摘 要：目的：分析复发性口腔溃疡患者中医护理模式的干预效果，旨在探讨中医护理模式在复发性口腔溃疡治疗中的应用价值。方法：选取医院2020年4月—2021年10月收治的63例复发性口腔溃疡患者，其中男例，女例，年龄20～63岁，病程8～21d，回顾临床资料。将实施中医护理模式的34例患者作为观察组，将实施常规护理的29例患者作为对照组。观察两组护理前后心理状态评分变化以及护理效果、溃疡愈合时间、患者满意度情况。结果：干预前，观察组、对照组患者SAS、SDS评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组、对照组患者SAS、SDS评分均较干预前明显降低，且观察组心理状况评分明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总有效率（91.18%）明显高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者溃疡愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度（97.06%）明显高于对照组（86.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对复发性口腔溃疡患者实施中医护理模式，可有效改善患者负性情绪，有助于患者尽快康复，提高临床治疗效果，同时还可帮助患者缩短溃疡愈合时间，有利于病症的痊愈，提高护理效率，使患者提高对护理工作的满意度，临床应用效果显著。
关键词:复发性口腔溃疡;中医护理;心理状况;溃疡愈合;满意度;辨证施护;
Discussion on TCM Nursing Model of Recurrent Oral UIcer and Its Influence on UIcer
Healing Time
WANG Xike YAO Qianqian WANG Xile
The First fliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine Gongyi People's
Hospital
Abstract：ObjectiveTo analyze the intervention effect of traditional Chinese medicine nursing mode in patients with recurrent oral ulcer, and to explore the application value of traditional Chinese medicine nursing mode in the treatment of recurrent oral ulcer. Methods63 patients with recurrent oral ulcer admitted to our hospital in the past year (April 2020 - October 2021) were selected, including male and female patients, aged 20-63 years old, and the course of disease was 8-21 days. The clinical data were reviewed. 34 patients with traditional Chinese medicine nursing model were taken as the observation group, and 29 patients with conventional nursing were taken as the control group. Observe the change of psychological state score, nursing effect, ulcer healing time and patient satisfaction before and after nursing in the two groups. ResultsBefore intervention, there was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the observation group and the control group (P>0.05). After intervention, the SAS and SDS scores of the observation group and the control group were significantly lower than those before intervention, and the psychological status scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05); The total effective rate of nursing in the observation group (91.18%) was significantly higher than that in the control group (75.86%), the difference was statistically significant (P<0.05); The ulcer healing time of patients in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05); The nursing satisfaction of the patients in the observation group (97.06%) was significantly higher than that in the control group (86.21%), and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe implementation of traditional Chinese medicine nursing model for patients with recurrent oral ulcer can effectively improve the negative emotion of patients, help patients recover as soon as possible, improve the clinical treatment effect, and also help patients shorten the ulcer healing time, which is conducive to the recovery of the disease, improve the nursing efficiency, and improve the satisfaction of patients with nursing work. The clinical application effect is significant.
Keyword：Recurrent oral ulcer; Traditional Chinese medicine nursing; Psychological status; Ulcer healing; Satisfaction; Dialectical nursing;
复发性口腔溃疡是指的反复发作（每周或每月或隔月）的口腔黏膜表面的溃疡性病变。严重者此起彼伏，无间断地发作，而且逐年加重，终年不愈，甚至终身相伴[1,2]。而“复发性口腔溃疡”是西医的命名，中医文献中没有系统的描述，所以中医将一般性口腔溃疡和复发性口腔溃疡统称为“口疮”[3,4]。在治疗过程中给予护理干预，可进一步提高疗效，促进患者康复。故而本研究针对复发性口腔溃疡患者实施中医护理模式，取得良好效果，现报道如下。
1.资料及方法
1.1研究资料
选取我院2020年4月—2021年10月收治的复发性口腔溃疡患者，回顾分析探讨护理效果。对照组29例，男14例，女15例；年龄20～63岁，平均（41.52±2.14）岁；病程5个月～4年，平均（2.08±0.03）年。观察组34例，男21例，女13例；年龄23～70岁，平均（46.51±2.17）岁；病程5个月～6年，平均（3.06±0.02）年。上述病例资料比较均衡性良好(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
对照组接受常规护理干预。包括指导按着选择适宜的口腔护理工具进行患处护理；保持合理饮食，以免对溃疡面造成刺激；指导正确局部用药，注意用药前需进行口腔的清洁后再上药。
而观察组则实施中医护理模式，具体措施如下：
① 首先需要患者保持口腔清洁与卫生，运用中药熬制的漱口液（连翘与金银花各 15g，甘草、防风、荆芥与薄荷各6g）进行含漱，以清火解毒，促进溃疡的愈合，还可在溃疡面涂抹药剂（冰硼散），每天5～6次，以清热解毒，去腐生肌。需要注意的是在对溃疡面给药中，要薄而均匀，上药后应休息片刻，待药物吸收。还可多进行活动锻炼，有效提升机体免疫能力。保证足够的睡眠，避免过度劳累与熬夜，以利疾病的早愈。
② 针灸与穴位护理，针对足三里、颊车、廉泉与合谷穴位，每次选其中2～3个穴位，轮换穴位操作，确保选穴准确，手法适度。还可以运用维生素B1注射液针对曲池、手三里、颊车与牵正等做穴位注射用药，每次选其中2个穴位，控制剂量（0.5mL），穴位要轮换操作，做好消毒管理。
③穴位敷贴，利用药膏（运用生南星与生半夏各2g，吴茱萸3g研磨为粉末状，陈醋调和）对涌泉穴双侧敷贴。建议在夜晚使用，同时在药膏上覆盖对应的塑料膜，同时做好胶布稳固，避免膏药松脱。也可以在药膏上放置热水袋，促使药物成分更好的渗透在穴位中。
④ 心理护理，受到溃疡的刺激，溃疡反复发作，疼痛明显，严重影响生活质量，还常导致患者情绪不稳，易激怒、急躁、情绪低落。所以临床护理中需要给患者讲解疾病相关知识，让其保持乐观情绪，建立战胜疾病的信心，同时劝导患者避免精神紧张，鼓励患者家属共同督促，帮助患者建立合理生活习惯，利于疾病的痊愈。
⑤辨证施护，中医学将口腔溃疡患者分为四个证型，其中心脾郁热型者，可以利用泻黄散加减（藿香10g，栀子10g，石膏30g，防风 10g，竹叶6g，泽泻15g，连翘10g，甘草9g）。同时外搽赴筵散（黄芩、黄连栀子、干姜、黄柏、细辛各等分研末）；对于脾胃湿热型者，可以选足阳明胃经（足三里）、手阳明胃经（曲池穴）来穴位注射治疗，以达解毒清热、活络通经、和胃健脾、降逆离气之效，同时给予中药漱口处理（药组方包括金银花、连翘、防风、甘草、薄荷、荆芥）；脾肾阳虚型者，需要采用穴位敷贴治疗，选吴茱萸、生半夏、生南星研磨粉末加面粉敷贴，能维持气机平衡，止痛辛散、温养脾胃的效果。之后利用在粉末中加陈醋，敷贴于涌泉穴，可缓解口腔溃疡的症状。如果机体血虚阴亏，则需要多摄取补血养血的饮食（比如将红枣、何首乌与当归煮水冲服），以达到补血之功；心神阴虚型者，应给予补肾滋阴治疗，采用六味地黄丸，在保证治疗的同时还能调节机体免疫力，加强抵抗。同时外用云南白药气雾剂，降低毛细血管通透性，起到镇痛效果，加强抵抗力。此类患者饮食上可选择竹心粥（新鲜竹叶15g，石膏28g，粳米100g，适量冰糖），起到泻火清热、健脾益胃之功效。
1.3观测指标
心理状态评分：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表（SDS）[5,6]进行评价，分值越高，患者焦虑、抑郁程度越严重。
同时记录两组患者溃疡愈合时间。
护理效果：显效，患者临床症状完全消失，患者状态优；有效，患者临床症状基本消失，患者状态良好；无效，患者临床症状未得到改善或加重，患者状态较差。护理总有效率=（显效+有效）/总样本数量×100%。
护理满意度：采用护理满意度调查表进行评定，总分100分，按非常满意（100～90分）、满意（89～70分）、不满意（69分及以下）三个等级进行评价，总体满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
用统计学软件（SPSS 23.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2结果
2.1两组复发性口腔溃疡患者心理状态评分比较
本研究结果显示，干预前，观察组、对照组心理状态较差，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组、对照组心理状态均有一定改善，且观察组心理状态改善情况更佳，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组复发性口腔溃疡患者心理状态评分比较（x¯±s） 单位：分
2.2两组复发性口腔溃疡患者溃疡愈合时间及治疗总有效率比较
本研究结果显示，干预后，观察组溃疡愈合时间明显短于对照组，治疗总有效明显高于对照组（P<0.05）。见表2.
表2 两组患者溃疡愈合时间及治疗总有效率比较（x¯±s）单位：例
2.3两组复发性口腔溃疡患者对护理满意度比较
本研究结果显示，观察组总体满意度高于对照组（P<0.05）。见表3.
表3两组复发性口腔溃疡患者对护理满意度比较单位：例
3讨论
在中医学理论中，复发性口腔溃疡多因五味偏嗜而引起气滞肝郁、心火炽盛和虚火等。上炎在口内并致病。因口腔溃疡对病人的饮食有影响，所以护理过程中一定要重视饮食的护理[7]。根据大量的研究报告表明，大多数的疾病都和食物不耐受有一定的关系，基于禁食某一类食物后，可显著减轻病症。另外，因为口腔溃疡的症状有复发性和长期性的特点，所以部分患者的症状也是能够的迁延几十年，仍有一部分患者随时间推移病症加重，要求其长期坚持治疗并注意疗效巩固，在创口改善后不停止药物治疗才能更好后期修复治疗[8,9]。
中医学把口腔溃疡的病人分为4个证型，脾胃湿热的患者可用穴位注射方法进行治疗，这类病人病情的形成多因脾胃所致导致，足阳明胃经，手阳明胃经和口唇的联系相对较大。所以学习选手足阳明经，曲池穴是手阳明经的合穴，可起到解毒清热、活络通经的作用[10,11]。手三里是手阳明胃经的合穴，可发挥和胃健脾，降逆离气的作用。二穴配伍可解毒泻火，清热疏利。给患者中药漱口，药物组方由金银花、防风、甘草、薄荷和荆芥等组成，金银花具有宜散风热和清解血毒的作用；与以上各味药配伍都能发挥解毒清热的作用，可使口腔黏膜免受外来的物理/化学因素的侵袭，保持口腔黏膜完整[12]。也能有效地避免口腔溃疡的病症。现代医学证实，针剌手阳明穴及足阳明血可使组织白细胞吞噬指数升高，增强患者免疫力[13]。对于脾肾阳虚的患者，则需使用穴位敷贴，用吴茱萸、生半夏、生南星磨成粉，加入面粉制成糊剂诸药用于其中可保持气机平衡和止痛辛散。此方以面粉为调糊剂，谷物可健脾胃[14,15]。患者脾经病变可导致口疮的产生，而长期反复发作的口腔溃疡正是由这种病因引起的。将面粉加入中药，能使药达脾胃，从而发挥温养脾胃的作用。后用陈醋调敷涌泉穴两侧，食醋味辛，能缓急镇痛。把这种糊剂敷在涌泉穴上，可以让药源源不断地进入人体，从而减轻口疮的症状[16,17]。在心理护理方面上，患者受到溃疡的刺激，溃疡反复发作，疼痛明显，严重影响生活质量，还长导致患者情绪不稳，易激怒、急躁、情绪低落[18]。所以临床护理中需要给患者讲解疾病相关知识，让其保持乐观情绪，建立战胜疾病的信心，同时劝导患者避免精神紧张，鼓励患者家属共同督促，帮助患者建立合理生活习惯，利于疾病的痊愈[19,20]。本次研究结果显示，干预前，观察组、对照组患者SAS、SDS评分组间对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组、对照组患者SAS、SDS评分均较干预前明显降低，且观察组心理状况评分明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总有效率（91.18%）明显高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者溃疡愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度（97.06%）明显高于对照组（86.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示中医护理有助于缓解患者的负面情绪，提升其护理有效率，同时能够缩短患者的溃疡愈合时间，为此患者较为满意。
综上所述，中医护理在复发性口腔溃疡中有显著效果。为进一步提高患者自我管理能力，我们建议在该护理模式中加入目标管理理论，以发挥患者主动性，提高临床护理效果。
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