摘 要：
目的:探讨实施药学干预对糖尿病肾病患者口服二甲双胍的影响。方法:选择2019年3月至9月来陆丰市人民医院就诊的口服二甲双胍治疗糖尿病肾病的患者40例为观察组,另选取2018年3月至9月于本院就诊的口服二甲双胍治疗糖尿病肾病的患者40例作为对照组,观察组进行药学干预,药师参与治疗方案制定,加强降糖药物应用指导、开展药物咨询活动,对照组未进行药学干预,而进行用药合理性分析调整药量,监控血糖,血肌酐等情况,比较两组患者治疗前后的各项指标水平。结果:观察组患者干预后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血肌酐均低于对照组,治疗依从性高于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对二甲双胍治疗糖尿病肾病患者进行药学干预,更能保证二甲双胍的合理用药,提高患者依从性,保障患者用药安全。
关键词：
糖尿病肾病 二甲双胍 药学干预
糖尿病为临床常见的慢性代谢疾病,发病率也逐年上升,预计在2045年患病人数会超过7亿。糖尿病病程长且无法治愈,临床症状包括饮水过量、进食过多、频尿尿多等[1]。高血糖靶器官是肾脏,肾脏疾病是糖尿病最常见的并发症。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,患者的高血糖水平,导致患者肾脏血流动力学指数异常表现。笔者为评析药学干预对糖尿病肾病患者口服二甲双胍的影响,选择本院接诊的80例糖尿病肾病患者开展调研,详情报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2019年3月至9月来本院就诊的口服二甲双胍治疗糖尿病肾病的患者40例为观察组,另选取2018年3月至9月于本院就诊的口服二甲双胍治疗糖尿病肾病的患者40例作为对照组,观察组男性23例、女性17例,年龄43 ～ 74岁,平均年龄(56.36±4.52)岁。对照组男性20例、女性20例,年龄43 ～ 74岁,平均年龄(56.32±4.22)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.1.1 纳入标准
(1)符合《中国糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》中糖尿病肾病的诊断标准[2];(2)知情同意并自愿参与研究。
1.1.2 排除标准
(1)血清肌酐水平,男≥132 μmol·L-1,女≥ 124 μmol·L-1;(2)肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)< 45 mL·min-1·1.73 m-2。
1.2 方法
1.2.1 对照组
未进行药学干预,分析二甲双胍(成都恒瑞制药有限公司,国药准字H20030952)用于糖尿病肾病合理性,根据最新用药建议并结合GFR调整药量,分为以下5期:1期有肾损害伴GFR正常或升高,GFR> 90 mL·min-1·1.73 m-2;2期有肾损害伴GFR轻度降低,GFR为60 ～ 89 mL·min-1·1.73 m-2;3期GFR中度降低,GFR为30 ～ 59 mL·min-1·1.73 m-2;4期GFR重度降低,GFR为15 ～ 29 mL·min-1·1.73 m-2;5期尿毒症期,GFR< 15 mL·min-1·1.73 m-2。
1.2.2 观察组
进行药学干预,参与治疗方案制定,加强降糖药物应用指导、开展药物咨询活动。药师建立患者药历,并参与患者住院期间的用药方案制定、进行用药教育用药监测;定期电话随访。做好医嘱的审核,根据药物说明书、用药指南、药物临床用药指导原则等,通过医嘱审核可以及时发现药物治疗存在的问题,及时干预。不合理联合用药会出现毒副作用,所以强化合理用药,要加强药师审核。关注患者的个体差异,关注药物禁忌证,关注患者的血脂、肝功能指标、尿常规等等,根据患者的实际情况调整药物的使用剂量。为患者进行用药教育,针对患者的个体化差异,进行药物教育,在用药教育中,要采用通俗易懂的方式,加深患者的理解。患者服药后,为患者进行疗效监护,包括药物的口服给药时间和使用间隔,胰岛素注射(江苏万邦生化医药集团有限责任公司,国药准字H10890001)的时间和特殊剂型等等。在患者后要监视患者服药后出现的情况,以便调整药物的选择与使用。
1.3 观察指标
两组患者的干预时间均为6个月,比较两组患者干预前、干预6个月后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血肌酐水平,并根据患者对服药是否依从,判定两组患者的服药治疗依从性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P< 0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
观察组患者干预后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血肌酐均低于对照组,治疗依从性高于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。
3 讨 论
糖尿病肾病是终末期肾病与糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病现阶段无治愈方法,只能通过药物进行干预治疗。二甲双胍可有效的改善脂质代谢,提升机体对于胰岛素的敏感性,并且可以改善糖尿病患者发生心血管疾病的概率[3-4]。
糖尿病肾病患者由于肾小球滤过和灌注水平增加,疾病不断演变,患者的肾脏葡萄糖代谢紊乱,造成肾小球基底膜增厚和细胞外间质积聚,严重影响患者的治疗意愿和生活质量。患者在疾病初期无显著性临床特征,疾病蔓延对患者的多处器官造成损伤[5-6]。本研究结果显示,观察组患者干预后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血肌酐均低于对照组,治疗依从性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明对二甲双胍治疗糖尿病肾病患者进行药学干预,更能保证二甲双胍的合理用药,可以更好的改善患者的血糖值指标和血清肌酐,还可以提升患者的服药依从性。然而,虽然二甲双胍可以经肾脏代谢,但是在轻度和中度慢性肾脏病患者中应用时,需要经过药师干预治疗,注意药物的使用禁忌,将药物的使用剂量控制在安全范围之内,以此更好的发挥二甲双胍的降糖效果,降低药物使用风险。在糖尿病肾病患者的药物治疗中采用药学干预,不仅可以强化患者对于疾病的认知,可以更好的帮助患者掌握药物的用药方式和使用剂量,以此提升患者的用药依从性,有利于降低不良事件的发生率。对二甲双胍治疗糖尿病肾病患者进行药学干预,在患者整个医疗过程中,为患者提供专业化且精细化的药物知识普及和使用咨询服务等,可以达到促进患者恢复的目的。
综上所述,对二甲双胍治疗糖尿病肾病患者进行药学干预,更能保证二甲双胍的合理用药,提高患者依从性,保障患者用药安全。
参考文献
[1]于琪，朱佳佳，刘文娴．二甲双胍对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病发病率的影响[J]．中国医药，2020,15(4):490-494．
[2]魏晓，欧三桃．综合防治，延缓进展--2014年版《中国糖尿病肾病防治专家共识》解读[J]．实用医学杂志，2016,32(1):1-3．
[3]陈娇月，山秀杰，刘敏，等．骨化三醇联合二甲双胍对腹型肥胖2型糖尿病早期肾病的影响[J]．河北医学，2020,26(4):602-605．
[4]周岳琴．百令胶囊联合二甲双胍对糖尿病肾病患者的临床疗效[J]．中成药，2019,41(2):310-313．
[5]南茜，柳红芳，武曦蔼，等．二甲双胍和阿卡波糖对2型糖尿病中医证素的影响[J]．长春中医药大学学报，2019,35(6):1072-1074．
[6]丁华琳，李扬扬，于丰源，等．达格列净通过Klotho/TGF-β1通路抑制糖尿病肾病大鼠肾纤维化的作用[J]．山东大学学报（医学版），2020,58(3):75-80.
