摘 要：目的：比较单独使用激素类药物和单独使用半导体激光与联合应用两者治疗牙龈扁平苔藓的临床疗效。方法：收集2017年6月～2019年6月牙龈扁平苔藓患者116例，根据其治疗方法分为三组，分别予曲安奈德口腔软膏涂抹于病损处(软膏组)、半导体激光局部照射(激光组)、先用半导体激光局部照射再用曲安奈德口腔软膏涂抹于病损处(联合组)。比较治疗前、治疗后1周、2周、1个月三组患者的病损面积、疼痛程度评分及症状体征评分。结果：治疗前，三组病损面积、疼痛程度评分及症状体征评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，三组病损面积均缩小(P<0.05),疼痛程度评分及症状体征评分均降低(P<0.05),治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和激光组，疼痛程度评分及症状体征评分均低于软膏组和激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：曲安奈德口腔软膏与半导体激光联合治疗牙龈扁平苔藓效果优于单独使用激素类药物和单独使用激光，可最大限度减轻患者症状，缓解疼痛，促进创面愈合。
关键词：曲安奈德口腔软膏 半导体激光 牙龈扁平苔藓
Clinical observation of triamcinolone acetonide oral ointment combined with semiconductor laser in the treatment of gingival lichen planus
QI Hai-tao CAO Shan-song NIE Yan-hong
Department of Stomatology,The people′s Hospital of Tianjin Baodi District;
Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of steroid drugs alone and semiconductor laser alone and combined with semiconductor laser in the treatment of gingival lichen planus(GLP).Method 116 patients with gingival lichen planus treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were collected and divided into three groups according to their treatment methods.Triamcinolone acetonide oral ointment was applied to the lesion(Ointment group) and semiconductor laser local irradiation was applied to the lesion(Laser group).First, local irradiation of semiconductor laser and then triamcinolone acetonide oral ointment was applied to the lesion(Combined).The lesion area, pain score and symptom and sign score were compared among the three groups before treatment, 1 week, 2 weeks and 1 month after treatment.Results Before treatment, there was no significant difference in lesion area, pain degree and symptom and sign scores among the three groups(P>0.05).After treatment, the lesion area of the three groups decreased(P<0.05),and the scores of pain degree and symptoms and signs decreased(P<0.05).At 1 week, 2 weeks and 1 month after treatment, the lesion area of the combined group was smaller than that of the ointment group and laser group.the scores of pain degree and symptoms and signs were lower than those in ointment group and laser group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of triamcinolone acetonide oral ointment combined with semiconductor laser in the treatment of gingival lichen planus is better than that of hormone drugs and laser alone, which can minimize symptoms, relieve pain and promote wound healing.
Keyword：Triamcinolone acetonide oral ointment; Semiconductor laser; Gingival lichen planus;
扁平苔藓是一种常见的慢性浅表炎性反应性皮肤-黏膜角化异常性疾病。扁平苔藓可发生在口腔黏膜的任何部位[1]。牙龈扁平苔藓可表现为网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂等多种形式，病损多呈慢性迁延、反复波动的过程，临床上可出现轻微口腔不适、口腔烧灼感、严重口腔疼痛等各种各样的症状[2]。目前尚无特效的治疗方法。激素类药物是临床上治疗口腔扁平苔藓的一线用药[3],曲安奈德口腔软膏是局部治疗中常用的激素类药物。临床疗效快速有效，但长期局部用药可出现较多不良反应。大部分牙龈扁平苔藓患者除了牙龈损害，还伴有不同程度的牙周疾病。单纯药物治疗愈合慢，疗效欠佳。半导体激光是一种低能量激光，作用于生物组织时，可促进血液循环和新陈代谢，增强机体免疫功能，具有止痛、抗炎、促进愈合等作用[4]。2017年6月～2019年6月，我院应用曲安奈德口腔软膏联合半导体激光治疗牙龈扁平苔藓患者50例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
收集2017年6月～2019年6月我院收治的牙龈扁平苔藓患者116例，根据其治疗方法分为三组。其中软膏组35例，男17例，女18例，年龄28～80岁，平均(55.2±10.4)岁，病程1个月～2年，平均(10.6±6.1)个月；半导体激光组31例，男15例，女16例，年龄28～79岁，平均(54.8±11.0)岁，病程2个月～2年，平均(11.2±6.7)个月；联合组50例，男24例，女26例，年龄28～80岁，平均(56.1±11.5)岁，病程2个月～2年，平均(10.5±7.0)个月。三组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
所有患者均经临床和组织病理确诊为牙龈扁平苔藓，病损发生在牙齿相应的唇颊侧牙龈部位，不伴皮肤损害。排除合并心、肺、肝、肾等严重疾病、恶性肿瘤、急性感染患者及妊娠、哺乳期妇女。
1.2 治疗方法：
所有患者治疗前进行口腔卫生指导，消除牙结石、尖锐牙体、不良修复体等局部刺激因素。每次治疗前以稀释的生理盐水漱口。
软膏组患者牙龈创面处用棉签拭干，并蘸取曲安奈德口腔软膏均匀涂满，涂抹厚度约1～2 mm, 1次/d, 晚上睡前用药。用药后嘱患者勿吞咽，半小时后再进食或喝水。连续用药1个月。
半导体激光组牙龈创面处用棉签拭干，采用半导体激光照射。波长810 nm, 参数设定：持续模式，输出功率0.6 W,功率密度1.32 W/cm2,脉宽100%。照射时保持工作头与病损处垂直，注意距离黏膜表面约2 mm, 前后平移工作头，范围达病损区域边缘健康组织2 mm。每处病损部位照射1 min, 多处病损分别照射1次/2 d, 持续治疗1个月。
联合组患者牙龈创面处用棉签拭干，先用半导体激光照射病损，再用曲安奈德口腔软膏局部涂擦，激光和软膏的用法用量同上，持续治疗1个月。
1.3 观察指标：
比较治疗前、治疗后1周、2周、1个月三组患者的病损面积、疼痛程度评分及症状体征评分。症状体征评分：0分：正常黏膜、无病损；1分：黏膜出现轻微白色条纹，无充血、萎缩或糜烂；2分：黏膜出现白色条纹并伴充血或萎缩，病损面积不足1 cm2;3分：黏膜出现白色条纹并伴充血或萎缩，病损面积≥1 cm2;4分：黏膜出现白色条纹伴糜烂，病损面积不足1 cm2;5:黏膜出现白色条纹伴糜烂，病损面积≥1 cm2。
1.4 统计学处理：
应用SPSS22.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前后病损面积比较：
治疗前，三组病损面积差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，三组病损面积均缩小，差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 三组治疗前后疼痛程度评分比较：
治疗前，三组疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，三组疼痛程度评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 三组治疗前后病损面积比较(x¯±s,cm2)
表2 三组治疗前后疼痛程度评分比较(x¯±s,分)
2.3 三组治疗前后症状体征评分比较：
治疗前，三组症状体征评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，三组症状体征评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 三组治疗前后症状体征评分比较(x¯±s,分)
3 讨论
口腔扁平苔藓的病因和发病机制尚不明确，治疗以缓解疼痛、治愈糜烂、降低癌变潜能为目的[5]。目前临床上治疗方法较多，激素类药仍是药物治疗中的首选药物。曲安奈德口腔软膏是人工合成的皮质类固醇软膏，操作简单方便，无创伤性，具有抑制炎性反应、变态反应和结缔组织增生，缓解局部充血症状和疼痛，降低毛细血管和细胞膜的通透性，改善局部血液循环等作用[6]。局部应用可使药物在病变处迅速达到有效浓度，起效较快。但该药长期使用可并发口腔内真菌感染，出现色素沉着、味觉失常、灼痛症等并发症。
激光是一种近年来越来越多的应用于口腔扁平苔藓的物理疗法。半导体激光在低强度激光疗法中应用最多，有较好的临床效果，患者接受程度高。Dillenburg等[7]分别应用630 nm半导体激光和氯倍他索治疗糜烂型口腔扁平苔藓，结果显示，半导体激光疗效更有效且可预防疾病复发。半导体激光治疗扁平苔藓的机制主要有抑制机体的细胞免疫，调理局部组织，减少炎性介质的产生及释放，改善局部血液循环及血管微循环，增加毛细血管血量和组织而渗透性，减轻组织水肿，促进细胞再生及组织愈合等[8-9]。
本研究结果显示，治疗后1周、2周和1个月，联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组，疼痛程度评分及症状体征评分均低于软膏组和半导体激光组，提示曲安奈德口腔软膏与半导体激光联合治疗牙龈扁平苔藓，可最大限度减轻患者症状，缓解疼痛，促进创面愈合。
参考文献
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