摘 要：目的 探讨给予初产妇产后盆底康复护理联合生物反馈电刺激对其产后盆底功能障碍的影响。方法 分析2019年3月-2020年1月就诊的69例盆底功能障碍的初产妇临床资料，按照产后护理干预措施不同分组，对照组(产后盆底康复护理，34例)与观察组(产后盆底康复护理联合生物反馈电刺激，35例),比较两组盆底肌力评分、盆底动态压力值。结果 观察组盆底肌力评分、盆底动态压力值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产后盆底康复护理联合生物反馈电刺激可改善初产妇产后盆底功能障碍情况。
关键词：初产妇 盆底康复护理 生物反馈电刺激 盆底功能障碍
盆底功能障碍是一组由于盆腔支持结构发生缺陷、损伤、退化或功能障碍，导致盆底支持薄弱的妇产科疾病，患者多表现为，压力性尿失禁、性功能障碍、慢性盆腔疼痛等症状，严重损害女性身心健康[1]。相关研究表明，不同分娩方式均可对女性盆底功能产生一定影响，初产妇由于缺乏分娩经验，分娩时间往往相对较常，顺产时胎头会依次经过软产道和骨性产道，造成不同程度的挤压和物理性牵拉，进一步损伤盆底支持组织的结缔组织或韧带，使得盆腔脏器解剖结构出现移位或者变化，即使初产妇选择剖宫产，亦会受阴产道扩张、骨盆不稳定、张力减退以及剖宫产手术时腹直肌分离等因素影响，造成盆底肌肉松懈，增加产后发生盆底功能障碍风险[2]。早期开展产后盆底康复护理可一定程度预防或改善盆底功能障碍情况，但需产妇长期坚持配合，短期效果并不显著[3]。生物反馈电刺激将生物反馈与功能性电刺激结合，可用于治疗尿失禁、肌萎缩、运动功能障碍等疾病，近年来在产后恢复中应用较多[4]。基于此，研究旨在探讨给予初产妇产后盆底康复护理联合生物反馈电刺激对其产后盆底功能障碍的影响。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2019年3月-2020年1月就诊的69例盆底功能障碍的初产妇临床资料，按照产后护理干预措施分组，对照组(产后盆底康复护理，34例)与观察组(产后盆底康复护理联合生物反馈电刺激，35例)。观察组年龄21-29岁，平均年龄(26.31±1.15)岁；文化程度：初中5例，中专或高中14例，大专及以上16例。对照组年龄22-30岁，平均年龄(26.28±1.22)岁；文化程度：初中4例，中专或高中13例，大专及以上17例。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
对照组行产后盆底康复护理。(1)健康教育 引导产妇认识盆底功能障碍的危害，促使其积极配和相关护理工作的开展。(2)训练方法 采用凯格尔训练法，包括提肛、收缩肛门等训练，15-30 min/次，2-3次/d, 直至产褥期结束。(3)生活干预 指导产妇选择卫生用品，做好清洁工作，帮助产妇调整饮食结构，多食高蛋白、低脂、富含维生素的食物，给予收腹带收缩腹部，共干预2个月。观察组在对照组基础上，给予生物反馈电刺激。仪器：盆底肌电生物反馈仪(型号：RAYEE-A,南京伟思医疗，苏械注准 20152211140)。治疗方法：指导产妇排空膀胱，取膀胱截石位，将配套的电极片贴于腹肌、髂骨等表面皮肤，治疗头置于阴道，电刺激：调节电流强度直至产妇感觉轻微不适，根据产妇反应调节频率、脉宽、波形等参数。生物反馈：根据显示器图示，指导产妇收缩方法与强度，进行Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的收缩，电刺激、生物反馈交叉进行，20 min/次，2 d/次，共干预2个月。
1.3 评价指标
干预前1 d及干预结束时，①比较两组盆底肌力改善情况，依据Oxford骨盆肌力评分，以0-5分评价，得分越高表明肌力状况越好。②比较两组盆底动态压力，通过肌电生物反馈仪测得。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，数据符合正态分布，计量资料用“x¯±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 盆底肌力
干预前，两组盆底肌力对比，差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后盆底肌力评分上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组盆底肌力对比(x¯±s,分)
2.2 盆底动态压力
干预前，两组盆底动态压力对比，差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后盆底动态压力值上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组盆底动态压力对比(x¯±s,cmΗΟ2)
3 讨论
盆底功能障碍为妇产科常见盆底损伤和缺陷性综合征，胎儿经阴道分娩时机械性压迫盆底神经及肌肉，可损伤盆底结构，导致盆底肌收缩力度感下降，引起盆底功能障碍，产后通常可自行恢复，一些肌肉纤维韧性较差，难以自行恢复至产前状态，致使患者难以自信面对生活，引发一定社交或心理障碍[5]。目前临床治疗产后盆底功能障碍有手术、非手术两种办法，手术治疗虽可较快缓解患者临床症状，但费用相对较高，且对机体创伤较大、术后并发症多，非手术治疗因具有经济无创、操作简单等优点在临床应用中日益受到关注。产后盆底康复护理和生物反馈电刺激均为非手术治疗方法，其中盆底康复护理是一种患者掌握后可自行在家训练的非常便利的治疗方法，可通过针对性加强盆底肌肉组织力量训练，改善阴道肌肉紧张状态，促进盆底肌肉恢复弹性及力量，预防或改善早期子宫脱垂，但单独使用短期内效果并不显著，需寻找一种可提升训练效果的方法[6]。生物反馈治疗治疗安全有效、可操作性强，可帮助产妇掌握肌肉收缩方法；电刺激具有唤醒、激活盆底肌的作用，两种方法在产后盆底肌恢复中应用较多。本次研究结果显示，观察组盆底肌力评分与盆底动态压力值高于对照组，可见给予初产妇产后盆底康复护理联合生物反馈电刺激可有效改善其盆底功能障碍情况。分析其原因为，盆底肌电生物反馈仪将心理治疗与现代科技相结合，利用人体生理信号多由神经或肌肉化学变化引起的特性，将金属探头置于阴道，通过电流刺激唤醒本体感受器，促使肌肉进行被动锻炼，从而促进盆底肌及周围肌肉恢复弹性，有效抑制膀胱逼尿肌收缩，并改善阴道局部血液循环，缓解尿频、压迫性尿失禁等状况，促进盆底功能障碍恢复[7]。同时，生物电刺激启动了机体排尿中枢的反馈机制，阻断逼尿肌兴奋性，从而稳定膀胱逼尿肌，扩大膀胱容量，增强患者储尿功能。此外，该仪器具有多模式切换功能，可进行被动神经肌肉电刺激，也可选择主动生物反馈训练，该种生物反馈可有效提示患者患者盆底肌肉活动是否正常，通过获取电信号进行反馈，评估产妇难以觉察的自身生理状态，从而通过调整刺激方式和强度，引发盆底肌肉被动性训练，促进盆底肌肉纤维主动收缩，将训练转变至Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的收缩，从而促进患者盆底肌力、耐力、张力整体得到提升，有效恢复患者盆底承托功能协调性，达到改善脏器脱垂效果[8]。生物反馈电刺激治疗可在较短时间内获得良好治疗效果，有效弥补了盆底康复护理治疗周期长、疗效相对较慢的缺点，但盆底康复护理相对简单便捷，经济成本相对较低，患者可自行在家训练，故二者联合治疗在临床应用中可进行广泛推广，以促进患者早期恢复健康。
综上所述，产后盆底康复护理联合生物反馈电刺激可提升盆底肌力与盆底动态压力值，在初产妇产后盆底功能障碍恢复中应用效果较好。
参考文献
[1] 陈姝丽，陈晓艳，黄起，等.产后盆底功能障碍的发生情况及其对阴道壁松弛度和性生活质量的影响[J].中国性科学，2018,27(4):60-63.
[2] 张枫，孟海霞.顺产和选择性剖宫产和盆底肌肉训练对初产妇产后早期盆底功能障碍的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019,20(1):42-44.
[3] 徐晓聪，吕红芳，方笑爱，等.针对性盆底康复措施对产后盆底功能障碍妇女盆底肌力和生活质量的改善作用分析[J].中国妇幼保健，2020,35(9):76-78.
[4] 李红梅.生物反馈联合电刺激疗法对产后盆底功能障碍患者盆底肌力的影响[J].河南医学研究，2018,27(8):1489-1490.
[5] 梅慧红，邵晓华.产后盆底功能障碍患者应对方式及影响因素调查[J].中华现代护理杂志，2019,25(5):569-572.
[6] 蒋频，付军.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果及对性生活质量的影响[J].中国性科学，2018,27(6):81-84.
[7] 贺文丽.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J].中国药物与临床，2019,19(1):79-81.
[8] 王春春，陈雯霞.盆底电刺激联合Kegal法对盆底功能障碍产妇尿失禁、盆底肌电生理及生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018,32(23):5615-5618.
