26±8.12)岁;活动期患者20例,静止期患者38例。对照组患者男女占比27∶31;年龄31～70岁,年龄中值(47.32±8.62)岁,活动期患者21例,静止期患者37例。2组患者基线资料相似,差异无统计学意义。
1.2 纳入与排除标准
①参考《病毒性肝炎治疗方案》中对乙肝后肝硬化的诊断治疗,本次所有患者均在我院确诊为乙肝后肝硬化;②排除精神疾病患者;③排除酒精性肝硬化患者或胆汁性肝硬化患者;④排除妊娠期患者或其他严重内科病症患者;⑤排除对本次研究拒绝签署知情同意书的患者。肝硬化静止期和活动期判定:以下条件全部满足则为活动期肝硬化,剩余为静止期肝硬化:①黄疸;②ALT上升;③脾增大[4,5]。
1.3 治疗方法
患者入院后均展开常规基础性治疗,包括常规水电解质维持治疗,热量摄入要求,保肝治疗和白蛋白支持治疗等。对照组患者选择中美上海施贵宝生产的恩替卡韦核苷酸类似物(国药准字H20052237)治疗,每日1次口服,每次0.5 mg,治疗6个月。观察组给予中医药治疗,取鳖甲、虫草菌粉、丹参、黄芪、白术各15 g,甘草、绞股蓝、柴胡、松花粉、五味子、枳壳、桃仁各10 g制成颗粒药物,每次1袋,每日2次,温水送服,连续治疗6个月。与其他药物服用时间相隔1～2 h后再服用中医药治疗的药物。
1.4 观察指标
统计出院时、出院后3个月患者焦虑测试(SDS)、抑郁测试(SAS)评分,得分越高表示抑郁或焦虑程度越严重;患者出院后3个月随访,统计患者社会功能,总分100分,得分越高患者社会功能表现越好[6]。
1.5 统计学方法
本次研究所有数据均选择芝加哥SPSS 19.0专业医学统计软件完成计算,计数数据行χ2检验,以百分比(%)表示;计量数据行t检验,以均数±标准差(x¯±s)表示,P<0.05为差异具备统计学意义。
2 结果
观察组出院时和3个月后随访的SDS、SAS得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。治疗3个月后对患者行随访,观察组患者社会功能得分:(90.78±7.23)分,明显高于对照组(79.51±10.72)分,差异显著(t=10.782,P=0.000)。
3 讨论
乙型肝炎患病后出现肝硬化的概率非常高,甚至患者还可能出现全身炎症,具体分析,肝细胞出现变性坏死是不可逆的,此时纤维组织增生,假小叶出现,肝功能表现出衰退,清除炎性因子能力下降;肝硬化患者的门脉压力高,造成肠道黏膜出现淤血或缺氧的情况,上皮细胞因此出现变性坏死,肠道的黏膜屏障被破坏,细菌发生移位使得炎性因子在全身分散开表现出炎症。炎症本身对乙肝后肝硬化又有促进作用,患者进行治疗是迫不及待的。对肝硬化进行诊断时金标准是行肝活检,但是无论是穿刺还是腹腔镜手术都是创伤性的,常规使用不受用。故本次的检测标准参考《病毒性肝炎治疗方案》的要求。
选择恩替卡韦进行治疗,是因为这类鸟嘌呤核苷抗病毒药物能够在体内转化为三磷酸盐,能够很好地结合三磷酸脱氧鸟嘌呤,这能够抑制病毒的结合和复制;另一点是这类药物能够降低星状细胞的活性,使其合成过程和激活过程受到一定程度的抑制,这对缓解肝纤维化有一定的帮助。但是病毒类药物长期使用会出现严重的耐药性,患者的病情控制情况呈现出正向抛物线形式,一旦突破最高点就长期处于下降阶段。
乙肝后肝硬化在中医领域中是肝脏正气不足,毒邪入侵使得血运失畅,肝脏气滞。所以治疗时应该行疏肝理气解郁之效[7]。本次选择的药物中,鳖甲能软坚散结,丹参、桃仁可活血化瘀,白术、黄芪可补气健脾,柴胡、枳壳合用能疏肝理气解郁,虫草菌可补肝益肾,五味子能够生津补肾,松花粉则是化瘀顺肝、益气祛风,绞股蓝可清热解郁,益气健脾。以上药物联合使用,共奏疏肝理气、健脾活血、养肝化瘀之效。这些药物联合使用能够降低乙肝病毒的DNA变异概率,对肝组织表现出的炎症反应和纤维化病变有较为理想的缓解之效。
本次主要对患者治疗后的心理情绪和社会功能分析,长时间的药物治疗使患者很容易形成抑郁、焦虑的负面情感,尤其是患者年龄较大,长期服药会打击患者的生活积极性,若长期服药还不见好转甚至病情加重,患者更是承受了经济、身体双重压力,对患者而言是非常不利的。负面的情绪从病理上能够调控中枢神经系统,使得机体免疫力受到影响,对病情有负面影响。负面情绪和病情交织对患者生命质量、社会功能等都会造成严重破坏。本次研究结果中,中医药治疗的患者的忧郁、焦虑情绪相对西药治疗的患者有明显的缓解,即在治疗3个月后,患者忧郁和焦虑情绪也较为稳定;3个月后患者的社会功能得分也比西药治疗患者高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
综上,乙肝后肝硬化患者选择中医药治疗,患者心理忧郁和焦虑情绪得到缓解,社会功能得分不会有影响,值得在临床中推广。
参考文献
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