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共情护理联合益气凉血安宫汤对剖宫产后出血患者负性情绪和术中生理应激反应的影响

来源:搜集整理   日期:2022-09-28 09:00:25点击数:

  摘    要:目的:研究探讨共情护理联合益气凉血安宫汤对剖宫产后出血患者负性情绪和术中生理应激反应的影响。方法:选取2019年8月—2021年8月医院收治的122例剖宫产患者为治疗对象,随机抽签法分为两组,各61例。对照组以凉血安宫汤治疗结合常规护理干预,观察组在对照组基础上增加共情护理干预。对两组患者的负性情绪、遵医行为率、应激反应指标水平、护理满意度进行评估比较。结果:干预后观察组患者的汉米尔顿焦虑量表-14(HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分均低于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者的遵医行为率包括按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等比例均高于对照组(P<0.05)。观察组患者的应激指标C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为91.80%(56/61),高于对照组患者为73.77%(45/61) (P<0.05)。结论:共情护理联合益气凉血安宫汤对剖宫产后出血患者治疗效果显著,能够改善患者的负性情绪,提高患者的遵医行为率,改善患者的生理应激水平,提高患者的护理满意度,可临床推荐。
 
  关键词:剖言产;凉血安宫汤;共情护理;负性情绪;应激反应;
 
  Effects of Empathic Nursing combined with Yiqi Liangxue Angong Decoction on
 
  Negative Emotion and Intraoperative Physiological Stress Response in Patients with
 
  Postpartum Hemorrhage After Cesarean Section
 
  YU Xiaoli WANG Hui GUO Yingying
 
  New District Hospital of the First Afliated Hospital of Henan University of Science and Technology
 
  Abstract:Objective: To study the effects of empathic nursing combined with Yiqi Liangxue Angong Decoction on negative emotion and intraoperative physiological stress response in patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods: 122 patients with cesarean section treated in our hospital from August 2019 to August 2021 were randomly divided into observation group and control group, with 61 cases in each group. The control group was treated with Liangxue Angong decoction combined with routine nursing intervention, and the observation group increased empathic nursing intervention on the basis of the control group. The negative emotion, compliance rate, stress response index level and nursing satisfaction of the two groups were evaluated and compared. Results: the scores of Hamilton anxiety Scale-14 (hama-14) and Hamilton Depression scale-17 (HAMD-17) after intervention were lower than those before nursing intervention (P<0.05). After the intervention, the compliance rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The levels of stress indexes C-reactive protein (CRP), cortisol (COR) and norepinephrine (NE) in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was 91.80% (56/61), which was higher than 73.77% (45/61) in the control group (P<0.05). Conclusion: empathic nursing combined with Yiqi Liangxue Angong decoction has a significant therapeutic effect on patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. It can improve patients' negative emotion, improve patients' compliance behavior rate, improve patients' physiological stress level, and improve patients' nursing satisfaction, which can be recommended clinically.
 
  Keyword:cesarean section; Liangxue Angong Decoction; empathic nursing; negative emotion; stress response;
 
  剖宫产术作为妇产科领域的常见手术,是对于经阴道自然分娩困难的产妇采取的经腹切开子宫取出胎儿的手术,在提高产妇的分娩率,降低难产率等方面有重要作用[1]。由于产妇的个体差异、血液凝固功能异常等原因,剖宫产围术期出现出血、血栓症状,并且产妇在分娩过程中出现胎盘、子宫前置或破裂等并发症的发生率均高于正常经阴道分娩的产妇[2]。然而根据相关的临床观察显示,产后出血是剖宫产术后最常见的并发症,主要是由于患者术后的宫缩乏力、机体对缩宫素敏感性降低等原因导致的患者在术后持续地大量出血[3]。持续的产后出血严重影响产妇的术后康复,并且部分严重患者直接危及生命,是产妇死亡的最主要原因[4]。因此,对于剖宫产患者术后进行产后出血的监测和预防干预是十分必要的。中医通过病机分析及辨证论治等手段,对于产后出血有良好的治疗效果,应以清热化瘀、凉血活血为主要治疗方案,其中凉血安宫汤则是补气止血、清热化瘀、滋阴养血之良方,在剖宫产产后出血的治疗中效果良好[5,6]。为了进一步提高剖宫产产后出血治疗期间的疗效,在治疗期间仍然需要给予相应的护理干预,以缓解产后出血患者治疗期间的负性情绪和遵医行为,以保障患者术后获得满意的预后效果[7]。共情护理是一种新型的护理模式,是一种优化升级的心理护理模式,加强了与患者的沟通交流,提升护理质量,既往在临床各型疾病的护理中有良好的表现[8]。为此,本研究中对剖宫产产后出血患者给予共情护理干预,综合评估对患者的干预效果。现报道如下。
 
  1 研究内容
 
  1.1 一般资料
 
  选取2019年8月—2021年8月本院收治的122例剖宫产患者为治疗对象,随机抽签法分为观察组、对照组,各61例。观察组:年龄20~50岁,平均 (38.48±8.98)岁;体质指数(BMI)19~27kg/m2,平均(23.02±2.87) kg/m2;孕周36~41周,平均(38.37±1.89)周。对照组:年龄20~50岁,平均(37.32±8.33)岁,BMI 19~28kg/m2,平均(23.43±2.91) kg/m2,孕周36~41周,平均(38.15±1.92)周,组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:① 均为在我院进行分娩的孕产妇;② 均采用剖宫产进行分娩;③术后均出现产后出血;④年龄20~50岁;⑤对凉血安宫汤无禁忌证;⑥认知及护理干预的配合度良好。排除标准:①合并其他严重的妇科疾病;② 产后出血严重转入重症监护室;③患者基础资料及观察指标数据不完整;④ 中途自愿退出本研究的患者。
 
  1.2干预措施
 
  对照组使用凉血安宫汤治疗结合常规护理干预,凉血安宫汤方剂组成为:黄芪15g,枸杞15g,阿胶15g,生地黄10g,牡丹皮10g,侧柏叶10g,地榆10g,蒲公英10g,甘草6g。自患者产后第二天开始每日1剂,水煎煮得药汤约300mL,于早晚饭后分次服用,连续治疗1周。患者在治疗期间进行常规护理,包括健康宣教、生理指标监测、用药指导、饮食指导和康复训练干预。
 
  观察组在对照组基础上增加共情护理干预,基础疗法与对照组完全相同,患者治疗期间进行共情护理干预,主要内容包括:① 专注倾听:护理人员在与病人进行交流时,要专注倾听患者的诉说,不轻易插话、不作评价判断。再根据患者的表达神情、动作等了解患者的护理要求,提升患者对医护的信任。② 多方面思考:站在患者的立场上及时替患者着想,学会换位思考,并准确了解患者的情感状态及心理感受。③病情护理:护理人员需对患者进行适当的安慰和指导,经与患者共情后的相互理解告知患者负面情绪带给治疗的影响,鼓励患者放松心情、积极面对,并准确地告知患者疾病的相关信息,促进患者对疾病的认识,提升患者治疗的配合率,使患者容易对情绪进行自我调节,再向患者讲述近年来治疗上成功案例,促进患者治疗的信心。
 
  1.3 观测指标
 
  (1) 负性情绪评分比较:采用汉米尔顿焦虑量表-14(HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)对两组患者干预前后的负性情绪进行评估对比,HAMA-14评分量表共14个小项,采用0~4分的五级评分法分别记为0分:无症状、1分:轻、 2分:中等、3分:重、4分:极重,总分为56分,分值越高患者的焦虑症状越严重[9]。HAMD-17评分量表共17个小项,同样采用0~4分的五级评分法进行评分,总得分为68分,分值越高患者的抑郁症状越严重[10]。
 
  (2) 遵医行为率比较:采用遵医行为率调查表对两组患者的遵医行为率进行统计对比,该量表包括按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等项目。
 
  (3)生理应激反应指标水平比较:于干预前、干预后采集两组患者的空腹静脉血,置于抗凝管中,采用KE16-Ⅱ型高速离心机(上海坤科仪器设备有限公司)进行离心,5000r/min,离心半径12cm,离心10min后分离得到血清样品,采用酶联免疫吸附试验法检测血清中C反应蛋白(CRP)水平值,采用放射免疫发光法检测皮质醇(Cor)含量,采用高效液相色谱法检测血清中去甲肾上腺素(NE)含量,相关检测试剂盒、实验材料购置于北京伊斯康科技有限公司。
 
  (4)护理满意度比较:对两组患者的护理满意度进行评估比较,满意度包括非常满意、满意和不满意三个等级,由患者自行选填,总满意度=(非常满意+满意)/每组患者数×100%。
 
  1.4 统计学分析
 
  采用SPSS 26.0处理实验数据,计量数据和计数数据分别以(`χ±s)、[例(%)]表示,组间比较实施t、χ2检验,检验水准α=0.05。
 
  2 结果
 
  2.1 两组剖宫产患者负性情绪评分比较
 
  干预后HAMA-14、HAMD-17评分观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
 
  2.2 两组剖宫产患者遵医行为率比较
 
  干预后观察组患者的遵医行为率包括按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等比例均高于对照组(P<0.05),见表2。
 
  2.3 两组剖宫产患者应激反应指标比较
 
  观察组患者的应激指标CRP、Cor、NE水平均低于对照组(P<0.05),见表3。
 
  2.4 两组剖宫产患者护理满意度比较
 
  观察组护理满意度为91.80%(56/61),高于对照组患者为73.77%(45/61) (P<0.05),见表4。
 
  3 讨论
 
  产后出血是剖宫产术后最常见的并发症,严重影响患者术后的康复状态,病情较重或在短时间内未能止血的患者可能危及生命,是剖宫产患者术后死亡的最主要原因。产后的出血主要原因是宫缩乏力、机体对缩宫素敏感性降低以及患者的凝血功能异常等,导致患者的术后持续地出血,进而引起严重的临床事件[11]。中医通过病机分析及辨证论治等手段,对于产后出血有良好的治疗效果,应以清热化瘀、凉血活血为主要治疗方案。其中凉血安宫汤则是补气止血、清热化瘀、滋阴养血之良方,在全方由黄芪、枸杞、阿胶、生地黄、牡丹皮、侧柏叶、地榆、蒲公英、甘草等多味中药材组成,其中黄芪、枸杞益气养阴、扶正固本,阿胶具有补血滋阴止血之功效,主治血虚诸证和出血证,生地黄和地榆则具有滋阴补肾、养血补血、凉血的功效,牡丹皮和侧柏叶具有清热凉血、活血化瘀之功效,蒲公英清热解毒、止血凉血,甘草理气和中调和诸药,全方诸药配伍合理,共奏补气活血、清热化瘀、滋阴止血之功效,因而在剖宫产产后出血的治疗中效果良好[12]。但患者在剖宫产后由于病情的影响,患者易出现一些负性情绪,并且由于术中应激反应的影响,使得患者的遵医行为下降,并影响患者的术后康复效果。因此,在患者治疗期间应给予相应的护理干预提高患者的康复效果。
 
  共情护理是一种新型的护理模式,是一种优化升级的心理护理模式,加强了与患者的沟通交流,提升护理质量,既往在临床各型疾病的护理中有良好的表现[13]。本研究中观察组患者增加共情护理干预,患者的护理效果得到显著提升,表现为患者的负性情绪评分得到显著的改善。这是因为共情护理是一种新型的护理理念,是在护理过程中站在患者的角度,如同体验自身精神世界那样去体验或感知患者的精神世界,特别是对于患者围术期出现的负面情绪,能够给予充分的理解和认同,在护理干预实施过程中时刻本组为患者着想的态度开展各项工作,注重与心理层面的沟通,与患者之间建立良好的精神纽带和沟通桥梁,通过良好的沟通交流,为患者进行疾病相关知识的强化宣教,使得患者对于剖宫产产后出血有更深刻的疾病认知,解除患者的疑惑,激发出患者内心的正能量,进而改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪[14]。在遵医行为率比较中,观察组患者的按时服药、规律休息、规律饮食、康复训练、定期复查等比例均高于对照组,表明共情护理的应用能够提高患者的遵医行为,这是因为共情护理的实施改善了护患关系,患者对医护人员的信任感加强,进而积极主动地配合各项治疗和护理措施,遵医行为得到显著改善[15]。在生理应激反应指标比较中观察组应激指标CRP、Cor、NE水平均低于对照组,表明共情护理的实施能够改善患者的生理应激反应,这是因为共情护理干预过程中加强了对患者负性情绪的疏导,协助患者建立了治疗的信心,缓解了患者的不良心理情绪,有效降低了机体的应激反应水平,进而有助于患者术后的康复。观察组患者经共情护理干预,患者的负性情绪和遵医行为率得到显著的改善缓解,心理应激反应得以平复,患者的护理满意度也随之显著提高[16]。
 
  综上所述,共情护理联合益气凉血安宫汤对剖宫产后出血患者治疗效果显著,能够改善患者的负性情绪,提高患者的遵医行为率,改善患者的生理应激水平,提高患者的护理满意度,可临床推荐。
 
  参考文献
 
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