循证护理对胆结石患者康复效果的影响

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2017年2月～11月期间收治的130例胆囊结石手术患者按照时间段分为对照组（2月～6月，68例）和观察组（7月～11月，62例）。对照组男28例，女40例；年龄35～71岁，平均年龄（52.39±6.24）岁；病程8个月～6年，平均病程（3.03±0.81）年。观察组男26例，女36例；年龄36～71岁，平均年龄（52.52±6.11）岁；病程7个月～6年，平均病程（3.01±0.82）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理会审核批准，所有患者均知情同意。

1.2入选标准

（1）纳入标准：①均符合胆囊结石诊断标准[3]；②经超声检查确诊；③符合相关手术指征。（2）排除标准：①存在肝肾功能障碍；②语言障碍精神疾病；③恶性肿瘤及其他全身系统性疾病。

1.3方法

所有患者均采取腹腔镜胆囊切除术，并给予临床常规护理。观察组患者在常规护理的基础上给予循证护理干预，措施如下：①组间循证小组。由肝胆外科护士长担任小组组长，选取8名相关工作经验≥5年的医护人员作为组员，并进行为期1个月的循证护理知识系统培训。②寻找循证支持。回顾性分析既往患者临床资料，总结可能出现的并发症，分析影响患者术后疼痛及康复的危险因素，查询相关资料，并结合以往护理经验制定护理计划。③实施循证护理。给予患者一对一的围术期相关健康教育及心理疏导，告知患者术后可能出现的疼痛程度、时间以及可能出现的并发症、防治方法，及时解答患者疑问；术前术后叮嘱患者保暖，保持病房环境清洁及温度、湿度适宜，术中气管插管动作轻柔，严格控制腹腔气压，术后适当延长吸氧时间，对患者自感酸痛部位施以按摩，在患者病情稳定后帮助患者进行床下活动；加固引流管稳定，防止流管扭曲、滑脱，并密切关注引流液性状，定时清洁引流管管腔、更换引流袋；密切观察患者有无发热症状，手术切口有无红肿、渗血，保持患者衣物、皮肤、被褥清洁干燥，定时更换切口敷料。

1.4观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）[4]评价患者术后1d、3d的疼痛程度，评分范围0～10分，分数越高疼痛越明显；记录患者疼痛持续时间。记录患者皮下气肿、切口感染、切口出血、胆瘘等术后并发症的发生情况以及患者住院时间。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后疼痛及住院时间

两组患者术后1dVAS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后3dVAS评分比对照组低，疼痛持续时间、住院时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症发生情况

观察组患者皮下气肿、切口感染、切口出血、胆瘘等术后并发症总发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）

3讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的重要治疗方法，但由于术中气腹建立、操作造成的肝胆组织及周围组织损伤会造成术后皮下气肿、切口疼痛，同时术中造成的肝胆周围组织损伤、术后行为不当等因素会导致发生胆瘘以及切口出血、感染等并发症。因此需要给予患者相应的护理措施以降低其发生率，保证治疗效果，加快康复进程。循证护理受循证医学影响而产生，根据护理研究依据、医护人员临床经验及个人技能、病人实际需求提出问题，寻找实证，制定最适宜解决方案，并根据方案实施护理的护理观念[5]。本研究结果显示，观察组患者术后3dVAS评分比对照组低，疼痛持续时间、住院时间均比对照组短，皮下气肿、切口感染、切口出血、胆瘘等术后并发症发生率比对照组低，结果提示循证护理模式应用于囊结石术后护理中可有效缓解患者术后疼痛，减少术后并发症发生，促进康复进程加快。围术期的健康教育可以避免因相关知识缺失导致的紧张、恐惧心理，心理疏导可进一步缓解患者术前紧张情绪，防止发生术前、术后生理应激反应，为术后恢复提供良好的心理、生理基础。病房温度、湿度的调节可有效预防患者发生感冒，避免咳嗽、喷嚏对切口造成拉扯，导致切口撕裂，发生出血；切口护理及患者卫生护理可有效预防切口感染；术中腹内压的严格控制可有效防止气体进入其他组织，造成术后非切口疼痛，术后的氧气治疗可以中和患者体内的碳酸，预防皮下气肿，肢体按摩可缓解肢体酸痛，术后床下运动可加速残留气体排出；引流管护理可有效预防因引流管阻塞、脱落、扭曲导致的组织损伤、感染，引流液、患者临床症状的密切观察可及时发现腹腔出血、胆瘘等并发症指征，并给予及时的治疗措施，防止其发生与发展[6]。综上所述，循证护理模式可有效缓解胆囊结石手术患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，促进康复进程加快。

参考文献

1黄建峰,黄强.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的应用效果观察及评估[J].中国医药导刊,2017,19(5):460～461

作者：刘宁宁 单位：河南省南阳市第一人民医院