摘 要：目的 探讨感恩护理干预对维持性血液透析(MHD)患者自我效能与心理应激反应的影响。方法 选取2019年5月至2021年5月东部战区总医院收治的100例MHD患者为研究对象，依据随机数字表法划分成对照组(予以常规护理)和研究组(开展感恩护理干预)各50例，统计对比两组患者自我效能感、心理应激及满意度情况。结果 两组患者干预前自我效能感、心理应激及满意度情况对比差异均无统计学意义(P> 0.05)；干预后，两组患者的自我效能感与抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)得分均有不同程度的好转，且研究组患者自我效能感更高，SDS、SAS评分下降明显，且优于对照组，研究组患者对护理服务工作的满意度优于对照组(P <0.05)。结论 对MHD患者应用感恩护理干预可以有效降低其应激反应，促使其以积极的心态面对疾病的治疗，提高患者自我效能感与满意度，临床干预效果显著。
关键词：感恩护理干预 维持性血液透析 患者自我效能 心理应激反应
Influence of Thanksgiving Nursing Intervention on Self-efficacy and psychological Stress Reaction of MHD Patients
WANG Fei KONG Ling LI Tingting LÜ Guilan
Renal Blood Purification Center, East War Zone General Hospital;
Abstract：Objective To explore the influence of thanksgiving nursing intervention on self-efficacy and psychological stress reaction of MHD patients. Methods A total of 100 MHD patients admitted to the eastern war zone general hospital from May 2019 to May 2021 were divided into control group(with routine nursing) and study group(with gratitude nursing intervention), the self-efficacy, psychological stress and satisfaction of the two groups were compared statistically. Results There was no significant difference in self-efficacy, psychological stress and satisfaction between the two groups before intervention(P > 0.05). After intervention, self-efficacy, SDS and SAS scores of the two groups were improved in different degrees, the self-efficacy of the patients in the study group was higher than that in the control group, and the scores of SDS and SAS were lower than those in the control group(P < 0.05). Conclusion MHD patients with thanksgiving nursing intervention can effectively reduce their stress response, promote their positive attitude to disease treatment, and improve self-efficacy and satisfaction, clinical intervention effect is significant.
Keyword：thanksgiving nursing intervention; maintenance hemodialysis; patient self-efficacy; psychological stress response;
临床主要借助维持性血液透析(MHD)挽救尿毒症、慢性肾衰竭患者的生命，其是一种延长患者生命的过渡性干预措施[1]。目前，随着肾脏类疾病的不断增多，终末期肾病患者需行MHD的人群也在逐渐增长[2]。虽然该治疗方式能起到良好的临床疗效，但治疗周期较长、费用高，且不良反应风险较高，患者易出现恐慌、焦躁、绝望等不良情绪，对治疗造成负面影响[3]。为此，改善血液透析患者的心理应激、提高其自我效能感极为重要。本研究尝试对东部战区总医院收治的100例MHD患者进行分组观察，重点评价感恩护理干预的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2019年5月至2021年5月于本院行维持性血液透析的100例患者，根据数字表法随机分为对照组与研究组，各50例。对照组男30例，女20例，年龄47～72岁，平均(61.45±3.74)岁，透析时间5～12个月，平均(9.41±2.47)个月。研究组男32例，女18例，年龄45～72岁，平均(61.37±3.68)岁，透析时间5～12个月，平均(9.37±2.42)个月。患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究实施前已获得院内医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)均是慢性肾脏病(CKD)5期[4]。(2)均知晓本次研究目的并自愿参与此次研究。(3)MHD时间在3个月以上。(4)沟通及精神认知无障碍，可配合完成研究。
排除标准：(1)伴感染类疾病者。(2)MHD期间转肾移植或者腹膜透析者。(3)中途退出此次研究者。(4)无完整临床资料者。
1.2 方法
对照组接受常规护理，即严格遵医嘱完成各项常规护理措施，保持病室温度、湿度适宜，并给予饮食干预、用药护理等。
研究组基于此接受感恩护理干预，具体措施如下：(1)组建感恩护理小组，由血液透析室内的1名医生、1名心理医师和4名护士共同组成，划分每位成员的职责与职能，为参与研究的患者建立档案，评估其病情与心理状况，登记患者的信息。定期对各组内成员开展培训，使其掌握感恩护理的具体方法，为患者制定个体化感恩护理措施。(2)实施措施：(1)建立沟通平台：指导患者加入特制的微信病友群，鼓励患者相互交流，分享治疗中的感恩事例，发送感恩语音、图片、视频等；(2)发放感恩手册：自制感恩手册，内容包括感恩沉思、记录和拜访等，使其获得更多感恩体验；(3)设立感恩主题：组织患者及其家属观看感恩宣传视频与节目，视频内容可围绕感恩家人、社会、自然及医疗四个方面，以提高患者的感恩意识与自我效能感。
1.3 观察指标及评价工具
(1)自我效能感：采用一般自我效能感问卷(GSES)来测量患者在日常生活和工作中应付困难能力的判断[5]。共设置10个题目，包括达成目标的能力(3个条目)、个人自信心(4个条目)、应对突发事件能力(3个条目)，均采用1～4分四级评分法，最高分40分，分值越高表示患者的自我效能感越强。(2)心理应激：采用抑郁自评量表(SDS)[6]及焦虑自评量表(SAS)[7]对患者实行抑郁、焦虑程度测评。两量表内均含20个小条目，满分100，分值越低则情绪越佳。(3)统计两组患者对医疗服务的满意度评价，以10分为满分，并分为四个满意阶段，即非常满意、满意、有待提升和不满意，满意度=(非常满意+满意+有待提升)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后自我效能感水平比较
干预前，两组患者的自我效能感得分对比均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的自我效能感得分均有不同程度的好转，且研究组患者自我效能感更高，优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组干预前后自我效能感水平比较
2.2 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较
干预前，两组患者SDS、SAS得分对比均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SDS、SAS得分均有不同程度的好转，且研究组患者SDS、SAS下降明显，优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较
2.3 两组患者满意度情况比较
研究组患者对护理服务工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者满意度情况比较[N=50,n(%)]
3 讨论
血液透析治疗是终末期肾病患者的有效治疗方式。但该治疗方式具有创伤性、周期长、副作用大等特点，造成患者极易出现不良情绪[8]。对于该类患者需给予有效的护理干预，提高其自我效能感，降低其心理应激，正确认识血液透析治疗，树立积极乐观的心态面对疾病。
感恩是一种个体根据实际情况，通过合理利用周围资源来提升自身应对能力与适应能力，积极乐观面对所处困境，树立良好的生活态度的方法。而感恩护理干预则是由其演变而来的一种新型护理模式，亦属于认知护理范畴，近年来随着交叉学科的发展，该护理模式正在国内外积极开展，并取得相应成效[9]。本研究调查感恩护理在MHD患者中的应用效果，结果显示：两组患者的所有数据在干预前对比均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的自我效能感与SDS、SAS得分均有不同程度的好转，且研究组患者自我效能感更高，SDS、SAS评分下降明显，均优于对照组，说明感恩护理干预可有效提高患者的自我效能感，降低其心理应激反应。
通过感恩护理，由专业的干预小组，对患者感恩体验进行评估，制定个体化干预对策，通过建立微信群、设定感恩主题等方式，为患者提供感恩干预，帮助患者以正确的心态面对疾病治疗，缓解不良情绪，加强乐观性、自强性及坚韧性等积极心理品质，从而提升自我获得感与成就感[10]。另外，研究组患者对护理服务工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可进一步证实感恩护理的有效性与可行性。
综上所述，对MHD患者应用感恩护理干预可以有效降低其应激反应，促使其以积极的心态面对疾病的治疗，提高患者自我效能感与满意度，临床干预效果显著。
参考文献
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