摘 要：目的：探究责任护理对脑血栓患者语言功能和肢体运动功能恢复的影响。方法：选取2019年4月—2020年5月荆门市中医医院脑病科收治的110例脑血栓患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组各65例。对照组采用常规护理，观察组采用责任护理。比较两组患者护理后语言功能、简化Fugl-Meyer上肢运动功能量表（FMA）评分、生活自理能力评估量表（ADL）、评分生活质量量表（QOL）评分及护理满意度。结果：护理后，观察组语言流畅度、自发语言等语言功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=54.738、51.420、45.849、47.549、52.766、47.832,P<0.05）；护理后，观察组FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=11.755,P<0.05）；护理后，观察组ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=12.630,P<0.05）。护理后，观察组生活质量量表（QOL）中的物质生活、躯体功能等维度评分及量表总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=2.572、4.975、8.843、6.290、6.611,P<0.05）。护理后，观察组护理总满意率（98.46%）显著高于对照组（81.54%），差异有统计学意义（χ2=10.342,P<0.05）。结论：责任护理可以促进脑血栓患者恢复语言功能与运动功能，提高患者生活质量及护理满意度。
关键词:责任护理;脑血栓;语言功能;运动功能;
脑血栓是由动脉粥样硬化引起的脑血管疾病[1,2]。语言功能和运动功能障碍是此病常见后遗症[3,4]。临床上对于脑血栓患者一贯重视抢救生命和疾病治疗[5]，而忽略了临床护理的重要性。常规护理仅仅侧重于遵医嘱进行对症处理，其本身只作为辅助治疗。患者得不到优质个性化护理，不利于病情恢复，护理人员在工作中也不能充分发挥主观能动性竭力为患者服务。近年来护理理念的创新，为脑血栓临床护理开拓了新思路。责任护理是以患者为中心，每一位患者确定一位责任护士的一种护理方式。针对不同患者，护理人员需要采取有目的、有计划且完整的护理措施，并且绩效会被纳入工作考核范围。临床证实责任护理能促进脑血栓患者恢复语言和运动功能。基于此，本研究探讨责任护理对脑血栓患者语言和运动功能恢复的影响，旨在为脑血栓患者临床护理提供依据，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月—2020年5月荆门市中医医院脑病科收治的110例脑血栓患者作为研究对象，采用随机数表法随机分为观察组（行责任护理）和对照组（行常规护理）。其中对照组65例，男30例，女35例；年龄55～73岁，平均年龄（64.02±3.8）岁；病程1～6年，平均病程（3.58±1.94）年；合并症情况：糖尿病15例，高血脂12例，高血压14例；发病至就诊时间1～5 h，平均时间（3.45±1.87) h。观察组65例，男32例，女33例；年龄59～73岁，平均年龄（63.3±4.02）岁；病程2～5年，平均病程（3.97±1.25）年；合并症情况：糖尿病14例，高血脂13例，高血压12例；发病至就诊时间1～4 h，平均时间（3.16±1.57) h。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究经样本医院医学伦理会委员批准，患者及家属知情且签订知情同意书。
1.2 入选标准
纳入标准：（1）符合《中国脑血管疾病一级预防指南》中关于脑血栓的诊断标准[6]，经影像学CT与MRI确诊的患者。（2）患者属于第1次发作，且神志清醒。（3）患者知情同意并且签字。排除标准：（1）合并精神、神经功能障碍，伴有机体重要器官病变。（2）脑部出现大面积梗塞，和腔隙性梗塞。（3）曾经患有心脑血管疾病。
1.3 方法
对照组自患者入院至出院，连续4周采取常规护理措施。保持病房干净整洁，为患者营造舒适的住院环境，并展开体位护理，指导用药、加强病情监测，如测量血压、体温、帮助患者翻身防止压疮。
观察组自患者入院至出院实行常规护理的同时，采用责任护理，具体措施如下：为每一位患者确定一名责任护士。护理者将护理内容整理成书面材料置于患者病床前，并根据计划而开展工作，最后记录好护理效果。（1）健康宣传：给患者讲述脑血栓病因、病机以及诱发因素以提高患者对疾病的认识。告知患者脑血栓疾病的治疗方法，以督促其遵医嘱坚持治疗。帮助患者养成良好生活习惯，如不吸烟喝酒、坚持运动、饮食清淡。告诉患者此病容易复发，要保持良好心态积极治疗。（2）心理帮助：很多脑血栓患者担心自身因为语言与行动不便而成为家人的累赘，从而产生焦虑。护理者要给予患者积极心理暗示，为患者以及家属树立战胜疾病的信心。（3）语言功能训练：对于语言功能障碍者，需要帮助他们掌握眼神、手势等非语言沟通方式，同时循序渐进地进行语言能力训练。刚开始可训练其口腔、面部等部位肌肉协调性，如做张嘴、抬舌头等动作。上述动作可以规定5次为1组，每天练习3～4组，训练4周。然后让患者练习发音，期间如果患者因为口齿不清出现错误，护士不可立刻纠正以免打击其积极性。（4）肢体运动功能训练：对患者四肢进行按摩，上肢从手指开始、到前臂、大臂、肩关节，腿部从脚趾开始、到小腿、再到大腿、最后到髋关节结束。按摩手法轻重适宜。半小时为1次，每天按摩2次。按摩结束后可以协助其运动肘关节、膝关节等部位。鼓励患者自己吃饭、穿衣、系鞋带等，以训练患者肢体精细运动能力，上述肢体训练均连续干预4周。
1.4 观察指标
基于《汉语失语检量表》，评价两组患者护理后语言功能[7]。根据简化Fugl-Meyer上肢运动功能量表（FMA），对两组患者护理前后肢体运动功能进行评价[8]。依据日常生活活动量表（ADL），对两组患者护理前后的生活能力进行评价[9]，依据生活质量量表（QOL）评估并比较两组患者生活质量[10]，运用护理评分量表评估并比较两组患者护理满意度[11]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后语言功能情况
护理后，观察组语言流畅度、自发语言等语言功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，护理后观察组与对照组语言流畅度、自发语言等语言功能评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后语言功能情况
2.2 两组患者护理前后肢体运动功能情况
组内比较，两组患者护理后FMA评分均比护理前提高，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，护理后观察组FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后肢体运动功能情况
2.3 两组患者护理前后生活自理能力情况
组内比较，护理后，两组患者ALD评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，护理后观察组ALD评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者护理前后生活质量情况
护理后观察组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及量表总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表3 两组患者护理前后生活自理能力情况
2.5 两组患者护理满意度情况
护理后，观察组护理总满意率为98.46%，对照组为81.54%，观察组总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
脑血栓是一种脑血管缺血性疾病，多数是因为动脉硬化导致血管壁粗糙变窄[12]。如果机体在某些情况下，如血压降低、血流变缓等，就会形成血栓，从而使血管堵塞，阻断血流，进一步使血管供血区域缺氧、缺血、最终导致疾病发生[13]。理论上讲，任何部位的血管都有可能发生血栓，但临床证实，血栓多发生于大脑前动脉和大脑中动脉分支。因此脑血栓是中老年人群的一种常见病，其临床症状多为四肢麻木、肢体运动不灵活、口齿不清楚、甚至死亡等[14]。患者多数有语言功能障碍或者肢体运动功能障碍等后遗症。患者机体功能恢复除了受疾病性质、临床治疗、时间等因素影响外，也与临床精心护理密切相关。对脑血栓患者实行责任护理，有利于促进脑血栓患者恢复机体功能，增强患者对医院护理的满意度。具体原因分析如下：首先，责任护理建立患者与护士一一对应的关系，一方面能让护士更了解患者的身心和疾病情况，从而采取针对性护理措施；另一方面责任落实到位，护士更清楚自身权责范围，在工作中充分发挥主观能动性。其次，由于疾病本身的性质，很多患者产生焦虑、盲目心理，不利于患者治疗与康复。护士依据患者出现的心理问题及时解疑答惑、鼓励安抚，不仅能加强患者对疾病的认知，还能缓解消极情绪，让患者积极主动配合医院各项治疗与康复训练。再次，若患者出现语言功能障碍，会严重影响日常交流。护士及时对患者进行语言训练，在锻炼患者神经与肌肉的同时，也促进了护理人员与患者沟通，在训练中患者得到身心关护，尝试表达自身意愿，有利于身心恢复。最后，护士对患者反复进行肢体按摩和有计划的运动训练，在帮助患者康复的同时，也有利于患者养成良好生活习惯，提高生活自理能力，建立康复信心。观察组采取上述护理措施，可以促进患者恢复语言功能及肢体运动功能，不仅有利于生活质量的提高，而且也提高患者护理满意度，因此，观察组护理生活质量及护理满意度显著高于对照组。
表4 两组患者护理前后生活质量情况
表5 两组患者护理满意度情况
综上所述，对脑血栓患者实行责任护理，可以促进患者机体康复，发挥护士在工作中的积极性，为患者提供优质、高效的护理，有利于提高临床疗效。
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