摘 要：目的 探讨模拟教学在胆道外科手术基本技能操作训练中的应用效果。方法 2018年1月—2019年1月，回顾性80名胆道外科手术实习本科医学生的教学资料，根据教学方法的不同分为对照组与研究组，每组40例，其中对照组给予常规传统教学方法，研究组给予模拟教学方法，对两组的教学成绩以及教学满意度进行评价。结果 研究组医学本科生的打结技术、打结速度、缝合技术、拆线技术各项成绩与对照组相比，均有统计学意义（P<0.05）；研究组医学本科生对教学的满意度为95.00%，高于对照组的77.50%(P<0.05)。结论 胆道外科手术基本技能操作训练中采用模拟教学可提高本科生的实践能力及学生对教学的满意度。
关键词:胆道外科手术;教学改革;模拟教学;技能训练;教学满意度;教育;
Application of Simulated Teaching in Teaching Reform of Biliary Surgery Skills
LI Ruibin
The First Department of General Surgery,The First fliated Hospital of Baotou Medical
College,Inner Mongolia University of Science and Technology
Abstract：Objective To explore the effect of simulation teaching in the operation training of basic skills of biliary surgery. Methods From January 2018 to January 2019, The teaching materials of 80 undergraduate students of biliary surgery were reviewed. According to the different teaching methods, they were divided into control group and research group, 40 cases in each group. The control group was given conventional teaching methods, and the research group was given simulation teaching methods to evaluate the teaching results and teaching satisfaction of the two groups. Results Compared with the control group, the scores of knotting technology, knotting speed, suture technology and suture removal technology of the medical undergraduates in the research group were statistically significant(P < 0.05). The satisfaction of the medical undergraduates in the research group to teaching was 95.00%, higher than 77.50% of the control group, with statistical significance(P < 0.05). Conclusion Simulation teaching can improve the practical ability of undergraduate students and their satisfaction with teaching.
Keyword：biliary surgery; teaching reform; simulation teaching; skill training; teaching satisfaction; education;
模拟教学法是指在导师指导下，学员模拟扮演某一角色或在导师创设的一种背景中，把现实中的情境微缩到模拟课堂，并运用专用的教学器具进行模拟讲演的一种非传统模式的教学方法，模拟教学的意义在于创设一种高度仿真的教学环境，构架起理论与实践相结合的桥梁，增强教学的互动性、认知性，解读学员的行为特点，使学员有所提升和感悟[1]。外科教学有着自己独特的理论及技术体系，尤其胆道外科手术的相关教学，有着较大风险性及较高复杂性，重视理论与实践知识的结合[2]。要想提高医学本科生的临床能力，必须通过不断积累临床经验经及熟练掌握临床操作技术，才能够成为一名合格的外科医生[3]。近年来，伴随着医学院教育的改革创新，传统教学方法已不适用于当前教学发展，急需寻找快速及有效的教学方法。文章则将胆道外科手术基本操作训练中的模拟教学报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性2018年1月—2019年1月80名胆道外科手术实习本科医学生的教学资料，根据教学方法不同分为对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组中男性17例，女性23例，年龄21～24岁，平均年龄为（23.78±4.35）岁；研究组中男性16例，女性24例，年龄21～24岁，平均年龄为（23.45±4.59）岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）研究对象均为医学专业本科生，并且均在外科实习；（2）研究对象均可以有效的配合，无失访的可能。排除标准：（1）其他科室医学实习生，或者其他专业医学实习生；（2）依从性差，不配合或可能失访者。
1.2 研究方法
两组本科医学生均由具有见习带教资格的教师来担任胆道外科手术实践操作的授课教师。主要教学内容包括刷手、穿无菌手术衣、手术区皮肤消毒、铺无菌手术单、打结、清创缝合术、换药、拆线等。对照组给予传统教学模式，由见习带教教师利用多媒体引导学生观看胆道外科手术相关的影像视频，了解胆道外科手术器械、手术结、缝线类型、手术区皮肤消毒、皮肤切开缝合、腹腔镜治疗过程、注意事项。研究组给予模拟教学模式。由学生分组采用医院临床技能培训中心模型，通过打结训练器学习右手单手打结，采用切开缝合模块学习间断缝合、连续缝合等技术。采用虚拟现实技术（VR）来对医学本科生进行训练，可让学生了解胆道疾病发生的全过程，诊断及处理等，反复练习腹腔镜插入的操作，了解手术操作中的注意事项，掌握胆道外科手术基础操作中所涉及到的相关理论知识。临床见习后，根据OSATS模式对学生进行考核。
1.3 观察标准
所有实习本科生在3周内完成培训，观察及记录两组医学本科生的实践操作技术，包括打结技术成绩、打结速度成绩、缝合技术成绩、拆线技术成绩，每一项内容以百分制计算，满分100分[4]。同时比较两组学生的教学满意度，自制对教学满意度的调查问卷，将满意度分为非常满意、基本满意及不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件进行，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组医学本科生的各项操作技能比较
研究组医学本科生的打结技术、打结速度、缝合技术、拆线技术各项成绩与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。
2.2 两组医学本科生对教学的满意度比较
研究组医学本科生对教学的满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，均有统计学意义（P<0.05）。详见表2所示。
3 讨论
胆道外科手术是临床手术较为重要的一部分，由于胆道手术的操作部位较深，且可视范围较小，临床往往采用腹腔镜镜头来对胆道手术进行拍照录像，将其进行编辑后对临床医学本科生进行视频教学[5,6]。尽管该教学方法可提高学生学习积极性，但缺乏现场模拟仿真教学，无法真正提高学生的实践操作能力[7,8]。
表1 两组医学本科生的各项操作技能比较
表2 两组医学本科生对教学的满意度比较[例（%）]
随着医学教育的发展，模拟教学方法在临床中得到应用。通过模拟技术为医学生提供高仿真模拟患者，代替真实临床环境，对学生进行医学实践技能的操作，可为实习学生提供近似真实的操作环境，帮助学生有目的及有意识的练习[9,10]。尤其随着虚拟现实技术（VR）的发展，以VR技术为核心的外科模拟训练已成为当前临床医学教育的热门主题，通过模拟微创操作的腹腔镜拟训练器，VR技术可使训练者处于计算机所产生的三维虚拟手术环境之中，采用虚拟的手术器械进行手术操作训练[11,12]。在模拟的手术中通过视觉反馈、触觉反馈与力反馈，使得学生产生真实的手术感受，可帮助学生在实训实现自由训练及规范操作，提高手术操作技巧及实践操作能力[13]。更为重要的是以VR技术为核心的教学，遵循实操为主、教学为辅的原则，采用当前主流3D引擎Unity等技术，使得画面更加精美，运行更加流畅，在虚拟的教学环境中，充分调动学生身体各项感知器官，增强学生的真实体验[14]。VR技术是涉及多种新兴学科的实用技术，集先进的计算机技术、微电子技术与传感、测量技术为一体，具有交互性、沉浸性及构想性的优点，尤其在胆道外科疾病的诊断、治疗及教育培训中提供全新手段。更为重要的是VR技术可仿真组织、器官的解剖结构，构建虚拟的解剖及虚拟的功能，从而为胆道外科手术的操作训练提供真实的教学环境，帮助学生更好的理解手术操作过程，锻炼实践能力。此次数据调查显示：研究组实习本科医学生的各项操作技能成绩明显高于对照组，且对教学满意度也高于对照组，充分表明胆道外科手术中采用模拟教学可提高实践操作技能。
综上所述，胆道外科手术基本技能操作训练中采用模拟教学具有重要意义，可提高学生的实践操作能力。
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