摘 要：目的 探究循证护理干预对混合痔手术患者创面出血、伤口愈合及凝血功能的影响。方法 选取2017年6月至2020年7月至我院行混合痔手术的150例患者为研究对象，随机将患者分为两组(每组75例)。对照组进行常规术后护理，观察组采用循证护理。对比两组患者肛周水肿、创面出血发生率，伤口完全愈合时间及凝血功能。结果对照组肛周水肿、创面出血发生率(10.66%、9.33%)明显高于观察组(2.66%、1.33%)(P<0.05);观察组伤口完全愈合时间短于对照组，第5、10、15天伤口愈合评分低于对照组(P<0.05);干预前两组患者aPTT、PT、TT水平比较无显著差异(P> 0.05)，干预后两组患者aPTT、PT、TT水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组Fbg水平低于对照组(P<0.05)。结论 循证护理干预有利于降低混合痔手术患者肛周水肿、创面出血发生率，促进伤口愈合，改善患者凝血功能。
关键词：循证护理干预 混合痔 创面出血 凝血功能
Effect of Evidence-Based Nursing Intervention on Wound Hemorrhage,Wound Healing and Blood Coagulation Function in Patients with Mixed Hemorrhoid Surgery
XIE Hui ZHANG Bin-tao
The Third Department of General Surgery (Anorectal Surgery),the Second Hospital of Yulin City,Shaanxi Province; Operating room of Xianyang Central Hospital;
混合痔为肛肠科常见病，临床常用手术治疗，外剥内扎术外剥皮下曲张静脉丛、内结扎痔核，阻断血供并切除痔，术后创面修复有利于改善患者凝血功能[1]。为保证术后恢复，宜采取循证护理[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月至2020年7月至我院行混合痔手术的150例患者为研究对象，采用随机法将患者分为两组，每组75例。对照组男43例，女32例，年龄23～75 (43.61±5.82)岁，病程1～8(3.97±1.58)年，分度:Ⅱ度46例、Ⅲ度29例;观察组男39例，女36例，年龄24～75(43.93±5.38)岁，病程1～7(3.75±1.29)年，分度:Ⅱ度45例、Ⅲ度30例。纳入标准:(1)均符合中华医学会外科学分会肛肠病组制定的混合痔诊断标准;(2)均符合手术治疗指征。(1)排除全身性疾病;(2)合并恶性肿瘤者;(3)严重精神疾患。两组基本资料比较P>0.05。
1.2 护理方法
对照组:常规术后护理。观察组:循证护理(1)成立循证护理干预小组:查阅文献学习循证护理知识、制定混合痔患者术后创面出血、伤口愈合等症状的预防方案。(2)循证问题:明确循证护理理念，对患者症状、心理状况进行了解，针对患者术后情况和临床实践提出问题。(3)循证应用:根据护理证据及患者个体差异情况，制定个性化护理方案(1)心理护理:予以心理疏导、，减轻患者术后焦虑、恐惧等不良情绪。(2)肛门疼痛护理:术后给予镇痛、润肠通便类药物，正确指导患者按摩肠道，促进胃肠蠕动，防止便秘，排便困难时采用温盐水灌肠，控制蹲便力度和时间，定时排便，防止创口疼痛、水肿、出血。(3)创面护理:保持创面清洁、干燥，注意患处卫生，穿棉质衣物，避免久站、久坐，多休息，避免重力和肛门受压导致的血液循环不畅，遵医嘱采用抗生素和中药坐浴。(4)饮食护理:多食易消化、高营养、高蛋白、富含维生素食物，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激、油腻食物，多饮水。(5)提肛运动:术后指导患者每天做提肛运动，早晚各1次，吸气时收腹、提肛，呼气时腹部、肛门放松，缓慢呼吸，有利于血液循环，减少疼痛。(6)坐浴护理:术后48 h后患者采用肛门敷料，中药坐浴熏蒸患处，水温降至40℃时臀部缓慢接触药液，2次/d,20 min/次。
1.3 观察指标
(1)伤口愈合:采用综合评分检测，总分越低，伤口愈合情况越好。伤口分泌物:色泽明净，无气味计为0分，色泽污浊，气味臭秽计为2分;伤口形态:创面平坦为0分，创面凹陷或凸起为2分;伤口水肿:无水肿为0分，伤口周围轻度水肿隆起，有皮纹为1分，伤口周围重度水肿，皮肤发亮为2分;肉芽组织生长情况:肉芽组织鲜红为0分，肉芽组织暗红为1分，肉芽组织灰暗、生长过度为2分。(2)凝血功能:采用全自动凝血分析仪检测患者纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。
1.4 统计学处理
采用#2检验比较肛周水肿、创面出血等以例数和百分比描述的计数资料，采用t检验比较伤口完全愈合时间、伤口愈合评分、凝血功能等以表示的定量数据，双侧检验水准为α=0.05，统计软件为SPSS23.0。
2 结果
2.1 两组肛周水肿、创面出血发生率对比
对照组肛周水肿、创面出血发生率[10.66%(8/75)、9.33%(7/75)]明显高于观察组[2.66%(2/75)、1.33%(1/75)](P<0.05)。
2.2 两组伤口完全愈合时间及不同时间伤口愈合情况评分比较(表1)
观察组伤口完全愈合时间短于对照组，第5、10、15天伤口愈合情况评分明显低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组患者凝血指标变化比较(表2)
干预前两组患者aPTT、PT、TT水平比较无下显著差异(P>0.05)，干预后两组患者aPTT、PT、TT水平均下调，观察组更显著(P<0.05);观察组Fbg水平低于对照组(P<0.05)。
表1 两组患者伤口完全愈合时间、不同时间伤口愈合评分比较
表2 两组患者凝血指标比较
3 讨论
循证护理干预从患者护理需求出发，以护理人员经验为基础，全面、有针对性提供护理干预[3]。本文结果显示，观察组患者伤口完全愈合时间短于对照组，伤口愈合评分低于对照组。混合痔患者可能伴有止血、凝血功能障碍。本文结果显示，干预后两组患者aPTT、PT、TT水平均下调，观察组更显著，说明循证护理干预有利于改善混合痔手术患者凝血功能。
参考文献
[1]杨建敏．循证护理干预模式在混合痔PPH术后患者中的应用效果分析[J]．首都食品与医药，2019,26(20):146.
[2]王春梅，曹芳敏，徐敏，等．循证疼痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及创面愈合的影响[J]．实用临床医药杂志，2019,23(8):104-107.
[3]赵晓飞．混合痔术后肛门疼痛肛缘水肿中应用循证护理的预防效果分析[J]．中国现代药物应用，2018,12(14):208-209.
