摘 要：目的:在三级医院综合手术平台上建立以二维码为基础的手术耗材追踪管理系统，实现耗材全流程的闭环管理，加强对耗材的管理，在手术计费中提升耗材计费的精准性。方法:在手术室设立二级库房，对所有耗材进行编码，手术耗材的入库、出库、配送、使用、计费、退库、盘存等全流程实施无缝隙扫码追踪，实现手术耗材精准追踪管理。结果:使用手术耗材追踪管理系统后手术耗材的漏费率、计费错误率、遗失率明显低于使用系统前；耗材清点核对时间较前降低；护理人员满意度提高。结论:应用耗材追踪管理系统后可有效提升耗材管理效率，提高手术耗材计费的精准率，缩短手术耗材清点时间，提升护理人员满意度。
关键词:手术室;耗材追踪管理;精准管理;护理管理;
Keyword：
operating room; consumables tracking management; precise management; nursing management;
随着现代外科的高速发展，手术量逐年增加，耗材的种类和数量日益增长[1],高值耗材技术性要求高、涉及的医疗费用和医疗风险高[2],给医院的耗材供应管理工作带来了新的考验和机遇[3,4]。手术室作为外科手术集中开展的场所和医院的核心科室[5],成本核算是管理者考虑的问题之一[6],其对手术耗材负有验收、保管、提供、效验、证据保存、收费及质量追溯等诸多责任，在医院的物资和财务管理中占有重要的地位[7]。现阶段手术室耗材管理大部分仍旧依赖人工管理及手写登记出入，受人为因素影响较大[8],准确性及及时性无法保证，库存的管理和清点难度大[9],还容易出现耗材使用后漏费的情况。2019年6月国家卫生健康委及中医药局发布的《医疗机构医用耗材管理办法》中指出医疗机构要加强医疗设备配套使用医疗耗材的管理，且随着诊断相关分类(diagnosis related groups, DRGs)付费模式[10]的推进，医院对高值耗材的精细化管理和成本核算要求越来越高，增加了医院管理的难度[11],建立手术耗材追踪管理系统，可以保障病人手术安全，避免高值耗材浪费、耗材漏费现象[12],极大地提高医院对医用耗材的管理能力[13]。手术耗材追踪管理系统是对手术耗材进行编码，从入库、出库、配送、使用、计费、退库、盘存等全流程对耗材进行扫码记录，实现耗材的闭环追踪。我院于2016年就开始在综合手术平台上着手建立高值耗材精准管理系统，近年来日趋完善，耗材管理系统可与手术病人信息、医院信息系统、手术计费系统、医保报销类型等模块相关联，实现了手术耗材的出入库、使用、计费的精准化管理。本研究总结耗材追踪管理系统在手术室精准管理中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院作为1所大型三级甲等医院，现开放8个手术区域，手术间110间，日均手术量450余台。手术量大，平均每台手术领取高值耗材2件或3件，每日计费工作繁重。耗材追踪管理系统未上线前，手术高值耗材的管理单纯依赖于人工的清点及记录，无法做到闭环追踪，耗材遗失率较高，同时每月需人工统计本月末结存，再与实际库存进行核对，费时费力[14];手术耗材的出入库采用人为手工登记的形式，临床护士由于工作繁琐，容易出现登记不及时、漏登的情况，导致管理混乱[15];手术计费随意，巡回护士抄写病人信息书写账单，账单上简单登记所使用耗材的厂家及型号，专职计费人员在计费系统里搜索相关耗材信息进行计费，容易出现计费错误及漏账的情况。
1.2 方法
1.2.1 手术耗材追踪管理系统的建立和使用
1.2.1.1 手术耗材追踪管理系统的建立
每个手术区域设立2个二级库房，包括器材科二级库房及缝线二级库房。医院器材科在手术室下设二级库房，分配人员对高值耗材进行直接管理，涉及各专科高值耗材120余种，包括疝补片、消化道吻合器、闭合器、双极电凝、消融电极、切口保护套、腔镜穿刺套管、止血材料等。手术用缝线，手术室专人管理，下设手术室缝线二级库房，涉及多个厂家共计80余种缝线类型。
器材科、计算机网络中心与手术室成立研发小组，手术室派出1名固定的脱产护士，具备一定的计算机编程技能，熟悉临床工作流程，收集手术室护士意见及建议，及时与工程师进行沟通交流，系统调试期间积极反馈相关信息，根据耗材的使用需求共同设计完善耗材追踪管理系统，同时与手术室护理管理系统、医院信息管理系统和计费系统进行对接。所有进入手术室二级库房及缝线二级库房的耗材在系统内提交备货计划，通过招标的生产厂家根据备货订单和产品的生产信息及批号在供应宝系统上自动生成耗材的专属二维码标签，标签上有耗材的名称、规格、批号、证件、有效期和唯一编码等信息，一物一码，通过对二维码的扫描可以进行耗材的申领、入库、出库、退库、盘存等操作，每个库房均配备了安装有耗材管理系统的电脑及扫描枪。通过对账号密码的权限设置来实现不同人员对耗材的管控。器材科管理人员账号可以对二级库房管理的高值耗材进行入库、清点工作。缝线二级库房管理人员的账号可以对缝线进行申领、入库、清点工作。专用的出入库账号用来收集手术间提交的耗材申请信息，根据形成的订单对耗材进行扫码出库，实现耗材与病人信息精准匹配，以及退库时录入退库人及耗材信息。
1.2.1.2 手术耗材追踪管理系统的具体使用
手术间内巡回护士在手术室护理系统上将本台手术需要的耗材从病人信息界面进入耗材申领系统进行申请，专科高值贵重耗材申请至手术室二级库房，缝线耗材申请至缝线二级库房。二级库房人员接收到申请订单后，根据申领的明细在库房内领取相应的物品，在耗材追踪管理系统上对物品进行扫码出库，扫码后的物品与申领病人信息进行绑定。然后将已出库的物品放入货柜式物流机器人，由机器人配送至指定的手术间，到达手术间门口后由房间内巡回使用指纹开箱，领取手术病人的相关耗材。手术结束后剩余未使用完的耗材至二级库房专用电脑上的耗材管理系统内进行扫码退库，退库时需输入退库人员工号，以便查对，退库的物品归还至指定货柜。每日工作结束时，二级库房人员对库房内的耗材可在系统上查询每日出库量及余量，每项耗材在几点钟由哪位病人使用均可查询到数据。夜班机器人可作为高值耗材流动存储柜，根据护士指令移动配送物品[16]。
1.2.1.3 手术耗材使用后的计费
领取至手术间的物品根据手术的实际需要进行使用，使用后的物品由巡回护士在手术间电脑上的计费系统内使用扫描枪对耗材进行扫码计费，扫码时系统会自动弹出医保项目选择列表，根据病人实际的手术名称选择合适的医保性质，匹配至具体的手术项目中，方便后期医保报销相关工作。未成功匹配到相应手术病人信息的耗材无法进行扫码计费工作，所有的耗材必须先出库再使用。计费完成后巡回护士将账单提交，若有未退库或者未计费的耗材会在提交账单时弹出提示框。手术室计费复核人员对房间巡回护士提交的账单进行再次审核，核对病人各项费用以及耗材的计费情况，若有未退库或者未计费的耗材系统会再次弹框提醒。复核人员确认账单后手术相关收费才会从病人住院账户中扣除。经过系统的2次提醒及核对，可以有效杜绝手术耗材遗失和漏账问题。
1.2.2 评价方法
成立7人的科研小组，护士长1人，负责项目指导；专科护士1人，统筹组员工作；中级护士2人，负责问卷编写和数据分析；初级护士3名，负责资料和数据收集；组员均熟悉手术室临床工作流程，了解手术耗材使用及计费相关原则。随机挑选180名护士对2020年1月—2020年8月使用耗材追踪管理系统后的工作量及工作体验进行满分为100分的满意度调查。将2019年1月—2019年12月实施传统人工清点耗材，手写登记耗材出入库，手写账单计费时的手术耗材漏费率、耗材计费错误率、耗材遗失件数、耗材日常及每月清点管理时间设为对照组(实施耗材追踪管理系统前);将2020年1月—2021年12月的相关数据设为观察组(实施耗材追踪管理系统后)。耗材漏费率=耗材漏费件数/耗材总件数×100%;耗材计费错误率=耗材计费错误件数/耗材总件数×100%。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施手术耗材追踪管理后，耗材漏费率、计费错误率、遗失件数明显降低或减少，对耗材的清点管理时间明显缩短，手术室护士对耗材精准化管理的满意度提升。两组手术耗材漏费率、耗材计费错误率、耗材遗失件数等比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。两组日常耗材清点核对耗时比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2020年1月—2020年8月手术室护士对耗材管理及计费流程的满意度均分分别为87分、89分、88分、89分、91分、93分、95分、98分。
3 讨论
3.1 实施手术耗材追踪管理能进一步实现手术室精细化管理
现代医院管理开始更加关注医院人、财、物的运转情况以及医疗质量与医疗安全[17]。将信息化建设应用到手术室耗材管理中，对每项手术高值耗材建立二维码身份信息，实现手术耗材从入库、出库，到使用、计费、清点的闭环追踪管理(见图1),可以有效避免人工管理的不足。手术耗材追踪管理系统使用后，手术耗材计费错误率、漏费率与遗失率明显下降，耗材管理人员每日清点每月盘存耗材时间明显缩短，明显提高了手术室护士的工作效率。手术耗材“一物一码一病人一关联”,使用一项扫码计费一项，未出库的耗材无法进行计费，未计费或者未退库的产品系统给予提示，避免了漏账及耗材的遗失。手术耗材的生产厂家以及生产日期、使用期限在耗材二维码上均有体现，条码生成阶段就能有效地过滤掉过期的产品，对耗材实现闭环式追踪，出现问题时可直接追溯到每个环节每例病人，对手术病人使用耗材的安全性和精准性提供了更高的保障，最大限度地控制了耗材潜在的使用风险[18]。手术相关耗材在扫码计费时可以与病人手术收费项目及医疗保险信息相关联，可报销耗材在计费时予以提示，有利于对医保病人的住院费用进行把控，防止医疗保险病人住院报销费用超标。
3.2 手术耗材追踪管理对手术室护理工作的影响
耗材追踪管理系统的运行改变了以往耗材申领和计费的模式，既定的工作习惯被打破，系统开始上线时，手术室护士满意度比较低。以往计费工作主要是专职计费人员来执行，巡回护士只用手写账单就可以，耗材追踪管理系统上线后，手术间内的巡回护士承担了主要的耗材计费工作，每项高值耗材都需要扫码计费，每项操作后需要在电脑上进行相应计费，大家普遍认为工作量不但没有减少反而还变相增多了，满意度较差。随着系统的逐渐优化和使用，熟悉操作后发现耗材追踪管理系统对手术室日常工作帮助很大，所有耗材没计费或者没退库都会有提示，方便巡回护士核对，不会漏账或者遗失耗材；方便及时与手术医生沟通手术名称等计费内容，耗材及手术名称不用再逐项誊写至记账单上；库房管理人员每日清点及每月盘存时间也显著减少，2020年3月—2020年8月，护理人员对耗材追踪管理系统的满意度逐渐提高。耗材追踪管理系统在手术室护理人员中可以很好地投入使用，从而提高医院及手术室对各项耗材和成本的管控，对于DRGs付费的进一步开展和全面铺开提供了良好的信息化基础。
4 小结
随着医院信息化的发展，各类智能信息化系统逐步完善，在享受信息化带来便利的同时，也要注意到信息化对医院网络系统的考验，各类网络信息的堆积和储备，需要强大的网络支撑和存储空间，寻求信息系统的支持[19]。同时要建立网络应急预案，耗材信息及时刷新覆盖，防止网瘫导致信息丢失，从而影响临床工作的顺利开展，这是需要进一步研究及完善的内容。
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