摘 要：探究导乐分娩对初产妇产后盆底功能的影响。选取在西固区医院阴道试产的初产妇119例，根据待产方式分为导乐分娩待产组（导乐组36例），硬膜外镇痛待产组（药物组34例），传统待产组（传统组49例），对比3组中转剖宫产率、会阴侧切、会阴裂伤、产后压力性尿失禁（SUI）发生率及盆底肌力。导乐组中转剖宫产率最低，传统组最高，导乐组会阴侧切率、产后SUI率均低于药物组与传统组，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）；导乐组盆底肌力最佳，其次为药物组，传统组最差，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。导乐分娩可降低初产妇中转剖宫产率，减少会阴侧切，保护盆底功能，降低产后SUI发生率。
关键词:导乐分娩; 初产妇;盆底功能;
盆底功能障碍为妇科常见病，主要临床症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脱垂（POP），可严重危害女性的身心健康，降低生活质量。研究表明[1]，年龄、妊娠、分娩、体重指数、手术等是盆底功能障碍发生的危险因素，其中分娩为主要因素。分娩期间盆底组织易发生解剖和生理改变，在分娩过程中如何保护盆底功能，做到早预防、早治疗，对减少产后盆底功能障碍具有重要临床意义。临床研究发现[2]，剖宫产具有降低盆底功能障碍发生率的作用，但会增加产妇手术风险。目前阴道分娩为大多数女性接受，本研究拟通过比较阴道试产过程中不同的待产方式对盆底功能的影响，探讨何种待产方式可减少阴道分娩对盆底功能的损伤。本研究对阴道试产初产妇实施导乐分娩，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年9月—2020年6月在西固区人民医院进行阴道试产的初产妇119例，根据自主选择的待产方式分为3组，导乐分娩待产组（导乐组36例），平均年龄（26.84±2.63）岁，平均孕周（39.89±0.35）周，平均新生儿体重（3.34±0.51)kg。硬膜外镇痛待产组（药物组34例），平均年龄（27.15±2.41）岁，平均孕周（39.83±0.37）周，平均新生儿体重（3.46±0.47)kg。传统待产组（传统组49例），平均年龄（27.36±2.58）岁，平均孕周（40.01±0.34）周，平均新生儿体重（3.41±0.55)kg。3组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：(1)年龄20～34岁，单胎头位；(2)均足月，胎儿体重>2.5㎏且<3.5㎏；(3)无头盆不称、合并妇科疾病；(4)初产妇均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：(1)对微电波极度过敏；(2)局部皮肤破损、局部感染或全身感染；(3)合并凝血功能障碍；(4)孕前有尿失禁史、盆腔器官脱垂病史、盆腔手术史；(5)体重指数（BMI)>25 kg/m2，合并糖尿病、坐骨神经痛。
1.2 方法
导乐组：(1)创建导乐分娩环境。导乐分娩室需保持干净整洁、安静舒适、光线充足，室内颜色要利于心理稳定，可摆放适当的婴儿用品分散产妇注意力。(2)产前导乐。待产阶段，助产士与产妇积极沟通交流，可对孕产妇讲解分娩过程及操作流程，给予孕产妇调整分娩情绪、分娩疼痛等问题的应对方法，纠正其对妊娠分娩的非理性认知，调整产妇身心状态，提高分娩信心。(3)产中导乐。当产程进展到活跃期，子宫颈口扩张至3 cm或疼痛不能耐受时使用GT4A导乐仪进行分娩镇痛；清洁皮肤，粘贴传导贴，启动导乐仪，调节参数，宫缩时合并使用导乐分娩球、吊床、分娩椅，全程给予情感支持与心理疏导。宫颈完全扩张后将孕妇移至产床进行分娩。(4)产后导乐。分娩结束后，助产士及时告知新生儿状态，为产妇讲解产后护理的注意事项和必要性，也可为其讲解育婴知识，给予新生儿护理技巧指导，促进母婴感情，给予产妇安慰和理解以疏导其负面情绪，并在日常指导科学饮食、营养均衡，促进孕妇机体康复，减少不良反应的发生。
药物组：子宫颈口扩张至3 cm，取L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，于患者平卧状态下推注5 m L利多卡因，确定硬膜外阻滞有效后推注5 m L镇痛混合液（盐酸罗哌卡因+枸橼酸芬太尼），介入全自动注药泵，以4～6 m L/h速度持续输注，时间为15 min。宫颈完全扩张后将孕妇移至产床进行分娩。
传统组：监测产妇胎心、生命体征，观察宫缩情况，评估产程进展，宫颈完全扩张后将孕妇移至产床进行分娩。
1.3 观察指标
中转剖宫产率：统计3组中转剖宫产率。
观察并记录3组会阴侧切、会阴裂伤、产后42 d压力性尿失禁发生率（SUI）。
盆底肌力：参照国际通用的会阴肌力测试法（grrug）将盆底肌力分为0～Ⅴ级共6个级别，Ⅰ类肌纤维>肌电基准40%且持续0 s，肌力为0级，持续1s，为1级，以此类推；Ⅱ类肌纤维>肌电基准值70%且连续收缩1次肌力为1级，以此类推。
1.4 统计学处理
计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以表示计量资料，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。使用SPSS23.0处理。
2 结果
2.1 3组一般资料比较
3组初产妇年龄、BMI、孕周及新生儿体重等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 3组中转剖宫产率比较
导乐组中转剖宫产率最低，传统组最高，3组中转剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 3组会阴侧切、会阴裂伤、产后SUI发生率比较
导乐组会阴侧切率、产后SUI率均低于药物组与传统组，3组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 3组会阴侧切、会阴裂伤、产后SUI发生率比较
2.4 3组盆底肌力比较
导乐组盆底肌力最佳，其次为药物组，传统组最差，3组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
初产妇分娩过程中多数伴随恐惧与心理负担，希望家属陪伴。相关数据显示[3]，我国剖宫产率高达50%以上，被WHO认为是世界上无指征剖宫产率最高的国家。不能耐受漫长产程中的分娩疼痛是无指征剖宫产的主要因素之一，如何降低分娩疼痛进而降低因分娩疼痛导致的无指征剖宫产已成为临床学者研究的重要课题。
随着生活水平的提高，胎儿体型增大，加大了分娩难度，初产妇采用传统分娩法后盆底肌松弛、会阴损伤、产后疼痛等不良反应发生概率大大增加；若给予初产妇药物以进行硬膜外镇痛，可能会增加其发热风险，导致产妇增加抗生素的使用或转为剖宫产，进而也可影响新生儿不良反应的发生[4,5]。近年来，导乐分娩广泛应用于足月妊娠分娩中，其通过专业培训的助产士为初产妇提供一对一的服务，给予患者精神支持与语言交流，当宫口开至3cm时实施导乐仪分娩镇痛，从而减轻产妇疼痛，帮助产妇建立分娩信心[6]。因此，本研究对待初产妇分别实施导乐分娩、药物镇痛分娩与传统分娩，比较其效果。
本研究观察了不同分娩方式干预初产妇分娩的效果，结果显示，导乐组中转剖宫产率最低，提示导乐分娩有利于降低初产妇中转剖宫产率。分析其原因是导乐分娩通过助产士一对一的服务，耐心交流分散产妇分娩疼痛的注意力，细心开导缓解产妇的恐惧、焦虑等负面情绪；另一方面，导乐仪通过调动人体自身分泌内啡肽而阻断来自宫底、产道的疼痛传导通路，分散疼痛传导方向而发挥分娩镇痛作用，进而提高阴道分娩成功率[7]。钟蕊[8]的研究可从侧面证实上述结论，其应用导乐仪后产妇血清内啡肽水平在十几分钟内迅速升高，疼痛快速缓解，护理效果良好，顺产率较高。本研究结果还显示，导乐组会阴侧切率、产后SUI率均低于药物组与传统组，盆底肌力优于药物组与传统组。提示导乐分娩可降低会阴侧切率，保护盆底功能，减少产后SUI发生率，胡婉婷等[9]和闫小晨[10]的研究可从侧面证实上述结论。原因可能在于导乐分娩可有效缓解产妇负面情绪，降低应激反应，积极主动配合护理干预，同时导乐仪以低频率D-T脉冲波进行刺激可以发挥阵痛效果，保存产妇体力，避免宫缩乏力，也可放松产妇盆腔、子宫壁肌肉，促进顺利分娩；另一方面，产妇坐在导乐分娩球上可放松盆底肌肉，降低会阴神经痛感，使胎儿获得最佳的娩出位置，且能够保护盆底肌功能[11]。
综上所述，采用导乐分娩干预初产妇分娩在降低产妇会阴侧切率和产后SUI率，保护盆底功能方面具有不可小觑的积极意义，而且可以有效降低初产妇中转剖宫产率，值得临床推广应用。当然，本研究存在一定局限性，如样本数量较少，未对远期疗效进行追踪观察，有待后续提高样本量并增加随访时间深入分析效果，进一步证实导乐分娩护理干预在初产妇分娩的效果。
参考文献
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