摘 要：目的 分析6S护理管理模式在急诊急救仪器管理中的应用效果。方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月我院急诊科急救仪器管理情况。2019年1月至12月实施常规急救仪器管理，设为对照组；2020年1月至12月采用6S护理管理模式进行急救仪器管理，设为试验组。比较两组的仪器放置规范率、仪器完好率、仪器使用记录完整率、发生故障的仪器台数、平均每台仪器发生故障的次数、仪器表面消毒擦拭合格率、急救仪器取用平均耗时、环境整理平均耗时、仪器保养平均耗时及仪器管理质量评分。结果 试验组的仪器放置规范率、仪器完好率及仪器使用记录完整率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组发生故障的仪器台数及平均每台仪器发生故障的次数少于对照组，仪器表面消毒擦拭合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组急救仪器取用平均耗时及环境整理平均耗时短于对照组，仪器保养平均耗时长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组的仪器整理、仪器清洁消毒、仪器记录、仪器保养评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 6S护理管理模式应用于急诊急救仪器管理中，能有效提高急救仪器放置规范率、仪器完好率、消毒擦拭合格率，降低仪器发生故障的次数，提高仪器的管理效率和效果。
关键词: 6S护理管理模式;急诊科;急救仪器管理;
Application effect of 6S nursing management mode on the management of emergency
instrument in emergency department
HE Wenbin WANG Ju ZHAO Kan
Emergency Department, Xi"an Fith Hospital Nursing Department, Xi'an Fith Hospital
Respiratory Medicine ICU, Xi'an Fith Hospital
Abstract：
Objective To analyze the application effect of 6S nursing management mode on the management of emergency instrument in emergency department. Methods The management of emergency instrument in the emergency department of our hospital from January 2019 to December 2020 was analyzed retrospectively. From January to December 2019, routine emergency instrument management was implemented and set as control group; from January to December 2020, the 6S nursing management mode was adopted for the management of emergency instrument and set as experimental group. The instrument placement standard rate, instrument integrity rate, instrument use record integrity rate, the number of instrument failures, the average number of failures per instrument, the qualified rate of instrument surface disinfection and wiping, the average time-consuming for emergency instruments access, the average time-consuming of environmental cleaning, the average time-consuming of instrument maintenance and the quality score of instrument management were compared between the two groups. Results The instrument placement standard rate, instrument integrity rate and instrument use record integrity rate of the experimental group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The number of instrument failures and the average number of failures per instrument in the experimental group were less than those in the control group, the qualified rate of instrument surface disinfection and wiping was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The average time-consuming for emergency instruments access and environmental cleaning in the experimental group were shorter than those in the control group, the average time-consuming of instrument maintenance was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The scores of instrument arrangement, instrument cleaning and disinfection, instrument record and instrument maintenance in the experimental group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion 6S nursing management mode applied in the management of emergency instrument in emergency department can effectively improve the standard rate of placement, instrument integrity rate, disinfection and wiping qualified rate, reduce the number of instrument failure,improve the management efficiency and effect of instruments.
Keyword：
6S nursing management mode; emergency department; management of emergency instrument;
6S护理管理模式是近年来逐渐在临床上兴起的管理模式，该模式起源于日本的5S企业管理法，是指在现场对人员、机器、材料、方法、环境等生产、工作要素进行有效的管理，该管理模式主要包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6个方面，主要作用在于促进工作效率和工作质量的提高[1,2,3]。急诊是急危重症患者的救治场所，急诊患者往往病情危急且复杂多变，需要各种急救仪器设备的监测和救治，急救仪器设备可以辅助给予急危重患者最及时的基础医疗救助，使用频率较高、强度较大，急救仪器设备运营状态是否正常直接影响患者接受检查治疗的安全性、及时性和有效性，因此在此过程中做好急救仪器的管理工作对急救工作的开展以及顺利进行救治具有重要意义[4,5]。在以往急诊工作中，由于急诊工作繁忙，急救仪器的归置、取用比较凌乱，一定程度上影响急救工作效率，且仪器的保养工作不到位，导致仪器损耗较多[6]。有研究显示，不少医院急救设备存在重复使用、轻管理问题，急救仪器设备长时间在床旁给予患者检查或者治疗，缺少规范维护保养和消毒整理，增加了设备的故障率、上机时间等待长等问题，影响了医疗安全和抢救时效[7]。6S管理法是一种精益求精的管理模式，其精华在于提高人员素养，达到规范管理、提高效率的目的，在医院管理中应用也比较普遍，但在医疗仪器管理中的应用研究还较少。为了改善以上急诊工作中的不足，我科室采取6S管理法管理急救仪器，进一步分析该管理模式对急诊工作效率、仪器管理效果以及护理质量的影响，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年1月至2020年12月我院急诊科急救仪器管理情况，将2019年1月至12月实施常规急救仪器管理的设为对照组，将2020年1月至12月实施6S护理管理模式急救仪器管理的设为试验组。主要仪器有心肺复苏仪1台、心电监护仪5台、除颤仪1台、呼吸机1台、简易呼吸气囊3套、中心吸氧装置8套、输液泵2台、微量注射泵2台、麻醉喉镜2套、便捷式吸痰器1台、壁式吸痰装置1套、洗胃机2台，以上所有仪器设备均在有效期内，且性能正常。科室共有24名护士（均为女性），年龄27～46岁；副主任护师2名，主管护师10名，护师8名，护士4名；本科17名，大专7名。所有护士的临床工作经验丰富，有良好的沟通能力和应变处理能力，自愿加入研究，且在研究期间无辞职或长期请假、缺席现象。
1.2 方法
对照组实施常规急救仪器管理。采取护士长、仪器管理护士和值班护士的三级质控管理，每周对急救仪器设备进行检查整理，保证仪器性能良好，各项参数准确可靠；每周对仪器使用情况进行记录，制定仪器突发故障应急预案，定期对仪器进行维护，护士长每周对仪器情况进行检查评价；对全体护理人员进行针对性的仪器操作培训，避免发生技术性问题。
试验组实施6S护理管理模式的急救仪器管理，具体如下。
(1）成立6S护理管理施行小组。小组成员为科室所有医护人员，小组成员均进行6S管理相关知识的培训和学习，提高医护人员对6S管理法的认识以及明确将其应用于急救仪器管理中的重要性，明确自己的职责；另外，小组成员首先对科室急救仪器管理现状进行分析、评估，从各个环节和细节分析问题所在，共同探讨影响相关问题的因素，并对6S管理法应用于急救仪器管理的可行性进行分析，从人、机、料、法、环5个方面探讨，并查阅6S管理法相关资料和文献，制定全面细致的6S急救仪器管理措施。
(2)6S急救仪器管理措施的制定。根据6S管理法，从整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6个环节制定详细的仪器管理细则、医护人员仪器管理职责、评价标准以及奖惩制度，在原有的三级质控基础上进一步完善仪器管理制度，建立科学的急救仪器使用、管理、维护、修缮、检测以及保养体系；同时进一步完善急救仪器的使用、维修、保养登记记录，保证急救仪器管理期间的所有环节有迹可循。
(3)6S急救仪器管理法的实施。(1)整理：对所有急救仪器进行整理清点，根据仪器的类型进行分类编号，再根据仪器的使用频率对仪器进行归类、摆放，保证仪器放置整齐有序，使用时方便取用；根据仪器的完好程度和性能状态选择保养、检修、维修、申请报废等；定时清点仪器的数量，使用完后将仪器放置于原来位置，避免混放、乱用、混用、错用等情况发生。(2)整顿：所有仪器整理好后，对所有仪器状况进行记录，并在仪器放置处悬挂仪器操作说明、检查方法、保养标准等，另外在放置处悬挂“仪器使用记录本”“仪器维护保养记录本”等，每位护士取用时记录取用仪器编号、取用时间，并签名。保证仪器的取用有迹可循，做到急救仪器的定点、定量、定人管理。(3)清扫：组内成员做好清扫计划，定时对急救仪器放置处和工作场所进行清扫，保持环境清洁干净；另外，清扫仪器时不留死角，防止灰尘累积导致仪器传导不良，减少对仪器的损害，严格执行无菌操作和消毒隔离制度，切断传染源，减少医源性感染事件的发生；保持急诊病区环境温度适宜，防止急诊仪器无法散热而损伤；每次清扫完后检查仪器电源线是否接触良好，是否可正常工作；每次在节假日前、后做好检查工作，杜绝过节期间存在的安全隐患。(4)清洁：每日对急救仪器使用含氯消毒液或一次性卫生消毒湿巾进行表面清洁、擦拭，保证仪器表面的清洁，避免院内交叉感染的发生。每周随机选取2个仪器进行仪器表面细菌培养，监督清洁工作落到实处。(5)素养：对小组成员定期进行6S管理培训，强化医护人员的6S管理意识，做到全员参与，并不断提高医护人员的仪器操作技能和素养，使其养成严谨、严肃、认真、负责的习惯；另外，在实践中不断健全和完善6S仪器管理制度，使之制度化、常态化、规范化、持续化。(6)安全：定期进行急救仪器的安全管理培训和宣传，提高全员的安全意识和操作安全性，严禁违规操作；对先前急救仪器突发故障应急预案进行补充和完善；对所有仪器悬挂安全警示标识，并配备安全防护装置，减少不安全事件的发生；加强仪器管理，保证仪器设备及操作安全。
1.3 观察指标及评价标准
(1）记录两组急救仪器管理方法实施1年期间（每1～2周随机抽检1次，共抽检25次，由护士长抽检记录）的仪器放置规范率、仪器完好率及仪器使用记录完整率。
(2）记录两组发生故障的仪器台数、平均每台仪器发生故障的次数、仪器表面消毒擦拭合格率（合格为细菌菌落≤5 cfu/cm2）。
(3）记录两组急救仪器取用平均耗时、环境整理平均耗时及仪器保养平均耗时。
(4）两组急救仪器管理方法实施1年后，采取我科自制仪器管理质量调查表评估仪器管理质量，从仪器整理、仪器清洁消毒、仪器记录、仪器保养4个方面进行评估，每个方面0～6分，分数越高，表明仪器管理质量越好。该调查表Cronbach'sα=0.816，由科室24名护理人员不记名互评，护士长全程进行监督，保证评估的公平合理。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均录入Excel2019中予以校对，采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的仪器放置规范率、仪器完好率及仪器使用记录完整率比较
试验组的仪器放置规范率、仪器完好率及仪器使用记录完整率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 两组发生故障的仪器台数、平均每台仪器发生故障的次数及仪器表面消毒擦拭合格率比较
试验组发生故障的仪器台数及平均每台仪器发生故障的次数少于对照组，仪器表面消毒擦拭合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 两组的急救仪器取用平均耗时、环境整理平均耗时及仪器保养平均耗时比较
试验组的急救仪器取用平均耗时及环境整理平均耗时短于对照组，仪器保养平均耗时长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
2.4 两组的仪器管理质量评分比较
试验组的仪器整理、仪器清洁消毒、仪器记录、仪器保养评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。
3 讨论
急救仪器是救治患者的重要器械，良好的急救仪器设备以及科学系统的急救仪器管理是保证急诊工作顺利进行以及保障患者生命安全的重要组成部分[8]。然而，在常规急救仪器管理中发现，急救仪器的归置、取放在繁重的急诊工作中并无章法，无法确保仪器的跟踪记录，且无法有效做到仪器的使用记录、清洁和保养，加重仪器的损耗，也影响急诊工作效率[9,10,11]。6S护理管理模式从整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6个方面对急救仪器清点、整理、摆放、清扫、养护等进行管理，保证仪器设备摆放合理、取用有序、降低损耗，并且提高护理人员专业素养及安全意识，使护士养成了良好的工作习惯，可以及时地保养、检修仪器，确保处于良好状态，保证仪器管理的效果，避免了因为仪器设备的损坏或不配套而延误抢救[12,13]。另外，这种管理模式通过急救仪器的有序摆放，便于医护人员准确的取用，缩短了准备时间和环境清理时间，为抢救节省了宝贵时间[14,15]。
通过6S护理管理模式管理后，试验组的仪器放置规范率、仪器完好率、仪器使用记录完整率均高于对照组（P<0.05）；试验组发生故障的仪器台数以及平均每台仪器发生故障的次数少于对照组，仪器表面消毒擦拭合格率高于对照组（P<0.05）；试验组的急救仪器取用平均耗时以及环境整理平均耗时短于对照组，仪器保养平均耗时长于对照组（P<0.05）；试验组的仪器管理质量各项评分均高于对照组（P<0.05），说明6S护理管理模式较常规管理的效果更加显著。医院科室的发展离不开科学的管理，尤其是急诊科，由于急诊工作强度大，护理人员的压力也大，在繁杂的工作环境下医护人员的负面情绪也会增加，非常不利于科室的良好发展。本研究中对照组实施常规管理，常规管理主要以护士长、仪器管理护士和值班护士三级质控管理为主，虽能责任到人，保证管理工作有效实施，但随着对护理质量要求的不断提高，三级质控已较难满足持续改进的护理质量要求，主要在于三级质控在实施过程中为间断式、不定时的质量检查，不能保证仪器管理工作的持续性效果，且仪器管理护士以责任制的形式进行，无法保证全员的仪器管理自我责任意识[16,17,18]。6S护理管理模式在实施中要求全员共同参与，建立完善的仪器管理体系，并且要求完整的仪器使用、维护、保养记录，保证仪器管理的各个环节有迹可循，从整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6个环节制定详细的仪器管理细则，整理、整顿保证了仪器放置的合理性和科学性，有利于提高工作效率[19,20]；清扫、清洁保证了仪器的清洁效果，有利于清除传染源，防止交叉感染；素养保证了医护人员较强的仪器管理责任意识，有利于提高其业务能力和素养[21]；安全有利于提高医护人员的风险意识，确保安全操作，减少仪器的损耗，同时也有利于减少医疗不良事件的发生[22,23]。此种管理模式将责任落实到人，奖罚目标明确，并定期检查，及时整改，使得各个管理细则都能落到实处，使管理规范化、可持续化，帮助参与人员养成了好的行为习惯。由此可见，6S护理管理模式对急诊科室的良好发展具有重要意义，有利于降低仪器的不良损耗，提高科室的经济效益；有利于改善医护人员的工作环境，为其提供布局合理、分类放置、干净舒适的工作环境[24,25]；也有利于医护人员工作的标准化和规范化，从而提高工作效率；同时，良好的环境和科学的管理也有利于提高患者的满意度，减少医疗不良事件的发生。本研究结果也充分证实，通过6S管理系统、科学、详细的仪器管理方法、制度，使仪器管理的效率、安全性、可靠性、准确性得到提高，保证了急诊护理工作的效果和质量[26,27,28]。
综上所述，6S护理管理模式应用于急诊急救仪器管理中，能有效提高急救仪器放置规范率、仪器完好率、消毒擦拭合格率，降低仪器发生故障的次数，提高仪器的管理效率和效果，提高护理质量。
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