高金亮 赵楠 金虹 张浩 李伟汉
南阳市中心医院(郑州大学附属南阳医院) 南阳市精神卫生中心临床心理科
摘 要：
目的 研究乳腺癌患者心理韧性与负性情绪的相关性。方法 选择本院2016年11月～2019年11月收治的150例乳腺癌患者作为研究对象，采取心理弹性量表（CD-RISC）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、中文版患者恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）对患者进行调查，并用Pearson直线相关法分析CD-RISC与HAMA、HAMD、FoP-Q-SF的相关性。结果 150例乳腺癌患者的CD-RISC评分为（57.43±6.82）分。HAMA≤28分者的CD-RISC评分高于HAMA>28分者，HAMD≤24分者的CD-RISC评分高于HAMD>24分者，FoP-Q-SF≤30分者的CD-RISC评分高于FoP-Q-SF>30分者，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Pearson直线相关法分析，CD-RISC与HAMA、HAMD、FoP-Q-SF均呈负相关。结论 乳腺癌患者心理韧性与负性情绪相关，临床工作中可通过提高患者的心理韧性来降低负性情绪。
关键词：
乳腺癌 心理韧性 焦虑 抑郁 恐惧
乳腺癌是威胁女性的最常见的恶性肿瘤之一[1]。乳腺癌的治疗以手术和放化疗为主[2]。乳腺癌患者因担心病情和畏惧治疗而容易出现心理障碍，，心理韧性也处于较低水平，心理状况的改变会使机体长期处于应激状态，会降低患者治疗效果，增加并发症的发生，不利于患者的康复[3]。基于此，本文对乳腺癌患者心理韧性与负性情绪的相关性进行研究，报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择本院2016年11月～2019年11月150例乳腺癌患者作为研究对象。患者年龄26～58岁，平均（43.5±6.2）岁；根据TNM分期：I期33例，IIA期89例，IIB期28例；病理结果：乳腺导管癌76例，乳腺小叶癌57例，其他17例。（1）纳入标准：(1)患者均为女性，已签署知情同意书；(2)经乳腺X线片、病理学、临床症状等检查，均确诊为乳腺癌；(3)无乳腺癌治疗史或家族史；(4)经本院伦理委员会审核批准，患者具备基本的交流能力。（2）排除标准：(1)伴有严重精神疾病、心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；(2)存在其他部位或类型的恶性肿瘤；(3)有腋窝、胸壁手术史与外伤史；(4)近期服用单胺氧化酶抑制剂、镇静催眠药物。
1.2 调查方法
(1）心理韧性：用心理弹性量表（Connor davidson resilience scale,CD-RISC）进行评价，包括适应变化、亲密及安全的关系、为自己的成绩感到骄傲等25个条目，每个条目0-4分，从来不记0分，很少记1分，有时记2分，经常记3分，一直如此记4分。总分越高，心理弹性水平越高。（2）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety scale,HAMA）：包括焦虑心境、紧张、害怕、感觉系统症状等14项评分，每项0-4分。总分<7分为正常，7-13分可能有焦虑，14-20分确定有焦虑，21-28分有明显焦虑，>28分重度焦虑。（3）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）：包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等17项评分。其中第1、2、3、7、8、9、10、11、15、17每项0-4分，第4、5、6、12、13、14、16每项0-2分。总分<7分为正常，7-17分可能有抑郁症，18-24分确定有抑郁症，>24分严重抑郁症。（4）中文版患者恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form,Fo P-Q-SF）：包括担心疾病进展、医生检查前感到紧张、害怕疼痛等12项，每项从“没有”到“总是”评分1-5分。总分越高，恐惧感越强。
1.3 统计学分析
采用SPSS22.0处理所有数据；形式录入计量资料，结果用t检验；CD-RISC与HAMA、HAMD、Fo P-Q-SF的相关性用Pearson直线相关法分析；检验水准：P<0.05示比较结果有统计学差异。
2 结果
2.1 不同负性情绪的CD-RISC评分比较
150例乳腺癌患者的CD-RISC评分为（57.43±6.82）分。HAMA≤28分者的CD-RISC评分高于HAMA>28分者，HAMD≤24分者的CD-RISC评分高于HAMD>24分者，Fo P-Q-SF≤30分者的CD-RISC评分高于Fo P-Q-SF>30分者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 不同负性情绪的CD-RISC评分比较
2.2 CD-RISC与HAMA、HAMD、FoP-Q-SF的关系分析
经Pearson直线相关法分析，CD-RISC与HAMA、HAMD、Fo P-Q-SF均呈负相关，见表2。
表2 CD-RISC与HAMA、HAMD、Fo P-Q-SF的关系分析
3 讨论
乳腺癌是大量幼稚化癌细胞无限增殖、无序聚合，不断浸润和破坏周围正常组织细胞，进而引起乳房细胞连接松散、原有组织结构紊乱的疾病，其发生与雌激素、遗传、生活习惯、环境、年龄等有关[4]。本病的诊疗过程及术后女性特征的改变，他人的态度变化均会影响患者的心理状态。其次，乳房是女性重要的第二性征器官，其缺失或功能损伤易使患者在日常生活中产生自卑情绪，从而引起家庭亲密度、适应度下降。既往的研究多集中于乳腺癌的治疗与心理支持的关系，而忽略患者心理韧性[5]。心理韧性可影响个体对外界刺激的心理与生理的反应[6]。本研究结果显示，150例患者的CD-RISC评分处于中低水平，这是因为乳腺癌所造成的心理与生理双重压迫，会使患者的动态调控能力下降，难以从应激事件中恢复，并倾向于采取消极的应对方式。
乳腺癌患者常会出现焦虑、抑郁情绪，认知水平降低[7]。HAMA≤28分者、HAMD≤24分者的CD-RISC评分显著高于HAMA>28分者、HAMD>24分者，可见焦虑、抑郁程度越高，患者的心理韧性水平越低。消极的情绪体验不仅会削弱自我认同感，降低个人专注力与幸福感，促使多种心理障碍的发生，降低临床治疗的依从性；也会抑制神经系统的正向调节，致细胞代谢与修复缓慢，机体免疫力下降，造成临床疗效低下或术后愈合缓慢[8]。尤其是乳腺癌化疗、手术引起的严重不适感，在损害患者心理健康的同时，还会引起患者的回避性行为增强，社会功能减退。因此，在乳腺癌患者化疗的过程中，应根据患者的理解及文化程度给予相应的医疗信息支持与护理技术指导，以缓解治疗的副作用，协助患者树立正确的认知。对于无法进行保乳手术的患者，需针对性的进行情绪疗法、个性化教育，告知其肿瘤切除的必要性与乳房重建的可能性，以增强患者的信心，减少应激反应。
女性对乳腺癌的恐惧感很强烈，部分患者还会因此拒绝治疗、否认病情，出现持续的心理痛苦及高度神经紧张，引起生活与工作质量下降。本研究发现，Fo P-Q-SF≤30分者的CD-RISC评分显著高Fo P-Q-SF>30分者，说明恐惧感与心理韧性呈负相关，且姚玲玉等[9]的研究发现，乳腺癌化疗患者的癌症复发恐惧越低，患者的创伤后成长水平越高。故而，降低患者的恐惧感，不仅能提高其心理韧性水平，也能促进创伤后成长状态，进而提高临床疗效。
综上所述，乳腺癌患者心理韧性与负性情绪显著相关，临床工作中可通过提高患者的心理韧性来降低负性情绪本研究不足之处在于首先，本研究样本数较少，其次，本研究为观察研究，没有探讨提高心理韧性能否能改善患者的不良情绪。后续研究需要扩大样本，并进行相应的干预。
参考文献
[1].江笑笑，李惠萍，张婷，等.掌控感和自我效能感在乳腺癌患者乐观与心理韧性间的链式中介作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018,027(003):256-260.
[2] .肖婷，李惠萍，张婷，等.乳腺癌患者社会支持对心理韧性的影响：有调节的中介模型[J].现代预防医学，2017,44(021):3974-3977.
[3] .陈玉华，李伟汉.乳腺癌放疗患者心理韧性的现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018,24(28):3415-3418.
[4] .吴子敬，刘叶，李小寒.乳腺癌患者心理韧性现状及其与焦虑抑郁的关系[J].中国医科大学学报，2018,47(01):78-81.
[5] .何欣，杨婷婷，高阳阳，等.乳腺癌患者心理韧性及其心理干预方式的研究进展[J].吉林大学学报（医学版），2018,44(02):257-262.
[6] .颜涵，徐翠荣，齐梦影，等.乳腺癌患者创伤后成长与社会支持、心理韧性的关系研究[J].中华现代护理杂志，2019,25(21):2674-2679.
[7] .余成静，章新琼，王晓慧，等.乳腺癌术后化疗患者不同阶段心理弹性水平及与负性情绪的动态关系[J].广东医学，2019,40(01):163-165.
[8] .邹蕴，宛红娥，何丽娜，等.乳腺癌患者药物依从性现状及与心理韧性的关系[J].职业与健康，2018,034(023):3238-3241.
[9] .姚玲玉，张宝英，刘娜，等.乳腺癌化疗期患者创伤后成长与癌症复发恐惧的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2020,36(15):1133-1139.
