摘 要：目的 探讨出院后家庭护理措施对改善强直性脊柱炎患者康复疗效及对上下肢运动功能的影响。方法 选取2018年1月至2020年6月南华大学衡阳医学院附属第二医院脊柱外科收治的强直性脊柱炎患者102例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组51例。对照组患者采用常规护理措施，观察组采用出院后家庭护理措施对患者进行护理，干预时间为出院后6个月。比较护理前后两组患者上下肢运动能力和各肢体功能指标，并比较两组护理前后两组焦虑状态情况。结果 护理后观察组上下肢运动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组患者在胸廓活动度、腰椎侧弯、腰椎旋转度、腰椎屈曲等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）评分和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组HAMD评分和HAMA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 出院后家庭护理措施在强直性脊柱炎患者中的应用效果显著，可改善患者运动能力，缓解患者焦虑状态。
关键词：家庭护理 强直性脊柱炎 焦虑状态
强直性脊柱炎是临床常见的慢性进行性疾病，属于风湿病范畴，主要发生于脊柱、外周、骶髂等关节，临床表现主要为腰背部疼痛、僵硬、脊柱畸形等，其发病机制尚未完全明确，多认为与免疫、代谢、遗传、环境等因素存在相关。近年来，强直性脊柱炎发病年龄较轻，男性患者多于女性患者，如果治疗不及时，后期可引起循环或神经功能障碍[1-2]。随着病情的发展，颈椎的活动范围受到限制，最终导致整个脊柱失去活动能力，且患者病情容易反复发作，预后较差，在一定程度上可使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪[2]。目前尚无根治强直性脊柱炎的方法，对患者开展护理干预是控制疾病发展、提高生活质量的重要环节，现阶段护理工作主要以住院护理为主，强直性脊柱炎患者出院后往往无法实现有效康复治疗，导致患者病情反复发作[3]。家庭护理可对患者出院后实施持续性健康指导，使患者疾病和预后取得较好效果。本研究探讨出院后家庭护理措施在强直性脊柱炎患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2020年6月南华大学衡阳医学院附属第二医院脊柱外科收治的102例强直性脊柱炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，分别为观察组和对照组，每组51例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者基本资料比较
1.2 护理方法
所有患者均接受常规手术矫正、应用阿司匹林等非甾体消炎药、中医传统康复治疗和物理治疗等手段治疗。对照组患者仅开展院内常规护理和出院指导，观察组采用家庭护理措施对患者进行护理，包括：(1)于患者出院前1周对患者出院后护理知识进行讲解，主要包括强直性脊柱炎变化和特点、关节保护方法和活动方案等；(2)对患者及家属进行家庭护理技能培训，制定合理运动方案；(3)向患者详细讲解家庭护理的作用，对患者及家属进行强直性脊柱炎相关知识宣教，包括形成原因、治疗方案、转归及影响预后的相关因素等，并嘱咐其出院后相关注意事项；(4)心理疏导：密切注意患者情绪变化，帮助患者舒缓不安和焦虑情绪，使患者建立战胜疾病的自信心，如有不良情绪，应及时疏导，提高治疗依从性；(5)定期开展强直性脊柱炎患者健康交流会，交流相关护理经验感受和认识，增进患者彼此间的距离，取长补短；(6)定期随访，对患者进行上门或电话随访，了解患者出院后情况并进行记录和阶段性评估，指导患者锻炼和自我护理，增进对患者恢复情况和生活情况的了解，并进行相应的护理指导工作。干预时间为从患者出院到出院后6个月。
1.3 观察指标
(1)采用运动功能评定量表（Fugl Meyer）评估两组患者护理前后上下肢运动功能评分；(2)记录两组患者各功能指标改善情况，主要包括胸廓活动度、腰椎侧弯、腰椎旋转度、腰椎屈曲等方面；(3)采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对评定患者焦虑情况[3]。
1.4 统计学处理
运用SPSS 22.0软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后上下肢运动功能比较
护理后观察组上下肢运动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者各功能指标改善情况比较
护理前两组患者各功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者胸廓活动度、腰椎侧弯、腰椎旋转度、腰椎屈曲明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表2 两组护理前后的上下肢运动功能比较（分，±s)
表3 两组患者各功能指标改善情况比较（±s)
2.3 两组护理前后HAMD评分和HAMA评分比较
护理后观察组HAMD评分和HAMA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组护理前后的焦虑情况比较（分，±s)
3 讨论
强直性脊柱炎患者发作期可表现为受累部位僵硬、强直、全身疲乏等，严重者可导致关节功能丧失和致残，疾病发展后期患者往往出现以中轴关节为主的关节强直和融合，严重影响患者健康和正常生活[4]。强直性脊柱炎发展缓慢，复发率较高，治愈较为困难，且患者多发生关节畸形引起残疾，往往出现过度焦虑抑郁情绪，进而影响患者生理功能和心理功能，降低患者生活质量[5]。
相关研究表明，强直性脊柱炎患者存在疾病知识缺乏、依从性低、缺乏康复锻炼指导等，强直性脊柱炎患者需要进行终生功能锻炼，适当康复训练可使患者肌肉松弛，减轻痉挛和僵硬，缓解患者躯体疼痛。研究表明，强直性脊柱炎患者出院时疾病有所缓解，但回家后不能很好坚持康复锻炼和药物服用，导致疾病进展而必须再次入院治疗[6]，故应对强直性脊柱炎患者实施适当护理措施。
传统护理方式缺乏个体针对性，且一般为院内护理。家庭护理是指患者治疗和护理从医院延伸到社区和家庭，可对患者提供健康咨询、心理指导、技能交流等服务，培养患者及家属家庭护理技能。家庭护理概念最早起源于1947年美国宾夕法尼亚大学护理研究，该研究提出护理不应随着患者出院而结束，而应当以一种更加灵活的方式进行延续。通过家庭护理，可实现医护人员和患者在功能锻炼、用药、心理等方面进行互动指导，加强患者自我管理能力，缓解疾病症状，增强患者战胜疾病信心[7]。家庭护理还可通过电话随访及时发现患者存在的问题，从而给予针对性指导，患者出院后功能康复锻炼大多在家庭完成，故应重视患者家属健康教育，充分调动家属积极性，使患者及家属全面掌握功能锻炼方法、时间和强度，制定合理康复方案，提高患者治疗依从性。
本研究结果显示，护理后观察组较对照组上下肢运动能力评分更高，提示家庭护理可提高患者运动能力，护理后观察组患者在胸廓活动度、腰椎侧弯、腰椎旋转度、腰椎屈曲等方面明显优于对照组，提示家庭护理可明显改善患者关节活动度，帮助患者养成良好的运动习惯，且观察组HAMD评分和HAMA评分明显低于对照组，提示家庭护理可明显缓解患者焦虑状态，此结果与晁少荣等[8]研究具有一致性。
综上所述，出院后家庭护理措施对改善强直性脊柱炎患者康复疗效较好，可改善患者运动能力，缓解患者焦虑状态。
参考文献
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[8]晁少荣,赵翠芬.分阶段家庭护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果[J].解放军护理杂志, 2017, 34(8):35-38.
