应银燕 赵春艳 王筱萍 冯亚波 杨爱玲
同济大学医学院 中国科学院大学宁波华美医院 同济大学附属东方医院
摘 要：
目的 研究“一病一品”护理模式对强直性脊柱炎患者的临床应用效果。方法 随机选取2017年11月～2019年7月我院风湿免疫科住院的强直性脊柱炎患者100例，实验组患者采用传统的护理模式，对照组患者采用以循证理念为基础的强直性脊柱炎患者“一病一品”优质护理模式。结果 实施“一病一品”护理模式，患者的护理满意度高于对照组，实验组患者的BASDAI评分、BASFI评分与对照组相比存在差异，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 实施“一病一品”护理模式，能够改善强直性脊柱炎患者的运动、康复护理效果，该护理模式有利于患者的康复，值得临床上推广应用。
关键词：
强直性脊柱炎患者 “一病一品”护理模式 循证医学理念
强直性脊柱炎是一种自身炎症性疾病，该类疾病患者的致残率较高[1-2]，而且主要累积关节、肌腱等关节，强直性脊柱炎患者主要好发于青壮年，该类疾病病情较为复杂，常常累积重要脏器，严重影响患者的预后生存质量，因此，如何改善患者的预后生存质量，是当前最主要的任务[3-4]。随着对该类疾病的不断研究，强直性脊柱炎患者的临床治疗有了很大的提高[5-6]。相关研究报道，通过加强运动锻炼能够改善患者的临床预后，有利于患者疾病的恢复[7-8]。“一病一品”护理模式根本出发点在于提高患者生活品质，主要是针对某种疾病采用循证医学理念，为患者的临床康复提供专业性的护理措施，通过实施“一病一品”的护理模式，能够促进强直性脊柱炎患者预后的康复效果[9-11]。本研究旨在研究“一病一品”的护理模式在强直性脊柱炎患者中的临床应用，通过该研究能够为临床医务工作者提供有力的参考价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究于2017年11月-2019年7月随机选取了我院100名强直性脊柱炎住院患者，所有研究对象符合美国风湿病学会修订的强直性脊柱炎诊断标准。排除标准:精神疾病、骨折、严重骨质疏松及脊柱后凸畸形者;不配合患者。选取2017年11月-2018年10月的50例患者为对照组，实施传统的护理模式;2018年11月-2019年7月50例患者为实验组，实施基于循证理念的“一病一品”护理模式。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
对照组采用常规护理模式。
1.2.2 实验组
实验组采用“一病一品”护理模式，具体措施如下。组建“一病一品”护理研究组。由风湿免疫科护士长、高学历的护士、资深临床护理及医疗专家组成。该护理研究组包括循证小组、培训小组和督查小组。(1)循证小组:该小组按照标准的循证护理实践方法，进行检索重要数据库文献，按照循证实践步骤PICO进行界定循证问题，检索的数据库主要包括，Cochrane图书馆、web of science数据库、中文核心期刊数据库等，将检索的文献进行质量评定，拟整合最佳的循证证据，将证据应用于强直性脊柱炎患者中，制定最佳的康复护理方案。(2)培训小组:主要由病区护士长和风湿免疫科专科护士组成，邀请知名专家进行培训，康复功能锻炼的主要内容，考核通过后才能对强直性脊柱炎患者进行相应护理。(3)督查小组:主要由病区护士长和专科护士组成，根据“一病一品”的护理模式设计强直性脊柱炎患者的督导检查单，进行科室全体护理人员的检查。
1.2.2.1开展强直性脊柱炎“一病一品”的护理模式。主要有:(1)入院时:入院时热情接待患者，收集患者基本资料，并进行强直性脊柱炎患者专科疾病评估。专科评估包括脊柱、关节活动度、疼痛度及各种量表的评估，根据各项评估结果，讲解疾病相关的饮食、药物、功能锻炼等。(2)住院中“耐心讲、细心观、诚心帮”:住院时向患者讲解相关疾病知识，教授患者“强脊关爱操”。每日示教室循环播放视频，每周二、周五下午专科护士在示教室指导演示“强脊关爱操”的相关内容，评价患者的掌握情况，如动作或理解内容有偏差，重新指导演示，直至患者完全掌握。每周四下午专科护士以PPT形式为患者讲解常用药物知识。细心观察患者的病情变化，脊柱及关节的活动情况、疼痛缓解情况并给予健康指导，制定个性化康复护理方案。建立强直性脊柱炎患者微信群，群内定期发布疾病相关知识的图片、视频、PPT，宣传健康生活理念，真诚帮助患者答惑解疑，加强护患沟通，鼓励患者树立治疗疾病的信心。(3)出院时的“温馨送”:再次宣教疾病相关知识及出院后的康复护理指导，确认患者“强脊关爱操”的掌握情况，拷贝“关爱操”视频，发放强直性脊柱炎疾病健康知识宣传手册，门诊随访提示卡及复诊注意事项。(4)出院后每月电话随访;建立患者微信群，每天向患者发放健康教育内容，每月月中及月底专家答疑反馈，项目组成员专人管理。
1.2.2.2“一病一品”护理模式的特色:(1)构建最佳的强直性脊柱炎患者康复护理的流程和方案:基于循证依据和临床护理工作经验制定相关评估单，包括《强直性脊柱炎患者入院评估表》、强直性脊柱炎患者的疾病知识和常用药物宣传册;制定强直性脊柱炎患者的运动康复护理宣传册、康复锻炼的标准化流程，“强脊关爱操”视频播放操作流程，患者微信群的建立等，旨在为患者提供多元化多方位的健康知识传播途径。(2)加强强直性脊柱炎患者康复运动的培训，由康复专家对小组成员进行培训，培训结束后进行集中考核，合格者颁发“一病一品”康复护理资格证书。(3)构建康复运动的督导检查机制:制订强直性脊柱炎患者康复运动督导检查表，落实“一病一品”护理模式的方案，促进患者的肢体功能康复。
1.2.3 评价指标
两组患者分别随访6个月，对两组患者BASDAI、BASFI、患者后背痛评分及患者整体评估，比较护理满意度等各项指标。见表1、表2。
采用能反应强直性脊柱炎患者疾病活动性和功能性的量表，患者疾病活动度及功能性评估量表:BASDAI、BASFI、患者后背痛评分及患者整体评估。BASDAI[12]评价内容主要包括患者的疲乏程度、疼痛状况、晨僵时间等问题，让患者回答过去一周内的症状。每个问题采用视觉模拟评分，得分越高，病情越活动。BASFI主要是针对患者的生理功能进行评价，得分越高，功能越差。测量枕墙距、胸廓活动度、指地距和Schober实验评价患者的活动健康状况，自制护理满意度评价量表。见表3。
1.3 统计学方法
本研究采用最新的SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料用表示，计数资料用百分比表示，卡方分析，t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。见表4。
2 结果
研究结果分析:实施“一病一品”护理模式以后患者的护理满意度高于对照组，BASDAI得分、BASFI得分与对照组相比存在差异，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者治疗前后BASDAI得分比较
表2 两组患者治疗前后BASFI得分比较
表3 两组测量数据比较
表4 两组患者护理满意度比较
3 讨论
3.1强直性脊柱炎患者的“一病一品”护理项目能够改善患者的康复治疗效果。本次研究结果与国内学者的研究结果相一致[13-14]，强直性脊柱炎患者“一病一品”护理项目是以患者为中心，通过国内外专家共识及该类疾病的专科护理特点为患者提供优质的护理服务，能够为患者提供最佳的康复护理方式。本研究通过实施“一病一品”的护理项目，患者的活动能力及自理能力有了较好的改善。通过该研究对患者的肢体功能恢复有了一定的积极促进作用，有利于强直性脊柱炎患者功能的恢复，强直性脊柱炎患者的“一病一品”护理项目能够改善患者的康复治疗效果。
3.2本研究结果显示，强直性脊柱炎患者实施“一病一品”护理项目后患者的BASDAI、BASFI得分存在差异，该研究结果与国内学者曾德更[15]研究结果相一致。“一病一品”护理项目能够减轻患者的肢体疼痛，避免关节僵硬，有利于患者的康复。由于患者长期缺乏锻炼，会使关节处于静止状态，影响机体的恢复，关节僵硬，对关节、肌腱不利，实施“一病一品”护理项目以后患者的疲劳程度有所改善，差异具有统计学意义。实施“一病一品”护理项目，患者每天按照计划进行运动锻炼，运动锻炼合理有序，患者的疲倦程度减轻。实施该项目以后患者的一般生理功能有所改变，肢体运动功能有所改善，该护理模式能够改善患者的肢体运动，有利于疾病的恢复。
3.3本研究结果显示实施“一病一品”护理项目以后强直性脊柱炎患者的护理满意度提高，这与国内学者叶晶[16]等的研究结果相一致，因此，该项目符合优质护理的服务理念，良好的护理服务理念，周到的服务。良好的护患沟通是提高护理满意度的重要环节，“一病一品”项目体现了护理的专业性、人文修养，是对患者实施的一体化的服务流程。
本次研究通过对强直性脊柱炎患者实施“一病一品”护理项目，对患者进行康复训练指导，综合相关循证依据，制定个体化康复护理模式[17-19]，能够为患者的机体康复提供较好的护理效果。
综上所述，强直性脊柱炎患者的“一病一品”专科护理项目是一种较好的护理方法，实施“一病一品”专科护理项目能够减轻患者的预后并发症，加强了患者对疾病的自我管理，也充分体现了优质护理及专科护理的内涵，发挥了专科护理特色，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]葛均波，徐永健．内科学[M]．第8版．北京:人民卫生出版社，2013:822-824.
[2]宋雨晴，陈红．强直性脊柱炎患者康复护理的研究进展[J]．中华护理杂志，2016,51(10):1226-1229.
[3]段振华，潘发明，梅杨，等．强直性脊柱炎患者445例流行特征分析[J]．中国公共卫生，2011,27(3):341-342.
[4]汪四海，刘健，黄传兵，等．活动期强直性脊柱炎患者生活质量特点及其影响因素研究[J]．中华中医药杂志，2014,29(10):3151-3154.
[5] Braun J,Van den Berg R,Baraliakos X,et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis[J].Ann Rheum Dis,2011,70(6):896-904.
[6] Yang Z,Zhao W,Liu W,et al.Efficacy evaluation of methotrexate in the treatment of ankylosing spondylitis using metal-analysis[J]. Int J CLin Pharmacol Ther,2014,52(5):346-351.
[7] Lories RL.Etoricoxiband the treatment of ankylosing spondylitis[J].Expertopin Drug Metab Toxicol,2012,8(12):1599-1608.
[8] Giannotti E,Trainito S,Arioli G,et al.Effects of physical therapy for the management of patients with ankylosing spondylitisin the biological era[J].Clin Rheumatol,2014,33(9):1217-1230.
[9]殷燕，杨敏，一病一品在拓宽直肠癌专科护理服务内涵中的应用研究[J]．护士进修杂志，2017,32(7):611-613.
[10]邓俊，丁炎明，王兰，等．“一病一品”项目的构建与实施[J]．中华现代护理杂志，2017,23(2):153-157.
[11]江敏君，赖旦辉，梁秀君，等．“一病一品”在糖尿病足护理中的应用效果[J]．护理学报，2016,23(12):17-19.
[12] Masiero S,Bonaldo L,Pigatto M,et al.Rehabilitation treatment in patients with ankylosing spondylitis stabilized with tumor necrosis factor inhibitor therapy:a randomized controlled trial[J]. J Rheumatol,2011,38(7):1335-1342.
[13]潘英华，吴丹纯，戈兰，等．康复运动疗法对强直性脊柱炎病人的影响[J]．护理研究，2015,29(21):2672-2673.
[14]方蘅英，李清，潘英华，等．强直性脊柱炎病人早期系统性康复训练[J]．护理研究，2013,27(32):3659-3660.
[15]曾德更．强直性脊柱炎早期及活动期MRI表现[J]．现代预防医学，2011,38(13):2586-2587.
[16]叶晶，郁莉芬，郑一梅，等．“一病一品”项目在心房颤动患者护理实践中的应用[J]．中国实用护理杂志，2018,34(4):260-264.
[17]江敏君，赖旦辉，梁秀君，等．“一病一品”在糖尿病足护理中的应用效果[J]．护理学报，2016,23(12):17-19.
[18]殷燕，杨敏．一病一品在拓宽直肠癌专科护理服务内涵中的应用研究[J]．护士进修杂志，2017,32(07):611-613.
[19] Kjeken I,Bo I,Ronningen A,et al.A three-week multidisciplinary inpatient rehabilitation programme had positive long-term effects in patients with ankylosing spondylitis:a randomized controlled trial[J]. J Rehabil Med,2013,45(3):260-267.
