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溃疡性结肠炎中医药研究进展

来源:搜集整理   日期:2020-10-28 08:44:55点击数:

摘    要:
溃疡性结肠炎作为临床上常见的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其治疗方式较多。西医治疗以免疫抑制剂类、糖皮质激素为主,用药期间时常出现疗效欠佳、副作用大等问题。近年来,中医药治疗此病有独特优势,如修复肠黏膜、调节免疫及肠道菌群等。因此,通过结合近年研究成果,现对中医药在治疗溃疡性结肠炎的应用进展作一阐述,以促进溃疡性结肠炎治疗水平的进一步发展。
 
关键词:
溃疡性结肠炎 中医药 研究进展
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性炎症,可累及直肠黏膜层和黏膜下层,甚则向全结肠蔓延,并呈慢性反复发作过程,病情迁延反复,甚至发生癌变,严重影响患者的身心健康[1]。UC在发达国家发病率较高,目前在我国也呈明显上升趋势[2]。其发病机制尚不明确,目前认为遗传、环境、免疫等因素与UC的发生进展密切相关,其临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等[3]。西医治疗以口服氨基水杨酸制剂、皮质类固醇和免疫调节剂等对症支持治疗及手术治疗为主,其治疗副反应大,价格较昂贵,临床效果欠佳[4]。近年来中医药治疗UC积累了丰富的经验,在减轻UC患者症状、促进肠黏膜恢复、降低疾病复发率等方面疗效显著。因此,在UC治疗中的优势和特色得到了体现和重视,已成为本病主要治疗方法之一。
 
1 病因病机
溃疡性结肠炎在中医学中没有相同病名,一般将其归于“久痢”、“肠澼”、“滞下”、“赤沃”等范畴。如《素问·太阴阳明论篇》云:“食饮不节,起居不时者……入五脏则瞋满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”《难经》称之“大瘕泄”,曰:“里急后重,数至贏而不能便。”张机在《伤寒论》中将其称为“下痢”,其治疗方剂乌梅丸、白头翁汤等一直为后世沿用。明清以后,对其认识更加深入,如《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃”;《类证治裁·痢症》认为“症由胃腑湿蒸热壅,致气血凝结,夹糟粕积滞,并入大小肠,倾刮脂液,化脓血下注”,切中UC的病机。王长洪[5]认为本病为本虚标实之证,提出“有一分脓血则有一分热毒”,并认为脾失健运是其起病基础,湿毒蕴结是其基础条件,瘀血阻络是其病理产物。魏玮[6]认为UC多因感受时令邪气、饮食不节而致肠道所伤、七情内伤、素体脾肾虚弱所致,病机总结为脾肾虚弱,邪气内侵,气血失和,经络淤滞,其后期常累及多脏腑,临证强调明辨虚实,气血同调。综上所述,各医家在总结前人临床经验的基础上结合实际,认为本病的病因与外感时邪、饮食不节(洁)、禀赋不足等有关,病机属邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,脂络受伤。病位在肠,与肝、脾、肾、肺诸脏密切相关[7]。
 
2 内治法
2.1 经方验方
当前中医药在临床中应用治疗溃疡性结肠炎,能够迅速而有效地缓解患者不适症状,如果长期坚持中医药治疗,能使病情长期稳定在缓解期,并有效减少复发率。陈伟[8]对UC进行中医辨证分型,并依据各辨治证型给药:湿热内蕴型,治宜清热燥湿、分利止泻,方选白头翁汤加减;肝脾不和型,治宜抑肝扶脾、疏肝理气,方选痛泻药方加减;脾虚湿盛型,治宜健脾益气、化湿止泻,以参苓白术散加减。通过临床辨证施治应用,取得良好的疗效,并显著降低其病的复发率。辛福兵[9]应用乌梅汤加减治疗溃疡性结肠炎47例,显效率达95.74%。侯一军[10]应用以麻黄附子细辛汤加减为基础方,治疗肾阳虚衰型UC患者32例,有效率达93.75%。总之,临床中根据分型辨证施治可达满意的效果。
 
2.2 中成药
席作武[11]将临床上收治160例UC患者随机分为治疗组和观察组各80例,观察组采用口服柳氮磺胺吡啶片联合强的松治疗,治疗组采用辨证论治给予中成药口服(湿热伤中证应用加味香连丸;脾胃虚弱证应用参苓白术颗粒;脾肾虚寒证应用固本益肠片;肝气乘脾证应用固肠止泻丸;寒热错杂证应用乌梅丸)并加用清溃方保留灌肠,两组总疗程均共8周。研究结论表明,通过疗效及症状改善评分对比,治疗组疗效明显优于观察组。叶志伟[12]治疗脾虚淤滞型溃疡性结肠炎予口服肠胃舒片进行治疗,并设实验组治疗予柳氮磺胺吡啶,得出结论为治疗组有效率显著优于实验组。
 
2.3 中西医药结合
王艳萍[13]将141例诊断为轻中度溃疡性结肠炎的患者根据临床症状分为湿热蕴结组、脾胃虚弱组、脾肾阳虚组、肝脾不调组以及临床对照组,对照组仅给予美沙拉嗪口服治疗,各中医观察组在对照组西药的基础上分别给予中药汤剂口服,治疗4周后,结果显示:观察组的总体有效率和大便潜血阴性率更佳。贾宁[14]将80例UC患者按盲法分为对照组和治疗组分别各40例,对照组给予美沙拉嗪,3次/d,1次剂量为0.5g,治疗组在西药的基础上加服中药汤剂乌梅丸,研究结论为两组差异具有统计学意义,治疗组有效率97.5%,对照组有效率75.0%,结果表明了乌梅丸在临床中治疗溃疡性结肠炎疗效确切。Dong-Soo[15]应用西药联合中医药的方式治疗溃疡性结肠炎,得出结果是在一半剂量柳氮磺胺吡啶的基础上结合中药治疗可有效缓解患者腹部疼痛、腹泻、黏液脓血便等临床症状,也说明了中医药在全球范围内治疗溃疡性结肠炎的良好前景。
 
3 外治法
3.1 灌肠疗法
灌肠疗法是中医药的特色疗法,在治疗中被广泛应用,而在治疗UC中更是具有重要地位,可直接作用于肠道病灶,加快溃疡面的愈合。李兵剑[16]将UC患者分为两组,中药组采用乌梅汤保留灌肠、西药组则用美沙拉嗪进行保留灌肠,分别治疗远端型溃疡性结肠炎24例,2次/d,100 m L/次,至少肠道保留2h,3周/疗程,1个疗程后对比治疗前后的症状缓解情况和肠镜下评分进行分析,结论是两组较治疗前症状有明显改善,差异具有统计学意义,试验组总有效率95.8%,对照组为91.7%。研究表明,中药灌肠不仅能有效控制局部炎症,而且在改善患者症状方面优于西药。杨振斌[17]将30例UC患者予榆苋方保留灌肠,疗程为8周,治疗后评估患者症状改善,DAI评分、病理改变评分表明指标较前下降,实验室检查回示能有效抑制炎症反应。中医灌肠疗法是治疗溃疡性结肠炎的重要方式,不仅控制黏膜炎症反应,还可以修复肠黏膜表面组织,改善肠道微循环,在临床治疗上已被广泛应用。
 
3.2中药口服配合灌肠
中医药在治疗溃疡性结肠炎通常采用内服加用外用共同治疗,通常可以缩短疗程,快速缓解患者典型症状。曾晓梅[18]观察应用参苓白术散并配合中药灌肠治疗脾虚湿盛型UC,结论为此方法可有效减轻病人的各项症状和痛苦病症,且临床上无不良反应。吴平恭[19]治疗36例活动期肝郁脾虚型UC患者,予中药内服联合中药保留灌肠,结果有效率为94.44%。孙晓艳[20]将20例湿热内蕴型左半结肠型轻、中度UC患者,予以白头翁汤加味口服并联合中药(青黛、白及、马齿苋、马贯中、诃子、紫草)进行保留灌肠,治疗后症状显著好转,有效率优于西药组。
 
4 其他疗法
针灸治疗[21],UC是通过刺激人体经络腧穴来达到疏经活络、益气健脾的作用,其优点为患者易接受,局部损伤小,便于操作等优点,促进气血循环,改善脏腑功能,提高疗效。常用疗法有施针法、穴位灸法、温针灸法、针药结合法、针灸贴敷结合法等[22]。针灸常用取穴有足三里、天枢、上巨虚、关元、中脘、肾俞、脾俞等[23]。针灸治疗该病的机理研究虽有进展,但仍需深化。
 
穴位贴敷,具有增强机体的免疫力、改善肠道内环境及局部病理等作用,能有效避免药效的流失,生物利用度高。邹国军[24]予肠愈膏(黄连、黄芪、大黄、赤芍、肉桂),通过穴位贴敷治疗30例UC患者,疗效表明穴位贴敷法有效率为86.7%,优于口服西药柳氮磺嘧啶治疗的83.3%。方晓华[25]采用榆苋方灌肠配合中药清热止痢膏(黄连、黄柏、五倍子等中药用凡士林调和制成)穴位贴敷治疗湿热蕴结型UC患者,结果总有效率为93.75%,镜下肠道黏膜修复明显改善。可见穴位贴敷具有疗效明确,不良反应小等优势。
 
推拿治疗,具有健脾益胃、通络祛湿、调节气血运行之功效,改善局部微循环,减轻肠黏膜的炎性反应,促进肠黏膜自我修复、溃疡面愈合。邱建文[26]用骆氏腹诊推拿手法治疗脾阳虚型UC患者30例,有效率为96.67%。刘晓东[27]采用中药配合穴位按摩治疗UC,取足三里、三阴交等穴,3次/d,每次按摩50下,治疗疗程后临床症状、肠黏膜损伤等均有好转。
 
5 综合疗法
中医综合疗法即在中医基础理论体系指导下,根据患者的具体病情、疾病发展的各个阶段,正确合理选择药物和非药物于一体的综合治疗手段,以及在以整体治疗结合辨证论治基础上进行治疗,可以最大化发挥中医疗效优势,提高中医临床有效率。梁永生[28]采用中医综合疗法治疗UC,主要以中药口服联合药物灌肠、针灸治疗,共治疗101例,总有效率为98.02%,其中完全缓解64例,有效35例,无效2例。赖桂海[29]采用中医三位一体疗法(汤剂口服、中药灌肠、耳穴贴压)治疗UC患者34例,实验组34例常规给予柳氮磺吡啶口服并配合庆大霉素灌肠,结果治疗组总有效率为91.2%,而对照组仅为70.6%,并且治疗组肠镜下黏膜疗效优于对照组。王耀辉[30]用随机对照试验分中医综合治疗UC患者60例,对照组仅采用中药保留灌肠40例,治疗组采用中药口服、灌肠、贴敷等综合疗法,治疗组总有效率是98.00%,优于单纯保留灌肠组的总有效率87.50%。
 
6 小结
UC病因病机复杂,病情易反复并伴有缠绵难愈的情况,中医药在治疗UC时采用中药汤剂、中药灌肠以及针灸推拿、穴位贴敷等多种方法,具有多靶点整体调节的作用,且疗效显著,副作用少等优点。中医药在治疗UC方面已有了较为广泛的研究,但仍存在一定不足,对于本病的辨治,尚未形成统一的标准,治疗上以改善腹痛,便血等临床症状为主,应更加深入解析本病的病因病机,使其逐渐完善并形成标准化和规范化以便更好地辨证论治。针灸推拿疗法等均属于中医特色疗法,针对复杂型UC,可挖掘更多的相关辅助疗法,目前此类报道较少。但是随着中医药在治疗UC的独特优势不断显现,将进一步的展示出中医药治疗UC的广阔前景。
 
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