颈灵合剂结合推拿治疗CSA的研究

本文作者：胡卫玉 刘智宇 杨松柏 许可 孙思杰 刘盛华 张万桂 作者单位：宜昌市中医医院超声科

椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的常见类型，以眩晕为主要症状。本病好发于中老年人，且男性患者多于女性，随着人口老龄化的来临及社会生活节奏的加快，其发病率呈显著增高趋势，已成为影响人们生活质量和工作效率的常见疾病。我院自2003年10月—2010年12月用自拟颈灵合剂(该方总结我院推拿科名老中医刘盛华主任医师20多年治疗椎动脉型颈椎病的经验)配合推拿整复法治疗椎动脉型颈椎病(CSA)，用经颅彩色多普勒血流仪(以下简称TCD)和彩色多普勒血流显像仪(简称CDFI)检测及治疗前后临床症状积分及血液流变学指标(血浆黏度值)的变化，来评价其治疗效果，探讨这种方法治疗CSA的作用机理和疗效因素。

1资料与方法

1.1一般资料

入选病例共500例，男295例，女205例;年龄45～88岁，平均52岁。病程最短为12个月，最长为30年，平均12.4年。全部患者符合《诊断学(第6版)》及《医学影像学(第3版)》拟定椎动脉型颈椎病诊断标准。以眩晕、偏头痛、视觉障碍、耳鸣、听力减退等为主要症状。排除临床和(或)影像学检查合并其他易产生颅内供血不足疾病的患者;合并有严重的心、脑、肾等疾病的患者;精神病及妊娠患者;有严重外伤，重大手术，严重感染，严重血液系统疾病者;因疾病或其他致意识不清者;正在接受恶性肿瘤治疗者;对本次研究药物过敏者。将全部患者随机分为3组，治疗组200例，对照组(1)150例，对照组(2)150例。3组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异无显著性意义(χ20.05，3，χ20，05，3=4，59，P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

①内服自拟颈灵合剂(宜昌市中医院制剂室提供)，每次200mL，每日3次，饭前口服。药用:葛根30g，灵芝30g，天麻15g，钩藤15g，首乌15g，桑寄生15g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，黄芪12g，当归12g，赤芍12g，白芍12g，炙甘草10g。②颈部药离子导入:置电极片于颈部，电极片下置药纱布(颈灵合剂药液浸泡)，接HL－Y4电运动康疗仪，每次20min。③配合颈椎牵引，推拿按揉局部穴位和周围软组织;在牵引上采用间隙牵引，牵引机为DYJ－3微电脑多功能颈椎治疗机(吉林省亮达医疗器械有限公司制造)内设理疗、运行、复位三个功能键;重量因人而异，一般在7～10kg范围内;间隙牵引采用脉冲法或牵10min后休息3min;推拿依据患者临床症状分别采用捏拿、掌擦、揉扌衮、拔伸等法，时间18分30秒。

1.2.2对照组(1)

内服自拟颈灵合剂(宜昌市中医院制剂室提供)，每次200mL，每日3次，饭前口服。

1.2.3对照组(2)

颈椎牵引，配合推拿按揉局部穴位和周围软组织。

以上3组均以10天为1个疗程，一般治疗3个疗程。服药期间停用其他中西药。

1.3观察方法

1.3.1TCD检测

采用中船重工海声科技有限公司生产的经颅彩色多普勒血流仪(以下简称TCD)CHAO DA cd－2000A，以2MHz脉冲探头经枕窗分别检测患者治疗前及3个疗程治疗后颅内段椎动脉的血流速度，选取峰值流速(Vp)和平均流速(Vm)值来评价;正常数据参考焦明德等《实用经颅多普勒超声学》［1］。

1.3.2CDFI检测

采用彩色多普勒血流显像仪(简称CDFI)GE Voluson730 Pro v探头频率6～12MHz和东软NAS－1000HF探头频率5～10MHz，检测颅外椎骨段椎动脉血流，仪器自动生成各种血流参数，椎动脉的峰值流速(Vp)正常值参照国内曹铁生等［2］标准、血流量(Q)正常值参照国内戈晓华等［3］标准。

1.3.3血液流变学指标测定

应用重庆维多医疗器械公司生产的全自动血液流变快测仪，规格型号:Fas-co－3020bq.测定血浆黏度(正常参考值0.94～1.84mPa•s［4］)。

1.3.4临床症状积分法

(1)参照吴在德、吴肇汉主编《外科学》中椎动脉型颈椎病的4项临床症状［5］，选用眩晕、头痛、视觉障碍3项临床症状作为500例患者的观察指标，按症状轻重不同分为4级，分别为正常、轻度、中度和重度，积分分别对应1分、2分、3分和4分。(2)临床疗效判定标准［6］:痊愈:30天内症状、体征消失，颈部活动完全或基本恢复，转颈试验阴性，血液动力学和血液流变学指标恢复正常。显效:30天内临床症状总积分改善2/3以上，无阳性体征，转颈试验阴性，血液动力学和血液流变学指标接近正常。有效:30天内症状、体征总积分改善1/3以上，血液动力学和血液流变学指标好转。无效:30天内症状、体征未达有效标准或反而恶化，血液动力学和血液流变学指标无改善。

2统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计数资料组间比较用χ2检验，两组间比较用四格表资料的χ2检验，多组间比较用行列表资料的χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用单侧t检验，多组间比较行样本含量不等时的方差分析和配对计量资料的t检验。以P＜0.05为差别有显著性意义;P＜0.01为差别有极显著性意义。

3结果与统计分析

3.1TCD检测结果

见表1。

3.2颅外椎骨段椎动脉彩色多普勒血流检测情况

见表2。

3.3血液流变学中血浆黏度测定情况

见表3。

3.4临床症状评分情况与临床疗效比较

见表4～5。

4讨论

4.1现代医学关于CSA的认识

椎动脉型颈椎病是由于颈椎的不稳定，椎间盘侧方的突出以及钩椎关节的增生，直接刺激椎动脉使之痉挛或压迫产生椎－基底动脉供血不足而导致一系列临床表现。影像医学可发现颈椎间盘的退变、突出及增生的钩椎关节，亦可检测到走行迂曲、内径变窄的椎动脉。TCD和CDFI彩色多普勒血流仪检测可发现颅内外椎动脉痉挛出现血流速增快或狭窄程度加重、血液黏滞性增高出现的血流速减慢，通过峰值速度(Vp)和平均速度(Vm)，血浆黏度值以及通过测量椎动脉内径和流速计算出的单位面积血流量(Q)等客观指标来更好的评价治疗方法对CSA的疗效。血液流变学的检测是目前测定血液凝固性和形成血栓趋向的理想指标，而全血黏度增高是造成椎动脉型颈椎病的重要原因［7］。

4.2有关TCD、CDFI和血浆黏度值指标及临床症状积分应用的意义

文献报道，当动脉血管痉挛或狭窄时可出现下列病理信号:(1)轻、中度狭窄或痉挛时血流速度增快;(2)严重狭窄(70%～80%)血流速度减慢;(3)近乎完全闭塞时测不到多普勒信号［8－10］。治疗组与对照组在治疗后均能使异常增高或降低的血流速度恢复正常，但治疗组效果明显优于对照组(P＜0.05);在血流量(Q)降低的情况下治疗组比对照组更能增加椎动脉单位面积的血流量(P＜0.05)，这说明颈灵合剂配合推拿整复方法能更好的缓解血管痉挛，降低血管阻力，改善颅内外椎动脉循环障碍。从表3可以看出3组患者治疗后血浆黏度值改善，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，治疗组治疗后血浆黏度值明显下降，说明治疗组具有减少红细胞聚集，降低血液黏度，增加大脑血流量和供氧量的作用。从表4～5治疗前后3组临床症状积分均值及差值比较以及3组患者治疗后临床疗效比较来看，治疗组能更好的纠正颈椎的生理曲度，稳定颈椎关节，缓解椎动脉痉挛，改善头晕、头痛、视觉障碍等临床表现，其治愈率与对照组比较，经统计学处理(P＜0.01)差异有极显著性意义。治愈率为69.5%，高于国内陈培龙等［11］、韩锋等［12］的报道。

4.3中医对椎动脉型颈椎病机理的认识

现代中医学者总结前人理论并结合自己的临床经验及体会，对本病的病因病机做出了一些探索。梁祖建等［13］人从肾虚立论，肾主骨生髓，肾精是构成人体的基本物质，是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾阳不足，肾气虚，鼓动无力，脉道不畅，脉络失养，虚瘀共存，致清阳不升及血虚脑失所养而出现眩晕、四肢厥冷、冷汗淋漓。此外，肾虚不能生髓濡骨，是颈椎骨质退行性变的关键因素。苏海涛等［14］则认为中老年人椎动脉型颈椎病病机多属本虚标实，本虚多为肝肾不足，气血亏虚，标实多为痰浊、瘀血阻络。

4.4治疗方法药理功效介绍

本治疗组采用自拟颈灵合剂配合推拿、整复，综合治疗CSA，该法总结我院名老中医刘盛华副主任医师治疗椎动脉型颈椎病20多年的经验，有别于国内其他学者的治疗方法。(1)颈灵合剂方中重用葛根、灵芝、首乌、天麻补肝肾、疏通经络;天麻配钩藤，平肝祛痰熄风，治头晕头痛;桃仁配红花、川芎、当归养血活血，改善椎动脉血流循环，当归、黄芪益气养血，白芍、甘草缓急止痛，四药合用，能调节植物神经功能，解除交感症状。桑寄生补肝肾、强筋骨，增加灵芝、首乌之力。该方功效:补益肝肾、疏经活络，益气养血，解痉止晕。(2)用颈灵合剂的药离子导入，让药液的有效成分通过电脉冲传导到病变处，能有效地解除组织充血、水肿，起到疏经活络、解痉镇痛作用，现代医学认为药离子导入治疗可促进局部炎症组织中致痛物质的吸收;(3)牵引采用间歇牵引方法，力度循行渐进，避免过度牵拉进一步损伤颈椎关节和颈椎周围组织;牵引角度选择前屈5°～15°，理由有三:①合适的前屈位牵引，在增加椎间隙同时，可使后纵韧带拉紧，这样对椎间盘有一个向内的压力，有使椎间盘回纳的可能性;②过度的前屈位牵引因为较大的增生骨刺可能会压迫脊髓;③后伸位牵引有使椎管变窄的倾向［15］。(4)推拿依据病人临床症状采用捏拿、掌擦、揉扌衮、拔伸等方法，施之局部，改变颈椎局部组织结构间应力应变分布状态，缓解颈部软组织僵硬程度，恢复正常的颈椎生理曲度。

这种方法将中药与推拿整复方法有机的结合起来，内外兼治，能补益肝肾、疏经活络，益气养血，缓急止晕还能强筋健骨、解痉镇痛，在临床上收到很好的疗效。