摘 要：目的 探讨循证护理对颅咽管瘤患儿术后并发症的影响。方法 入组2012年1月至2020年6月河南省儿童医院收治的经临床病理证实并行手术治疗的颅咽管瘤患儿67例，其中男43例、女24例，年龄2～16(8.22±4.45)岁，入组后根据护理方法的不同分为循证护理组(37例)和常规护理组(30例),常规护理组患儿常规接受手术治疗和常规护理措施，循证护理组在常规护理组处理的基础上给予循证护理。比较观察2组患儿术后并发症、护理满意度。结果 循证护理组患儿术后发生尿崩17例(45.95%)、垂体功能低下15例(40.54%)、电解质紊乱13例(35.14%)、脑脊液鼻漏5例(13.51%)、高热6例(16.22%)、癫痫5例(13.51%)、精神症状0例(0.00%),对照组分别为尿崩25例(83.33%)、垂体功能低下24例(80.00%)、电解质紊乱22例(73.33%)、脑脊液鼻漏14例(46.67%)、高热15例(50.00%)、癫痫6例(20.00%)、精神症状2例(6.67%),其中循证护理组术后尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热发生率高于常规护理组，而2组癫痫、精神症状发生率比较差异无统计学意义(χ2=9.901,P=0.002;χ2=10.604,P=0.001;χ2=9.689,P=0.002;χ2=8.963,P=0.003;χ2=8.787,P=0.003;χ2=0.508,P=0.476;χ2=2.543,P=0.111)。循证护理组患儿护理满意度为91.89%(34/37),高于常规护理组的53.33%(16/30),差异有统计学意义(χ2=13.008,P<0.001)。结论 循证护理能够降低颅咽管瘤术后并发症发生风险，提高护理满意度高，具有较高临床应用价值。
关键词：颅咽管瘤 循证护理 术后并发症 护理满意度
颅咽管瘤属于先天性良性颅内肿瘤，起源于胚胎残余组织，约占颅内肿瘤的4%,大部分位于鞍区，儿童高发[1-2]。颅咽管瘤由于位置多靠近颅内丘脑下部、垂体柄等重要组织，虽是良性肿瘤，但瘤体生长到一定程度，会造成不良后果，影响患者的生命健康安全[3-4]。颅咽管瘤的治疗多采取手术治疗，根据肿瘤位置和大小不同采取全切或次全切术，随着微创技术的进步和显微外科设备的更新，手术相关不良事件较以往明显减轻，但是其仍然存在较高的并发症发生率，包括尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热、癫痫、精神症状等[5-6]。
循证护理是将科学研究与临床实践良好结合，在得到明确科学证据的基础上，制定的护理方案，该方案不但有助于患者治疗效果的改善，还能够推动护理学科的高质量发展，其有效性和患者接受度在大量临床护理工作已经被证实[7-9]。
为了降低颅咽管瘤患儿术后并发症的发生率，提高护理满意度，本研究对河南省儿童医院神经外科2012年1月至2020年6月收治的经临床病理证实并行手术治疗的颅咽管瘤患儿采取循证护理，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组2012年1月至2020年6月经临床病理证实并行手术治疗的颅咽管瘤患儿67例，其中男43例、女24例，年龄2～16(8.22±4.45)岁。肿瘤位置：鞍内、鞍上25例，鞍上脑室外14例，鞍上脑室内、脑室外28例。全切45例，次全切22例。入组后根据护理方法的不同分为循证护理组(37例)和常规护理组(30例)。2组患儿性别、年龄、肿瘤位置、手术范围等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经获得了医院伦理委员会的审核批准，且所有患儿均由家属代签知情同意书。
1.2 护理方法
常规护理组患儿常规接受手术治疗和常规护理措施，循证护理组在常规护理组处理的基础上给予循证护理。循证护理组患儿在采取常规护理组患儿处理措施的同时，进行循证护理。循证护理具体方案：1)成立循证护理小组：组成由护士长负责的以管床护士等为组员的循证护理小组，小组成员均接受循证护理知识相关专业培训，熟练掌握循证护理相关知识和具体实践方法；2)提出循证问题：每天以小组为单位进行护理大查房，观察患儿生命体征变化，术后常见并发症尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热、癫痫、精神症状等潜在发生风险，对患儿的病情进行详细评估，提出术后发生并发症的原因和护理过程中需要解决的问题；3)循证问题支持证据寻找：通过查阅颅咽管瘤临床诊治及护理相关文献和既往颅咽管瘤病例的护理案例，寻找真实、可靠、科学的证据，在结合临床护理实践和患儿及家属实际需求的基础上，根据颅咽管瘤患儿自身的疾病特点和患儿及家属的具体状况，制定个性化的循证护理实施方案；4)术后循证护理方案的实施：术后循证护理方案主要包括心理护理、并发症护理、出院指导等。心理护理：由于患儿年龄较小，自控能力较弱，很难一直配合术后相关诊疗和护理工作。加上患儿由于对颅咽管瘤疾病本身及诊疗和护理工作的陌生感、恐惧感、紧张感等，常导致患儿出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，影响患儿术后恢复和良好预后的获得。为了减轻患儿的负性情绪，帮助患儿尽快恢复，我们应当在医生的指导下，与家属积极配合，通过温柔抚触和交流、制作术后注意事项漫画、床边护理相关儿歌等对患儿进行积极引导。术后并发症护理：根据循证护理方案制定过程中收集的关于常见并发症尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热、癫痫、精神症状等的相关知识，根据不同并发症的具体情况，制定相应的护理措施，通过实时检测相应指标和相关生命体征变化，进行必要的护理干预和决定是否需要汇报管床医生进行药物或其他手段干预。例如，对于出现尿崩的患儿，在积极寻找尿崩原因和实时检测尿量和尿比重的基础上，注重观察患儿的皮肤弹性、尿液颜色以及是否出现口渴烦躁、多尿、多饮等症状，并根据具体情况决定是否汇报管床医生进行药物干预。对于出现垂体功能低下的患儿，应当注意垂体功能低下的主要临床表现是否出现，并及时进行激素水平的检测；5)出院指导：按照患儿的具体情况，告知家属应当继续严密检测患儿尿液、尿量，是否出现癫痫、精神症状，是否出现身材矮小等垂体功能低下症状、是否复发等，并告知下次复查时间和注意事项等。
1.3 观察指标
比较观察2组患儿术后并发症，包括尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热、癫痫、精神症状等。比较观察2组患儿护理满意度，根据护理评分情况分为非常满意、满意、不满意，以非常满意+满意计算护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0处理相关数据；年龄等计量资料用x¯±s表示，比较用独立样本t检验；并发症发生率、护理满意度等计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组患儿术后并发症发生情况比较
循证护理组患儿术后发生尿崩17例(45.95%)、垂体功能低下15例(40.54%)、电解质紊乱13例(35.14%)、脑脊液鼻漏5例(13.51%)、高热6例(16.22%)、癫痫5例(13.51%)、精神症状0例(0.00%),对照组分别为尿崩25例(83.33%)、垂体功能低下24例(80.00%)、电解质紊乱22例(73.33%)、脑脊液鼻漏14例(46.67%)、高热15例(50.00%)、癫痫6例(20.00%)、精神症状2例(6.67%),其中循证护理组术后尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热发生率高于常规护理组，而2组癫痫、精神症状发生率比较差异无统计学意义(χ2=9.901,P=0.002;χ2=10.604,P=0.001;χ2=9.689,P=0.002;χ2=8.963,P=0.003;χ2=8.787,P=0.003;χ2=0.508,P=0.476;χ2=2.543,P=0.111)。见表1。
表1 2组患儿术后并发症发生情况比较
2.2 2组患儿护理满意度比较
循证护理组患儿护理满意度为91.89%(34/37),高于常规护理组的53.33%(16/30),差异有统计学意义(χ2=13.008,P<0.001)。见表2。
表2 2组患儿护理满意度比较
3 讨论
颅咽管瘤的临床表现大多因瘤体对周围脑组织等重要组织的压迫而产生，出现的症状因肿瘤的位置和瘤体大小而各异，手术切除是颅咽管瘤的常见并有效的治疗手段[10]。因肿瘤位置特殊，即使目前显微外科技术和设备有了很大发展，颅咽管瘤的手术切除仍会出现大量的并发症，包括尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热、癫痫、精神症状等，这对患儿的术后恢复和良好预后的获得是一种潜在威胁[6,11]。因此，临床上一直在探寻降低并发症的方法，包括改进手术方案，更新手术设备，使其更加微创，手术视野更加清晰，从而使瘤体能够尽可能被切除完全。近年来的研究[12-13]证实，良好的护理措施能够有助于颅咽管瘤临床治疗效果的提升和并发症的减少。因此，本研究采用已经被临床证实在多种疾病中取得良好效果的循证护理方案对术后颅咽管瘤患儿进行护理干预。结果显示：循证护理组颅咽管瘤患儿术后尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热发生率高于常规护理组，而2组癫痫、精神症状发生率相近，这说明循证护理能够降低颅咽管瘤患儿术后并发症的发生风险。结果还显示，循证护理组患儿护理满意度为91.89%,高于常规护理组的53.33%,这说明循证护理更容易被患儿及家属所接受。总之，循证护理能够降低颅咽管瘤术后并发症发生风险，提高护理满意度高，具有较高临床应用价值。
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