摘 要：目的 探讨品管圈护理活动降低肥胖患者术后压疮发生风险效果。方法 选取2019年1月—12月200例肥胖手术患者随机分为观察组和对照组，观察组实施品管圈护理活动，对照组实施常规护理，比较2组患者术后压疮和并发症发生率及对护理服务满意度。结果 观察组患者术后压疮发生率为5.00%，较对照组39.00%显著降低，并发症发生率为6.00%，较对照组19.00%显著降低，对护理服务满意率为91.00%，较对照组78.00%显著提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 肥胖患者术后实施品管圈护理活动可提高护理质量，降低压疮和并发症的发生率，提高满意度，值得推广。
关键词:品管圈;肥胖;术后压疮;预防效果;
Analysis of the effect of quality control circle nursing activity on reducing the risk of
postoperative pressure ulcers in obese patients
Tang Xiaoxia Shi Mingzhu
The Gaoming District People's Hospital,Foshan
Abstract：
Objective To explore the effect of quality control circle nursing activities to reduce the risk of postoperative pressure ulcers in obese patients.Methods Select 200 patients with obesity surgery from January 2019 to December 2019 to be randomly divided into an observation group and a control group. Quality control circle nursing activities,the control group implements routine nursing,compares the postoperative pressure ulcers and complications of the two groups of patients,and satisfaction with nursing services.Results The observation group patients postoperative pressure ulcer incidence rate was 5.00% compared with the control group 39.00% significantly reduced,the incidence of complications was 6.00% significantly lower than the control group 19.00%,the satisfaction rate of nursing services was 91.00% significantly higher than the control group 78.00%(P<0.05).Conclusion Obesity Carrying out quality control circle nursing activities for patients after operation can improve the quality of care,reduce the incidence of pressure ulcers and complications,and increase the satisfaction of patients with nursing services.It is recommended to be promoted clinically.
Keyword：
Quality control circle; Obesity; Pressure ulcers; Surgery;
压疮也叫应激性溃疡，是指患者由于身体局部组织长期受压，造成血液循环出现障碍，引起局部的缺血缺氧以及营养不良，最终导致局部皮肤出现坏死和溃疡。压疮的发生与患者本身体质及医护人员的护理方式等因素密切相关，患者发生压疮极易诱发坏疽、疼痛、骨髓炎、局部感染、贫血甚至坏死，严重影响患者的生命健康[1]。肥胖患者由于身体的特殊性需要采取被动体位，不利于手术护理干预，增加压疮发生风险；且肥胖患者组织中的脂肪较多[2]，加大血运阻力和着力点的受力，使皮肤组织容易发生缺血和缺氧，也会增加压疮发生的风险。因此应用适宜的护理干预措施降低压疮发生风险尤为重要。品管圈即品质管理圈，主要是指在自动自发地将同一个工作现场的人员组织为一个质量管理活动小组，以自我启发和相互启发为前提，全员参与共同协作，对工作现场管理质量不断完善和改进。其特点为组内每一位成员都能够参与决策并提供解决方案，可发挥每一位成员的创造性思维。当前品管圈已经在医疗领域当中普及推广，不仅推动了医疗管理质量的提高，还对医护人员参与工作的积极性以及自主创造性有了极大的提升。基于此，本研究探讨了开展品管圈护理活动对降低肥胖患者术后压疮发生风险的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月—12月佛山市高明区人民医院收治的200例肥胖手术患者为研究对象。诊断标准：根据2001年中国肥胖问题工作组（Working Group on Obesity in China,WGOC)[3]推荐的中国成年人肥胖诊断标准：体质量指数（BMI）≥28kg/m2即可判定为肥胖。纳入标准：年龄≥18岁，BMI≥28kg/m2，在该院进行手术，且术后住院≥24 h。排除标准：术前已经发生压疮，既往有压疮史，合并严重的基础疾病、血液系统疾病，精神障碍等。按照随机入组的方法将其分为观察组和对照组，各100例。观察组患者男64例，女36例；年龄21～68岁，平均年龄（45.98±2.20）岁；BMI 29～35 kg/m2，平均BMI(33.26±5.33)kg/m2；手术方式：肝胆25例，甲状腺32例，肛肠26例，乳腺17例。对照组患者男62例，女38例；年龄21～69岁，平均年龄（45.84±2.19）岁；BMI 30～36 kg/m2，平均BMI(33.26±5.33)kg/m2；手术方式：肝胆22例，甲状腺39例，肛肠27例，乳腺12例。2组患者基本信息无显著差异（P>0.05），有可比性。所选患者入组前均签署知情同意书，自愿参与本研究。本研究项目已经该医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
本研究前期已经对肥胖患者术后压疮发生风险的影响因素做了相关研究，将患者年龄、腰围、体重、体重指数、手术部位、术前卧床时间及合并基础疾病列入Logistic回归方程。本研究中观察组主要针对以上影响因素结合品管圈护理活动制订干预措施。
1.2.1 对照组给予常规护理，主要包括润肤露按摩、气垫床等护理措施。
1.2.2 观察组给予品管圈护理活动，具体方案如下：（1）签署知情同意书：制作知情同意书，提前告知患者及家属研究目的、研究方法及研究意义，取得患者及家属同意后，签订知情同意书。（2）成立品管圈：从护理部启动开展品管圈活动后，召开品管圈动员大会成立品管圈小组，共13人，成员包括副主任护师1人，主管护师2人，护师10人，由小组内推选一名组长，负责品管圈小组运作的相关事宜，间隔2天开展小组会议集中学习，对临床实施工作当中不足提出相应的解决方案，并根据建议和意见逐步完善品管圈。（3）确定影响因素：采用头脑风暴法研究影响因素，主要从人员（护士、患者、医生）、环境（手术室、病房）、方法（宣教方法及具体护理方法）等方面入手。（4）具体护理措施：①心理护理：术后患者需要长时间卧床，恢复较慢，加重其心理负担，由于患者自身等因素，缺乏预后的信心，继而出现焦虑、抑郁和恐惧等负性心理情绪，因此对于存在心理问题的患者护理人员要给予更多的关心、指导及鼓励，温暖患者的心，树立其战胜疾病的勇气，根据其文化程度给予个性化的干预，详细地介绍相关的护理知识，缓解焦虑和恐惧的心理，积极配合医生完成治疗和护理[4]。②体位护理：肥胖患者护理人员难以翻身，可以借助气垫床，采用垫棉被翻身法进行翻身，将棉被叠成与患者肩部到臀部的长宽一致的长方形，长轴放置于患者的右侧，1/3压在患者身上，下压气垫褥子，并将棉被塞入患者的身体下，垫高身体一侧，并将整个身体翻向对侧，每小时进行1次体位护理，缓解患者身体局部的压力[5]。③皮肤护理：肥胖患者由于皮脂腺的排泄较为旺盛，分泌的汗液比较多，且其骨间与受压部位受到汗液浸渍容易形成通气不畅，导致压疮的发生；因此品管圈小组需每日以温水对患者身体进行擦拭，每日擦拭次数以2～3次为宜。如患者衣物因出汗出现湿润情况，则及时帮患者更换衣物，皮肤容易出汗的腋窝以及腹股沟等部位以爽身粉进行擦拭，保持患者皮肤清洁干燥。每天重点观察患者压疮高危部位的皮肤颜色情况，如发现患者局部皮肤出现变红或者温度升高肿胀的情况，则及时给予悬空或者按摩等对症处理。嘱患者家属每日对肘关节、足跟以及臀部等部位做局部按摩，以促进高危部位的血液流动，局部受压的皮肤以透明贴或者是减压贴做加强保护，如发现有小水疱则让其自行消退吸收，无需人为干预，如出现大水疱则可以选用无菌注射器将水疱处液体缓慢吸出，消毒后进行包扎。如皮肤出现面积较大的破溃，则需对创面贴敷敷料定时更换，再通过鹅颈灯进行照射以保持局部皮肤干燥。如出现皮肤坏死情况，则应当及时将坏死皮肤清除掉，并给予抗生素抗感染，促进皮肤愈合。④健康教育：护理期间要注意压疮预防知识的宣教，制作包含压疮的基本概念、常见部位、危害性以及相应的预防措施的宣教单，结合图片的形式将宣教单挂于床位，方便患者及家属了解与学习。术后患者要适当的补充高蛋白、高热量和高维生素的饮食。⑤疼痛护理：要密切注意患者的切口情况，对于有渗出液要及时更换敷料，护理人员也可以通过转移注意力、放松疗法等以缓解患者疼痛的症状。
1.3 观察指标
1.3.1 压疮发生情况
评估标准：Ⅰ期：患者皮肤完整，仅仅出现感觉、温度和硬度的轻微改变；Ⅱ期：仅较为表浅的表皮、真皮的轻微皮肤破损、溃疡；Ⅲ期：患者的全层皮肤破损，皮下组织出现破损和坏死，皮下筋膜未被突破；Ⅳ期：患者全层皮肤破损，深部组织坏死，肌肉、骨骼等功能结构损伤严重；Ⅴ期：出现深部组织的压疮，皮肤的肤色改变，伴有疼痛和硬结，但是皮肤的表面存在厚壁的水疱、结痂覆盖，损伤程度受到掩盖；Ⅵ期：皮肤的全层受损，溃疡的基底部附着和坏死的组织，创面已有结痂[6]。
1.3.2 并发症发生情况
对比2组患者术后切口感染、坠积性肺炎、非计划性拔管等并发症发生率。
1.3.3 护理满意度
出院前采用《护理满意度调查问卷》对患者进行一对一调查，主要从患者对入院到出院整个护理流程、护理人员的业务水平、态度、住院环境及预防压疮专项护理的满意度进行调查，满分100分，即：非常满意：80分及以上；基本满意：60～79分；不满意：60分以下。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后压疮发生率比较
观察组患者术后压疮发生率为5.00%，低于对照组的39.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率为6.00%，低于对照组的19.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组护理满意度比较
观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肥胖患者术后常合并循环呼吸功能下降、感染等并发症，增加压疮的发生风险。一旦发生压疮会给患者带来极大的心理、生理上的痛苦，不但影响预后，还增加患者的经济压力，同时也增加了护理人员工作量[7]。因此，对肥胖患者术后需采取积极的防范措施，降低压疮发生率，改善患者的预后。
品管圈活动于上世纪末被引入到医院管理中，而我国在初始阶段主要用于医院医务管理，近年来逐渐应用在护理管理当中。在开展品管圈活动中，可通过临床实际应用情况主动发现和弥补护理过程中的不足，逐步提升护理效果[8]。随着社会经济的不断发展，人们的维权意识和健康意识不断增强，品管圈活动在临床上的推广一定程度上满足了患者及家属对于护理质量的需求[9]。品管圈活动的实践一改传统自上而下的单一护理质量管理模式，通过创新质控方法，由全体护理人员共同参与，可有效促进护理质量的提高[10]。本研究结果显示：肥胖患者术后压疮发生率仅为5%，较传统护理显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明对肥胖患者术后实施品管圈护理活动可以显著降低压疮发生率。品管圈活动鼓励全体护理人员充分发挥自己的才智，提出创造性的护理思维，分析不足提出合理化建议，不断完善对肥胖患者术后压疮的管理制度和相关处理流程，规范护理行为，形成标准化的流程。品管圈护理活动可以深化护理质量的管理，降低护理风险，与传统护理模式比较，品管圈护理活动的专业性、系统性、规范性更强。本研究结果显示：实施品管圈护理活动的肥胖患者术后并发症发生率仅为6.00%，较传统护理显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与陈嘉玮[11]等的研究相一致。说明对肥胖患者术后实施品管圈护理活动可提高护理质量，降低患者术后并发症发生率。品管圈护理活动增加护理人员主动发现问题和解决问题的意识及能力，充分发挥其主动性，在圈内护理人员能够积极主动地开展工作，且做到互帮互助，工作氛围和谐。本研究中实施品管圈护理活动的患者对于护理的满意度达到91.00%，显著高于传统护理的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明通过实施品管圈护理可以有效降低肥胖患者压疮发生率，从而减少治疗费用，提高患者对于护理的满意度。
综上所述，对肥胖患者术后实施品管圈护理活动可提高护理质量，降低压疮和并发症的发生率，提高护理满意度，值得推广。
参考文献
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