摘 要：目的：探讨三段式思维在急诊ICU(EICU)重症仪器报警管理中的应用。方法：2021年1—12月由ICU医生、护士、仪器监护工程师、麻醉师共同组成仪器管理团队，并应用三段式思维对仪器实施管理，以规范监护仪的使用，比较实施前(2020年1—12月)和实施后(2021年1—12月)ICU护士报警疲劳程度、仪器报警处理时间、仪器报警处理有效率、患者入住ICU时间、死亡率及患者满意率。结果：实施后护士报警疲劳量表总评分较实施前明显下降(P<0.05)。实施后仪器报警处理时间及入住ICU时间短于实施前(P<0.05),实施后仪器报警处理有效率及患者满意率高于实施前(P<0.05),而实施后死亡率低于实施前(P<0.05)。结论：三段式思维模式能有效减轻ICU护士报警疲劳程度，提高仪器报警有效率，提高ICU患者住院安全性及满意率。
关键词:三段式思维; EICU;重症仪器;报警管理;
重症监护室(ICU)是收治危重症患者的重要场所，由于ICU患者病情严重，大多数患者需要同时使用多种仪器设备监测各项生理指标，当患者病情发生变化时仪器会发出报警信号，医护人员根据报警信号来应对及处理患者病情[1,2]。但研究表明[3],长时间暴露在报警频发的工作环境中会降低护士对仪器报警的敏感性，即报警疲劳。如何减轻护士对重症仪器的报警疲劳是ICU患者管理的重要内容之一[4]。思维管理是以思维为导向，及时发现护理工作中存在的问题，从而寻找最佳解决方法，达到提高工作效率及持续质量改进的目的。三阶段思维是指在思维管理的基础上将仪器报警划分为“仪器段—仪器与患者连接段—患者段”三个阶段管理[5]。因此，本研究将探讨三段式思维在急诊ICU(EICU)重症仪器报警管理中的应用，旨在降低护士对重症仪器的报警疲劳，提高ICU患者护理管理质量，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
本院ICU拥有护士28名。纳入标准：具备执业执照的注册护士；ICU工作年限>1年；护士知情同意。排除标准：在ICU内进修的护士；休假或处于哺乳期的护士。所有护士均为女性，其中专科护士13名，护师10名，主管护师4名，护士长1名；学历：中专2名，大专18名，本科或以上8名；年龄22～45岁，平均年龄(32.2±4.5)岁；工作年限1～27年，平均年限(12.2±2.4)年。分别于实施前(2020年1—12月)及实施后(2021年1—12月)各选取ICU患者60例进行调查，实施前、后两组患者性别、年龄、原发性疾病及APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比。
1.2 方法
实施前ICU护士将血压、心率、呼吸频率的正常范围设为初始报警范围，当患者病情发生变化时，护士根据临床经验调整报警范围并查出报警原因。于2021年1—12月由ICU医生、护士、仪器监护工程师、麻醉师共同组成仪器管理团队，并应用三段式思维对仪器实施管理，以规范监护仪的使用，具体措施如下。
1.2.1 成立仪器管理小组：
团队成员包括ICU医生1名、麻醉师1名、器械工程师1名、责任护士3名。护士、医生、麻醉师负责制定监护相关的手术交接及ICU患者监护流程。器械工程师负责对ICU患者进行监护仪使用、报警功能处理、报警功能维护。针对目前仪器报警不合理、报警过多等问题，小组成员进行集中分析讨论，并在报警范围内进行质量持续改进，本研究以呼吸道报警疲劳为例，应用三段式思维实施护理管理。
1.2.2 三段式思维在仪器报警管理中应用：
仪器管理小组密切留意呼吸机报警情况，若遇到呼吸机报警时，应提醒责任护士从仪器(即呼吸机仪器段)、仪器—患者段(呼吸机管路与人工气道)、患者段(患者自身疾病)等方面逐一排除原因，若遇到“呼吸机气道高压报警”,仪器管理小组则需考虑呼吸机潮气量、呼吸机气流速度、气道高压报警上限等参数是否设置过高引起的；对于呼吸机管路与人工气道出现异常报警时则需要考虑管道是否存在积水、管道是否扭曲打折、人工气道是否堵塞等；对于患者自身因素则考虑气道分泌物是否过度、气道阻力是否增加、患者是否烦躁不配合等。仪器管理小组按照上述引起呼吸机报警异常的三段进行思考，通过采取三段式思维能帮助仪器管理小组快速明确患者存在的问题并及时处理，从而快速准确解除报警。在其余仪器，如心电图仪、心电监护仪、输液泵、床旁血滤机、亚低温治疗仪等仪器中也采取这种三段思维模式去分析仪器警报发生原因，并针对仪器报警原因采取针对性干预措施。
1.2.3 优化报警范围设置：
根据呼吸机仪器警报发生原因，查阅文献，结合ICU患者疾病类型、个体基本情况、药物使用情况，并在医生、护士、麻醉师共同讨论下制定并确认患者呼吸机报警范围：呼吸频率为10次/min, 潮气量选择为7ml/kg, 容量控制(VCV)模式下采用减速波，呼气末压力值为3cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),峰流速为40L/min, 吸入氧浓度(FiO2)为100%。初始设置气道高压报警值为40cmH2O,若气道峰压>40cmH2O时则上调至50cmH2O,若气道峰压>50cmH2O时则上调至60cmH2O,以后不再上调。
1.3 观察指标
比较实施前、实施后ICU护士报警疲劳程度、仪器报警处理时间、仪器报警处理有效率、患者入住ICU时间、死亡率及患者满意率。(1)报警疲劳程度采用报警疲劳量表进行评价，量表共7个条目，每个条目采用Likert 1～5级评分，总评分7～35分，分值越高提示仪器报警疲劳程度越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.891,各条目内容效度>0.825,提示量表具有良好信效度。分别于实施前后由仪器管理小组向ICU护士发放问卷，并指导其统一填写问卷。(2)满意率：采用患者满意度调查问卷进行评价，问卷包含10个条目，每个条目采用Likert 1～4级评分，总评分10～40分，分值越高提示患者满意度越高。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以(x¯±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后ICU护士报警疲劳程度评分比较
实施后护士报警疲劳量表总评分及各维度评分较实施前明显下降(P<0.05),见表1。
表1 实施前后ICU护士报警疲劳程度评分比较(x¯±s,分)
2.2 实施前后ICU患者管理效果及满意率比较
实施后仪器报警处理时间及入住ICU时间短于实施前(P<0.05);实施后仪器报警处理有效率及患者满意率高于实施前(P<0.05),而实施后死亡率低于实施前(P<0.05),见表2。
表2 实施前后ICU患者管理效果及满意率比较(x¯±s)
3 讨论
报警疲劳会导致护士对重症仪器报警反应能力及处理效率低下，部分护士由于感到焦虑、烦躁而擅自设置超范围参数、关闭报警声响，甚至完全关闭监护仪器等消极措施，这些消极应对措施不仅影响ICU护理质量，而且会直接威胁患者生命安全[6]。采取有效的措施预防ICU护士报警疲劳在一定程度上可保障患者生命安全。思维是解决问题时所具有的心理准备及倾向性，受个体知识、经验等影响[7,8,9]。既往护士对仪器报警处理时受报警知识及工作经验限制，缺乏思维导向，导致护士产生报警疲劳感[8]。本研究为了减轻护士对仪器报警疲劳感，通过成立仪器管理小组对ICU仪器报警情况实施管理，结果显示，实施后护士报警疲劳量表总评分及各维度评分较实施前明显下降(P<0.05),表明三段式思维管理模式可减轻ICU护士仪器报警疲劳感。王婧等[10]研究指出，护士对仪器误报警数量、对报警区分困难及噪音是导致护士对仪器报警疲劳的重要原因。本研究通过成立仪器管理小组并采用三段式思维对仪器实施管理，从仪器、仪器—患者、患者三方面找出护士对仪器报警反应延迟的原因，并根据相关原因合理设置报警范围，从而最大限度降低仪器滋扰报警，减轻护士仪器报警疲劳感。
研究指出[11],不同仪器由于性能及功能不同，导致其出现报警的难度和种类具有很大的差异性，无法明确具体报警时间，但业内一致认为报警处理时间越短，越能体现报警处理方法有效。本研究结果显示，实施后仪器报警处理时间短于实施前，且实施后仪器报警处理有效率及患者满意率高于对照组(P<0.05),表明三段思维管理模式能提高仪器报警处理效率。考虑可能由于三段式管理模式能以高效处理仪器报警思维为核心，以思维为导向划分为仪器段、仪器与患者连接段、患者段，有针对性分析及处理，从而有效解决各种报警，减轻护士仪器疲劳感，确保患者管理安全，提高患者满意率[12]。实施后患者入住ICU时间短于实施前，且患者死亡率低于实施前(P<0.05),这可能由于三段式思维管理模式始终将保障患者生命安全放在首位，以思维为导向使仪器报警管理工作规范化、程序化、系统化，从而提高仪器管理效率，降低患者死亡率，改善患者预后[9,10,11,12,13]。
综上所述，三段式思维模式能有效减轻ICU护士报警疲劳程度，缩短患者仪器报警时间，提高仪器报警有效率，确保ICU患者住院安全性及满意率。
参考文献
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