摘 要：目的研究综合护理在神经外科重症监护室(NICU)患者预防肺部感染中的应用效果。方法 采用回顾性分析方法。选取2020年1—12月该院神经外科收治入住NICU的患者156例作为对照组,另将2021年1—10月该院神经外科收治入住NICU的患者131例作为观察组。对照组采用常规护理进行干预,观察组采用综合护理进行干预,统计2组患者肺部感染发生率、平均抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用等。结果 观察组患者肺部感染率为6.10%(8/131),明显低于对照组的13.46%(21/156),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均抗菌药物应用时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理措施能够提高神经外科重症患者的护理质量,减少抗菌药物的应用时间,有效预防肺部感染及并发症的发生,促进患者康复。
关键词:综合护理;神经外科;重症;肺部感染;
神经外科重症患者大多起病急,伴随意识障碍,以中老年患者居多,合并基础疾病,在发病过程中多伴有呕吐,容易引起误吸,部分患者还伴有呼吸功能障碍。在治疗过程中,患者需要卧床休息,容易因无力咳嗽、咳痰或咳嗽反射减弱而发生肺部感染,不利于患者康复。为有效预防肺部感染,作者采用了综合护理措施进行干预,现将相关应用效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1—12月本院神经外科收治入住神经外科重症监护室(NICU)患者156例作为对照组,另将2021年1—10月本院神经外科收治入住NICU患者131例作为观察组。其中,观察组患者年龄7～90岁,平均(53.63±16.29)岁;对照组年龄8～82岁,平均(55.79±16.56)岁。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规措施:(1)环境管理:病室每天通风,空气消毒每天1次,出院时终末消毒,仪器停用后终末消毒。(2)预防交叉感染:医护人员接触患者前后严格执行手卫生,减少人员探视,留陪护1人。(3)病情稳定,按护理常规抬高床头15°～30°,留置脑室、腰大池引流管患者平卧位。(4)呼吸道管理:每2小时1次翻身扣背,遵医嘱应用化痰药,按需吸痰,高频振动排痰仪辅助排痰每天2次;鼻饲前先翻身扣背吸痰,鼻饲后30～60min内避免吸痰、翻身,以免引起呕吐进而造成误吸。(5)呼吸机管理:使用一次性呼吸回路,呼吸过滤器每周更换1次,及时倾倒集水杯的冷凝水。(6)营养管理:术后第1天流质饮食,昏迷患者留置胃管鼻饲流质。(7)口腔护理:口腔护理每天2次。
1.2.2 观察组
在常规护理措施的基础上改进。(1)环境管理:病室温度维持在22～24℃,每天通风透气,病室空气消毒每天2次,相关仪器设备表面每天用消毒巾擦拭1次,分管护士每月对仪器清洁消毒1次。床单位每天用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒,手术当天、由普通病房迁至NICU的病床先用移动式空气消毒机消毒,再用含氯消毒液擦拭床单位,更换新床单、被套后方可进入NICU。(2)减少交叉感染:不留陪护,每天探视时间30min,限2人探视,每人轮流探视15min;探视时,换鞋、洗手、穿隔离衣后方可接触患者,探视人员衣物专患专用,每周换洗,鞋子以含氯消毒液浸泡消毒。(3)体位管理:对于生命体征平稳、病情允许的患者,床头抬高至40°～50°;脑室腰大池引流的患者,床头抬高15°～30°,开口高于侧脑室10～15cm。(4)呼吸道管理:建立人工气道患者接人工鼻,每班监测气囊压保持在25～30mmHg(1mmHg=0.133k Pa),高频振动排痰仪辅助排痰每天3次;雾化后及时拍背,鼓励排痰,无力排痰者及时吸痰,鼻饲后60min内尽量避免吸痰、翻身。痰液淤积肺部,必要时可配合纤维支气管镜吸痰。(5)呼吸机管理:根据痰液黏稠程度调整湿化液量,温度控制在35℃左右,呼吸回路进气端高于呼出端。按需吸痰,过滤器随脏随换。(6)营养管理:术后6～8h评估无吞咽障碍者,进食清流质,术后第1天早上进流质饮食,循序渐进过度至普通饮食,昏迷患者术后第1天留置胃管。请营养科会诊配制肠内营养液,每天4次,每次鼻饲前回抽潴留量大于200m L[1],适当延长鼻饲时间。对于胃排空缓慢或误吸高风险患者,留置鼻肠管,经肠内给予营养。(7)口腔护理:改用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理,每天2次;上呼吸机的患者每天进行3～4次口腔护理。每天更换固定气管插管胶布或气切纱布。
1.2.3 观察指标
观察入住NICU患者肺部感染发生例数及感染发生率;患者平均抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用。
1.3 统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料不符合正态分布,以M表示,组间比较采用非参数的秩和检验;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者肺部感染发生情况比较
观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 2组患者抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用比较
观察组患者平均抗菌药物应用时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组间住院时间、住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
神经外科危重患者多存在意识障碍、吞咽功能障碍、颅内压增高等情况,出现严重情况时甚至会威胁到患者的生命安全。通过对病房环境进行优化,加强探视管理、陪护管理、仪器设备清洁消毒管理,可以减少交叉感染,降低院内感染发生率。
对于鼻饲、呼吸功能障碍、使用呼吸机、长期卧床的患者,在病情允许下可以抬高床头至40°～50°。随着床头角度的增加,膈肌逐渐下降,胸腔内压力降低,有利于肺部血液循环,促使肺扩张,减轻心肺负荷。也可以借助食物的重力作用,促进胃排空,减少胃内容物残留,有效防止胃内容物反流[2]。人工气道的患者因长期卧床,容易发生胃食管反流。随着胃管的置入,食管下端括约肌长期关闭不完全,会进一步加重这类患者的反流[3]。卧床患者胃排空延缓,鼻饲后适当延长至60min后吸痰、翻身,以免引起呕吐造成误吸。研究表明,相比于鼻胃管喂养,鼻肠管喂养更能提高患者的营养状况,降低反流发生率[4],减少肺部感染发生。留置脑室及腰大池引流管的患者,先抬高床头15°～30°,再根据医嘱调节引流管的高度,有利于减轻脑水肿,降低颅内压,减轻患者疼痛[5]。颅内压可随着床头角度的抬高而逐渐降低,这是因为床头抬高会降低静脉压,加快静脉回流,减少颅内血容量,脑脊液受重力作用向脊髓转移,降低脑部脑脊液容量,继而降低颅内压[6,7],以及由此引起的呕吐、吸入性肺炎的风险。
对建立人工气道的患者接人工鼻,人工鼻会模拟上呼吸道功能,并循环利用呼出气体中的热量和水分,具有加温、加湿、过滤病毒和细菌等作用,有效减少痰痂形成和高气道反应,既能增加患者舒适度,也有利于痰液的稀释及肺内积痰的排除,降低并发症发生概率[8,9]。
每班监测人工气道的气囊压保持在25～30mm Hg,以防气道粘连或塌陷[10]。配合使用高频振动排痰仪进行辅助排痰,能够刺激患者的咳嗽反射,帮助患者排出深部痰液[11]。应用排痰仪还可以适当减少叩背次数,减轻患者因叩背引起的不适感。
对于痰液淤积于肺部的患者,配合纤维支气管镜吸痰,能避免常规吸痰的弊端。借助纤维支气管镜反复进行灌洗,将气道内黏稠的分泌物稀释充分,在一定程度上能够促进炎性分泌物的排出[12]。稀释完痰液后,在直视状态下精确吸痰,能尽可能地清除支气管、肺泡中分泌物,改善气道阻塞情况[13,14]。纤维支气管镜还可以直接采集痰液标本,用于细菌培养和药敏试验,保障后续的抗感染治疗[15,16,17]。冲吸式口护吸痰管模拟正常人的刷牙模式,牙刷连接负压吸引器,侧孔连接有口腔护理液的注射器,注入口腔护理液的同时,边刷牙边通过负压吸引吸出口腔护理液,能更彻底清除口腔分泌物及细菌。
采用综合护理措施对患者进行预防干预,能够有效降低NICU患者肺部感染发生率,改善患者肺部感染情况,促进患者快速康复,提高患者生活质量。此外,还能缩短抗菌药物应用时间,降低药占比,符合临床抗菌药物使用规范及疾病诊断相关分组付费要求。
参考文献
[1] 胡延秋,程云,王银云,等.经鼻胃管喂养临床实践指南的构建[J].中华护理杂志,2016,51(2):133-141.
[2] 程淼.临床脑血管病患者坠积肺炎的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(55):395.
[3] 汪兴玲,孔晓红,黄宝琴,等.鼻肠管改善人工气道患者营养状况和长期预后的价值[J].中国当代医药,2020,27(24):22-26.
[4] 邰春,鲁厚清,邵仁德,等.鼻肠管营养在急诊重症病人的临床研究[J].肠外与肠内营养,2020,27(1):46-49.
[5] 姜丹.脑室外引流相关感染预防及术后导管护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(7):4-5.
[6] 仲爱玲,张强,王海波,等.体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人颅内压及脑灌注压的影响[J].护理研究,2018,32(17):2817-2819.
[7] 罗源源.床头抬高角度对重型颅脑损伤患者ICP、MAP、CPP的影响[J].中国社区医师,2017,33(14):107-108.
[8] 汪涓,罗春梅,陈宇.人工鼻对预防人工气道患者肺部感染的Meta分析[J].中国护理管理,2017,17(1):44-49.
[9] 杨文霞,杨素芳,吴雪婷.人工鼻对脑卒中患者气管切开术后痰液性状及并发症的影响[J].护理实践与研究,2021,18(12):1873-1876.
[10] 瞿磊,瞿波.集束化护理在NSICU气道管理中的应用[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(30):156-158.
[11] 朱晓倩.机械振动排痰在老年肺部感染患者排痰中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(4):174-175.
[12] 王美.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析[J].医学信息,2016,29(36):256-256.
[13] 于珊玲,刘菲菲,刘丰遂,等.支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析[J].临床肺科杂志,2017,22(10):1750-1753.
[14] 刘蕊.分析纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床效果[J].航空航天医学杂志,2017,28(10):1200-1201.
[15] 王璐.纤维支气管镜在危重症合并重症肺部感染中的应用价值[J].中国继续医学教育,2016,8(9):70-71.
[16] 姚雪华,黄丰华,侯淑娅,等.纤支镜吸痰联合抗生素灌洗在重症肺部感染中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2016,10(7):169-170.
[17] 邓伟娟,汤小菊,钟美凤.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染临床护理分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(23):175-176.
