摘 要：
目的:探讨精神分裂症患者梦的威胁模拟水平与童年创伤和生活事件的关系。方法:对68例精神分裂症患者和70例正常对照者采用梦威胁事件问卷(Dream Threat Questionnaire, DTQ)进行梦威胁模拟水平的调查，并作童年创伤问卷(Childhood Trauma Questionnaire, CTQ)和生活事件量表(Life Events Scale, LES)评估，分析精神分裂症患者梦威胁模拟水平与生活事件及童年创伤的关系。结果:患者组DTQ分、CTQ总分、LES总分及其负性生活事件分均明显高于对照组(Z=-4.681,-5.159,-4.118,-4.197;P<0.05);相关分析发现，患者CTQ与LES、CTQ与DTQ及LES与DTQ得分之间均呈显著相关；回归分析显示，精神分裂症患者的童年创伤与负性生活事件均可以预测梦的威胁模拟水平，且负性生活事件对威胁模拟水平的影响部分是由童年创伤所致，即童年创伤在两者间起着部分中介作用。结论:精神分裂症患者的梦威胁模拟水平、童年创伤及负性生活事件均高于正常组，童年创伤和生活事件均影响精神分裂症患者的梦威胁模拟水平，负性生活事件通过童年创伤的部分中介效应对梦威胁模拟水平产生影响。
关键词：
精神分裂症 梦威胁模拟水平 童年创伤 生活事件
Relationship between dream threat level,life events and childhood trauma in schizophrenia patients
LI Hui
Psychological Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Anhui Mental Health Center,Hefei Fourth People's Hospital;
Abstract：
Objective:To explore the relationship between dream threat level, life events and childhood trauma in patients with schizophrenia.Methods:A total of 68 patients with schizophrenia and 70 healthy controls were tested with Dream Threat Questionnaire(DTQ),Childhood Trauma Questionnaire(CTQ)and Life Events Scale(LES).The relationship between dream threat level, life events and childhood trauma in patients with schizophrenia was analyzed using correlation and regression analysis.Results:Compared with the healthy controls, patients had significantly higher DTQ score(Z=-4.681,P<0.01),CTQ total score(Z=-5.159,P<0.01),LES total score(Z=-4.118,P<0.01)and its negative life events subscore(Z=-4.681,-5.159,-4.118,-4.197,P<0.01).Correlation analysis indicated that there were positive correlation between dream threat level and life events, between dream threat level and childhood trauma, between childhood trauma and life events in patients with schizophrenia(P<0.05).Regression analysis showed childhood trauma and negative life events could predict the dream threat level in patients with schizophrenia, and the influence of negative life events on the dream threat level was partly caused by childhood trauma, namely, childhood trauma played a partial mediating role between the negative life events and dream threat level.Conclusion:The dream threat level, childhood trauma and negative life events of schizophrenia patients are higher than that of the normal group.Both childhood trauma and life events affect the dream threat level of schizophrenia patients, and negative life events affect dream threat simulation level through the partial mediating effect of childhood trauma.
Keyword：
Schizophrenia; Dream threat level; Childhood trauma; Life events;
梦是睡眠中的一种特殊的意识，其与精神分裂症患者的精神症状在现象学和生物学水平上具有相似性，因此，研究精神分裂症精神症状可以采用梦作为模型[1-2]。梦的威胁模拟理论认为，梦是在睡眠中对现实生活中遭遇的威胁性事件进行的模拟过程，这种模拟过程对发展和保持威胁回避技巧具有积极意义，从生物进化的角度来看，梦反应了一种生物适应性功能，在睡眠中对威胁性事件反复模拟提高了人们在现实生活中应对威胁的能力，使人类能顺利的生存繁衍[3]。由于梦是对威胁性事件的模拟，童年创伤和当前应激水平对梦的威胁模拟水平可能有一定影响，研究证实当个体现实生活中遭遇的应激事件越多，程度越严重，梦的威胁模拟水平越高[4]。精神分裂症作为重性精神疾病的一种，其病因尚不明确，有研究显示童年时期遭遇的创伤在精神分裂症的发病过程中起着重要作用[5-7]。对抑郁症及强迫症患者的研究表明[8-9],梦的威胁模拟水平与童年时期的创伤经历和生活事件有关。而关于精神分裂症患者梦威胁模拟水平与童年创伤及生活事件的关系尚不清楚。该研究旨在探讨童年创伤及生活事件对精神分裂症患者梦的威胁模拟水平的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 患者组
收集2017年6月-2019年5月合肥市某院的住院精神分裂症患者。入组标准：①疾病发作期，至少近1个月内未服药；②年龄18～47岁；③所有被试均自愿参加该研究且能够完成测试，共回收68份有效问卷，其中女38例，男30例；病程1～300月，中位数36个月；用药情况：28例未用药，40例曾用药，停药时间为1～18个月；受教育程度9～19(12.03±2.86)年；年龄18～47(28.71±7.57)岁；阳性与阴性症状量表(PANSS)评分：总分(81.73±14.14)分，阳性症状(20.26±6.77)分，阴性症状(18.08±8.37)分。
1.1.2 对照组
选取本中心所在社区健康者，共70例。其中女31例，男39例，受教育年限9～18(12.42±2.56)年，年龄18～49(29.2.±7.77)岁。两组间性别、受教育程度、年龄间差异无统计学意义(P>0.05),所有被试签署书面知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 梦威胁事件问卷(DTQ)[10]
该问卷是根据Revonsuo的梦威胁量表(DTS)[11]改编而来，主要用于评估梦的威胁模拟水平。该问卷信效度分析显示：DTQ内部一致性系数为0.799,分半信度为0.775,重测信度为0.872;具有较好的跨样本一致性和区分效度，验证性分析显示被验证模型结构合理，具有较好的信效度。DTQ包括10个条目，每项按“是”或“否”回答，“是”计1分，“否”计0分，统计变量为总分，评分越高表明梦的威胁水平越高。
1.2.2 童年创伤问卷(CTQ)[12]
该问卷共28个条目，包括情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视5个因子，每个条目按1～5计分，统计变量为总分和因子分，评分越高表明被试童年创伤经历越严重。
1.2.3 生活事件问卷(LES)[13]
该问卷包含48项常见的生活事件，包括正性事件和负性事件两个因子，总分越高反应个体近期遭遇的应激事件越多。
1.2.4 阳性和阴性症状量表(PANSS)[13]
用于评估精神分裂症患者精神症状的严重程度，共33个条目，由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神量表16项，及3个补充项目组成。按1～7计分，得分越高，表面精神症状越严重，其中总分为前30项得分。评分指标包括总分、阳性症状分、阴性症状分。
1.2.5 资料收集
由两名经过培训的精神科医生与入组被试面谈，通过PANSS得分评估其精神症状，要求对精神症状的评定内部一致性达到0.85。梦威胁水平问卷、童年创伤问卷、生活事件问卷由两名经培训的精神科医师发放，对被试采用统一指导语做出说明。
1.3 统计处理
运用SPSS 16.0软件进行分析。统计分析采用卡方检验比较两组间的性别、采用t检验比较两组间的年龄和受教育程度，采用Mann-Whitney U检验比较两组之间的DTQ、CTQ和LES评分。DTQ、CTQ和LES间的关系采用Spearman相关分析及以分别以负性事件为自变量，童年创伤为因变量，童年创伤为自变量、梦威胁水平为因变量，童年创伤及负性事件为自变量、梦威胁水平为因变量进行单因素及多因素回归分析。P值取双侧概率，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 精神分裂症患者与正常对照者间DTQ、CTQ和LES评分比较
Mann-Whitney Test分析显示，患者组DTQ分、CTQ总分及其各因子分、LES总分及负性事件得分均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。
表1 精神分裂症患者与正常对照者间DTQ、CTQ 和LES评分比较(x¯±s)
2.2 精神分裂症患者DTQ、CTQ和LES评分与PANSS评分间的相关
Spearman相关分析显示，精神分裂症患者DTQ分与阳性症状分(r=0.395,P<0.001)呈正相关，CTQ的躯体虐待分(r=0.280,P<0.05)、躯体忽视(r=0.275,P<0.05)、CTQ总分(r=0.327,P<0.001)与PANSS总分均呈正相关，LES总分与PANSS总(r=0.470,P<0.001)、阳性症状分(r=0.358,P<0.001)均呈正相关。
2.3 精神分裂症患者梦威胁水平、童年创伤和生活事件的关系
相关分析显示，精神分裂症患者DTQ分与CTQ总分(r=0.577,P<0.01)呈正相关，DTQ分与LES负性事件分(r=0.385,P<0.05)呈正相关，CTQ总分与LES负性事件分(r=0.430,P<0.01)呈正相关。回归分析显示，负性事件能有效的预测童年创伤的大小(β=0.240,P<0.05)。根据中介检验[14]的方法，以梦的威胁模拟水平的总分为因变量，LES负性生活事件分为自变量，童年创伤总分为中介变量做分层回归。将负性生活事件作为预测变量，建立多个回归方程。结果发现，负性生活事件对梦的威胁模拟水平有正向预测作用，且负性生活事件对童年创伤有显著的正向预测作用。将童年创伤和生活事件同时作为自变量进行多元回归方程显示，整个方程的解释力从第二层的21%上升到40%,增加了19%,负性生活事件的β值亦显著。表明负性生活事件部分是通过童年创伤影响梦的威胁模拟水平，见表2。
表2 精神分裂症患者梦威胁模拟水平在负性生活事件 和童年创伤上的分层回归分析
3 讨 论
为了更好的了解梦的生物功能，Revonsuo在2000年提出了梦的威胁模拟理论，指出梦的本质是一种防御机制，是在睡眠时产生的一种幻觉体验，在梦中个体可以安全的反复进行威胁事件的模拟[1]。觉醒状态下出现的威胁性事件越多，梦中出现的威胁性事件亦越多[15]。有研究表明，与正常人相比，精神分裂症患者过度的觉察来自于外界的敌意，感受更多的威胁，具有更多的梦魇[16-17]。该研究结果显示精神分裂症患者梦的威胁模拟水平明显的高于对照者，并与其PANSS总分及阳性症状得分呈显著正相关，表明精神分裂症患者的梦的威胁模拟水平较高，且阳性症状对梦的威胁模拟水平有一定影响，该结果与上述研究一致。基于Revonsuo提出的梦的威胁模拟理论是在正常人群中进行假设和验证的，与正常人群相比，梦的威胁模拟水平在精神分裂症患者中显著增高的作用尚不清楚。其是否属于一种病理性的过度模拟，尚有待于进一步深入探讨。
上述结果显示，与正常组相比，精神分裂症患者童年创伤总分和生活事件总分显著增高，多项研究结果显示[18-21]童年创伤和现实生活中的应激事件在精神分裂症患者的发生发展中起了重要作用，该结果与上述研究一致。回归分析结果显示，精神分裂症患者负性生活事件强度能有效预测童年期所经历创伤的大小，有研究表面童年时期遭遇的创伤程度与成年后的负性生活事件强度相关[22],这可能与童年创伤导致个体调节情感的生物基础在早年即受到损害[23],因此越容易感知到负性生活事件有关。回归分析显示，患者的负性生活事件及童年创伤均对威胁模拟水平有一定影响，该结果支持梦的威胁模拟理论提出的假设。中介分析显示，童年创伤对负性生活事件与梦威胁模拟水平间起部分中介作用，可能与童年创伤时的情绪记忆在成年后的现实生活当中被激活有关，患者童年时期遭遇创伤经历时的情绪记忆，反复在其梦中模拟加工，一种特定的评估威胁事件的模式逐渐形成，发展为威胁评估系统[24]的一部分，成年后的负性事件激活了该系统，从而增加了梦的威胁模拟水平。
本研究表明精神分裂症患者梦的威胁模拟水平高于正常者，且阳性症状越严重，其梦的威胁模拟水平越高，童年创伤和生活事件均影响精神分裂症患者的梦威胁模拟水平，负性生活事件通过童年创伤的部分中介效应对梦威胁模拟水平产生影响。研究不足之处在于：评估梦的工具比较简单，仅反应了梦中威胁事件的性质，量表为自评量表，过于主观；该研究为横断面的调查，未能反映经治疗后患者梦的威胁模拟水平特点。今后需要应用更完善的梦评估工具，进一步对精神分裂症患者的威胁模拟水平进行纵向研究。
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