摘 要：比较不同待产方式对初产妇产后早期盆底功能的作用效果。选取2019年9月～2020年8月在兰州市西固区人民医院进行阴道试产的单胎健康初产妇119例，根据自主选择的待产方式分为导乐分娩待产组（简写导乐组）、硬膜外镇痛待产组（简写药物组）、传统待产组（简写传统组），进一步根据分娩方式（排除剖宫产）将经阴道分娩产妇94例纳入本次研究，包括导乐组31例、药物组29例、传统组34例。比较产后42d盆底功能观察指标。三组压力性尿失禁发生率、盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义（P<0.05），导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组（P<0.05）,POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组（P<0.05），Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组（P<0.05）。导乐分娩待产能降低对初产妇产后早期盆底功能的不利影响，是更适宜初产妇的待产方式。
关键词：待产方式 初产妇 盆底功能
盆底功能障碍指盆底组织受诸多因素（常见因素有妊娠、分娩、手术等）影响导致盆底解剖结构改变、功能损伤，主要临床症状有尿失禁、盆腔器官脱垂等，虽然不会构成生命威胁，但是会明显降低生活质量，不利于身心健康[1]。研究发现，初次妊娠、分娩是盆底功能障碍的主要因素，很有可能发生盆底组织改变、功能损伤[2]。所以，初次妊娠、分娩过程中有效保护女性盆底功能就十分必要。据报道，导乐分娩待产、硬膜外镇痛待产、传统待产是多见待产方式，合理选择待产方式有其重要意义，能明显减少阴道分娩对女性盆底功能的损伤，有效防治盆底功能障碍[3]。基于此，本研究比较了不同待产方式对初产妇产后早期盆底功能的作用效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年9月～2020年8月在兰州市西固区人民医院进行阴道试产的单胎健康初产妇119例，根据自主选择的待产方式分为导乐分娩待产组（简写导乐组）、硬膜外镇痛待产组（简写药物组）、传统待产组（简写传统组），进一步根据分娩方式（排除剖宫产）将经阴道分娩产妇94例纳入本次研究，包括导乐组31例、药物组29例、传统组34例，3组年龄、孕前BMI、院前BMI、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。
表1 临床资料比较
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)适宜阴道分娩的单胎健康初产妇；(2)孕周≥37周且<42周；(3)年龄>20岁且<35岁；(4)初产妇及家属均知情本次研究，已签署同意书。
排除标准：(1)妊娠并发症、合并症；(2)过敏体质；(3)伴有（局部/全身）感染，或凝血功能障碍；(4)孕前患有尿失禁、盆腔器官脱垂等。
1.3 方法
导乐组。采取导乐分娩待产，(1)全面了解初产妇基本信息，客观评价其心理状态，针对性疏导其不良情绪，并且向初产妇及其家属介绍阴道分娩有关知识（包括分娩过程、注意事项等）；(2)第一产程：向初产妇说明宫缩痛的作用，帮助其掌握、有效运用拉玛泽减痛呼吸法，宫缩间隙协助其进食、进水；(3)第二产程：宫口全开后，给予初产妇指导，调整呼吸节律，帮助其正确掌握、有效使用腹压，宫缩间隙协助其进食，补充能量，产程活跃期，给予初产妇指导与心理安慰，帮助其正确呼吸，适时、适度按摩其腰腹部；(4)第三产程：胎儿娩出后，适时用手适度按摩子宫，协助新生儿早吮吸，同时向初产妇及其家属介绍产褥期注意事项、新生儿照护要点；(4)产后2h内加强病房巡视，观察初产妇子宫收缩情况、阴道出血情况，提醒其适时按摩腹部，闭合子宫内胎盘剥离面血窦，参与到新生儿日常照护。
药物组。采取硬膜外镇痛待产，(1)询问病史，协助初产妇完成相关产科检查，签署分娩镇痛知情同意书；(2)宫口开至3cm时行硬膜外穿刺，穿刺位置选择L2～3椎间隙，头向置管3cm，推注利多卡因（浓度：1%，试验剂量：5m L),10min内硬膜外阻滞有效者，再继续推注镇痛混合液，即盐酸罗哌卡因+枸橼酸芬太尼，5m L负荷量，之后连接全自动注药泵，持续输注，速度控制4～6m L/h，锁定时间15min;(3)行阴道检查，明确宫颈已完全扩张，即可停止给药；全程监测，包括胎心监护、初产妇生命体征等各项指标；(4)将初产妇安全移至产床，分娩。
传统组。采取传统待产，(1)协助初产妇完成相关产科检查；(2)全程监测，包括胎心监护、初产妇生命体征等各项指标；(3)将初产妇安全移至产床，分娩。
1.4 观察指标
产后42d盆底功能观察指标比较。(1)压力性尿失禁发生率，诊断标准依据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表；(2)盆腔器官脱垂定量分度法各位点，包括Aa、Ba、C、Ap、Bp、D;(3)肌纤维疲劳度：用神经肌肉刺激治疗仪（型号：NSJ-02，生产厂家：北京易思）测定Ⅰ类肌纤维疲劳度和Ⅱ类肌纤维疲劳度，负值表示异常；(4)阴道动态压力值：用气囊压力器测定，正常范围80～150cm H2O。
1.5 统计学处理
数据分析使用SPSS23.0。计量资料符合正态分布，均用表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
三组压力性尿失禁发生率、POP-Q部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义（P<0.05），导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组（P<0.05),POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组（P<0.05），Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组（P<0.05）（见表2）。
表2 产后42d盆底功能观察指标比较
表2 产后42d盆底功能观察指标比较
3 讨论
对单胎健康初产妇来说，无论是妊娠还是分娩过程，极易出现盆底组织损伤，严重者表现出盆底功能障碍。所以，合理选择待产方式十分重要。导乐分娩待产、硬膜外镇痛待产、传统待产是常见待产方式，其中导乐分娩待产指经验丰富、富有爱心且经过专业培训的专业人员全程陪伴孕产妇，从入院待产开始，至产后观察期结束，一对一指导、护理，根据孕产妇实际所需相应提供专业支持，包括心理、生理等各个方面[4]。硬膜外镇痛待产的重点在于疼痛管理，指临产至宫颈完全扩张前采取硬膜外麻醉[5]。传统待产指入院待产至宫颈口完全扩张前全过程的自然待产，时间较为持久，长达12h[6]。其中传统待产产程较长，往往需要消耗许多体力，发生盆底功能受损的可能性较高；硬膜外镇痛具有确切的镇痛效果，能减轻孕产妇疼痛折磨，减轻疲劳度，但是在保护盆底功能方面的有效性有待考究；导乐分娩待产能根据孕产妇实际所需相应提供专业支持，给予其精心呵护、全程陪伴，加之有效的镇痛技术，从而帮助孕产妇顺利自然分娩，只要运用得当，便能收到预期效果，使孕产妇全程保持清醒与体力充沛，能自由运动，产力提高，产程缩短，显著性减少阴道分娩对盆底功能损伤。本研究结果显示，三组压力性尿失禁发生率、POP-Q部分位点（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ类肌纤维疲劳度、阴道动态压力值比较，差异无统计学意义，三组POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）、Ⅰ类肌纤维疲劳度比较，差异有统计学意义，导乐组压力性尿失禁发生率、Ⅱ类肌纤维疲劳度均少于药物组，POP-Q部分位点（包括Aa、Ba）均小于药物组与传统组，Ⅰ类肌纤维疲劳度大于药物组与传统组。提示，导乐分娩待产能保护初产妇产后早期盆底功能，减轻其损伤程度，是更适宜初产妇的待产方式。
参考文献
[1]靳宝兰,刘亚玲,张晨凌,等.产后盆底功能障碍康复治疗及护理的效果观察[J].陕西医学杂志,2018,47(4):540-542.
[2]刘爱凤,李长忠.不同第二产程时间对自然分娩的单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(10):83-86.
[3]杨玉红.自由体位待产及分娩对初产妇分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(10):118-119.
[4]于长莉,吴海珍,朱丹.一对一全程导乐分娩护理对产妇分娩产程时间及产后恢复的影响[J].新疆医科大学学报,2019,42(4):555-558.
[5]陈细玉.硬膜外镇痛分娩联合体位护理在产妇分娩中的临床观察[J].淮海医药,2018,36(1):105-107.
[6]单影红.待产及调整待产姿势对降低剖宫产率的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(8):50+55.
