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圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛

来源:搜集整理   日期:2022-12-12 09:13:55点击数:

摘    要:目的 探讨圆利针刺法治疗膝骨关节炎(KOA)膝痛的临床疗效。方法 选取80例膝骨关节炎膝痛患者,以随机数表法分为对照组与研究组,各40例。对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗,研究组给予圆利针刺法治疗,2组均治疗2周。比较2组治疗2周后临床疗效,治疗前及治疗2周后炎性因子水平、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评分、膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)。结果 治疗2周后,研究组总有效率(92.50%,37/40)高于对照组(65.00%,26/40)(P<0.05)。治疗2周后,2组血清白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属酶-3(MMP-3)水平及僵硬、疼痛、关节功能评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,2组体育与娱乐功能、症状(除疼痛)、疼痛、生活质量、日常活动评分高于治疗前,且研究组疼痛、日常活动评分高于对照组(P<0.05)。结论 圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛患者可降低血清炎性因子水平,改善患者免疫炎性反应,促进患者关节功能恢复,提高生活质量,具有较好的治疗效果。
 
关键词:膝骨关节炎;膝痛;圆利针刺法;盐酸氨基葡萄糖;炎性因子;
 
Study on the effect of Yuanli acupuncture on knee osteoarthritis and knee pain
QI Yan XU Binghai HU Yu ZHANG Shuzhi LIU Rui
Department of Rehabilitation and Physiotherapy, Xing'an League People's Hospital
 
Abstract:Objective To investigate the clinical effect of Yuanli acupuncture in the treatment of knee pains in patients with knee osteoarthritis(KOA). Methods From January 2020 to December 2020, eighty KOA patients with pains in knees admitted to the hospital were divided into a control group and a study group by the random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with oral glucosamine hydrochloride capsules, while the study group was treated with Yuanli acupuncture, both for two weeks. The clinical efficacy after 2 weeks of treatment, the levels of inflammatory factors, the scores of the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index(WOMAC), and the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score(KOOS) were compared before and after 2 weeks of treatment between the two groups. Results After 2 weeks of treatment, the total effective rate of the study group(92.50%, 37/40) was higher than that of the control group(65.00%, 26/40)(P<0.05). After 2 weeks of treatment, the levels of serum interleukin-1(IL-1), tumor necrosis factor-α(TNF-α), matrix metalloproteinase-3(MMP-3), the scores of stiffness, pain, joint function of the two groups were lower than before treatment, and the study group was lower than the control group(P <0.05). After 2 weeks of treatment, the scores of sports and entertainment functions, symptoms(except pain), pain, quality of life, and daily activities in the two groups were higher than those before treatment, and the scores of pain and daily activities in the study group were higher than those in the control group(P <0.05). Conclusion Yuanli acupuncture can reduce the level of serum inflammatory factors, improve the immune inflammatory response, promote the recovery of joint function, and improve the quality of life in KOA patients with knee pains.
 
Keyword:knee osteoarthritis; pain in knee; Yuanli acupuncture; glucosamine hydrochloride; inflammatory factor;
 
膝骨关节炎(KOA)为多发于中老年人群的骨性关节炎,患者多出现膝骨关节的活动能力受限、膝痛症状。盐酸氨基葡萄糖可加强骨骼钙质的摄取,提高骨和软骨组织的代谢及营养,但其对膝骨关节炎膝痛患者膝痛症状的改善作用不佳[1]。中医学认为,膝骨关节炎膝痛属“痹病”范畴,病因为营卫不和、气血亏虚,病机是经络气血瘀结,痰瘀互结,故治疗以补肾益肝,活血逐瘀为主[2]。圆利针刺可通脉活络、消肿止痛,故可治疗“痈痹”,且能产生强烈针感,具有长效镇痛作用,但其治疗镇痛机制仍需进一步探究[3]。本研究观察圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛患者的临床疗效,报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月-12月兴安盟人民医院收治的80例膝骨关节炎膝痛患者,以随机数表法分为对照组与研究组,各40例。对照组,男8例,女32例,年龄45~75岁,平均(61.24±5.39)岁;Kellgren-Lawrence分级[4],II级:18例,III级:22例。研究组,男6例,女34例,年龄45~74岁,平均(61.17±5.46)岁;Kellgren-Lawrence分级,II级:19例,III级:21例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经兴安盟人民医院医学伦理委员会批准。
 
1.2 纳入与排除标准
纳入标准,1)膝骨关节炎及膝痛西医诊断标准符合美国医师协会1995年制定的膝骨关节炎诊断标准[5],中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6];2)年龄45~80岁,Kellgren-Lawrence分级为II级或III级者;3)近1周内疼痛视觉模拟评分[7]平均≥4分者;4)对本研究知情同意者。排除标准,1)盐酸氨基葡萄糖禁忌或不能接受圆利针刺治疗者;2)有膝关节镜手术、膝关节置换术手术史者;3)非膝骨关节炎引发的膝痛者;4)近期内进行了消炎、止痛、针灸治疗者;5)合并髌骨关节炎、髋关节炎者等。
 
1.3 治疗方法
对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(生产企业:北京葡立药业有限公司,国药准字:H20173212,规格:0.24 g),每次0.24 g,每日1次治疗。研究组给予圆利针刺法治疗,取直径0.8 mm,长75~90 mm一次性无菌圆利针(生产企业:北京中研太和医疗器械有限公司),以血海、足三里、犊鼻、梁丘作主穴,采用局部取穴原则,根据膝骨关节炎膝痛患者疼痛部位性质取阿是穴,于针灸部位局部消毒后,在主穴用圆利针行直刺、提插、摇刺出针,深度视患者身高体态而定,不留针,在阿是穴用斜刺或平刺,采用提插捻转加强针感,每日1次,7 d为1疗程。2组均治疗2周。
 
1.4观察指标
1.4.1临床疗效
治疗2周后,采用膝骨关节炎症状分级积分[8](总分100分)评价2组临床疗效:痊愈,患者膝骨关节炎膝痛症状全部消失,体征恢复正常,且膝骨关节炎症状分级积分减少≥95%;显效,患者膝骨关节炎膝痛症状全部消失,体征恢复正常,膝骨关节炎症状分级积分减少范围≥70%;有效,患者膝骨关节炎膝痛症状基本消失,体征有所改善,膝骨关节炎症状分级积分减少范围≥30%;无效,患者膝骨关节炎膝痛症状、体征无显著变化,膝骨关节炎症状分级积分减少<30%。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。
 
1.4.2炎性因子水平
治疗前和治疗2周后,采集患者外周血4 mL,3 500 rpm,离心15 min,取血清,予酶联免疫吸附试验测定血清白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属酶-3(MMP-3)水平。
 
1.4.3西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分
治疗前和治疗2周后,采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)[9]评分,从僵硬(2项)、疼痛(5项)、关节功能(17项)3个维度评价患者膝骨关节功能恢复情况,每项得分0~4分,总分96分,评分越高表示病情越严重。
 
1.4.4膝关节损伤与骨关节炎评分
治疗前和治疗2周后,采用膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)[10]评分从体育与娱乐功能、症状(除疼痛)、疼痛、生活质量、日常活动5个维度对患者膝骨关节炎病情严重程度进行评价,各维度评分总分均100分,KOOS评分越高,表明病情严重程度越轻。
 
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行数据分析。以例(%)表示计数资料,予以χ2检验;以()表示计量资料,组间、组内比较分别予以独立样本t、配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
 
2结果
2.12组临床疗效结果比较
见表1。
 
表1 2组临床疗效结果比较(n=40) 
 

 
 
2.2 2组治疗前后WOMAC评分比较
见表2。
 
表2 2组治疗前后WOMAC评分比较(,n=40)分 
 
2.3 2组治疗前后炎性因子水平比较
见表3。
 
2.4 2组治疗前后KOOS评分比较
见表4。
 
表32组治疗前后炎性因子水平比较(,n=40) 
 
表4 2组治疗前后KOOS评分比较(,n=40) 分 
 
3 讨论
膝骨关节炎膝痛患者常感到膝盖红肿痛、膝部酸胀、僵硬,且活动时疼痛感更强,其关节功能减弱,运动受到限制,生活质量急剧下降[11]。膝骨关节炎膝痛患者血清炎性因子水平较高,会加重患者疼痛症状。盐酸氨基葡萄糖为软骨保护剂,可促进软骨组织合成,抑制软骨组织分解与超氧化自由基合成,延缓病情的进展,故其治疗膝骨关节炎膝痛效果较好,但对患者疼痛感的降低效果不佳。因此,需调整治疗方案,降低膝骨关节炎膝痛患者疼痛症状。
 
中医学认为,膝骨关节炎膝痛病因为肝肾亏虚,精血亏损,病机为气血瘀滞、筋脉闭阻,故属于“痹病”范畴,治法应为强筋健骨,通络止痛[12,13]。本研究结果显示,治疗2周后,研究组总有效率高于对照组,研究组僵硬、疼痛、关节功能评分低于对照组,研究组生活质量(疼痛、日常活动)评分高于对照组,表明圆利针刺法治疗可减轻膝骨关节炎膝痛患者膝痛症状,有效改善患者生活质量,与既往研究[14,15]结果相符。研究[16]表明,膝骨关节炎膝痛患者病情恶化过程中常伴随不同程度的炎症反应,其中IL-1可刺激局部组织间质细胞分泌胶原酶和前列腺素,使机体疼痛感加强。TNF-α能调节大脑蓝斑核去甲肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素,使机体出现神经病理痛。MMP-3可破坏关节骨质,加重关节受损情况,故三者水平升高,会使膝骨关节炎膝痛患者疼痛感加剧。本研究结果表明,治疗2周后,研究组血清IL-1、TNF-α、MMP-3水平低于对照组,提示圆利针刺法可减轻膝骨关节炎膝痛患者炎症反应,控制机体病情进展。研究[17]表明,圆利针刺法治疗时,直接以“合谷刺”手法对受伤的肌肉起点、中点、止点进行刺激,避免了对正常肌肉组织的损伤,并对病灶处血液进行疏通,加速病灶组织的新陈代谢,使得受损肌肉快速修复,机体应激反应减少,炎性因子水平降低;圆利针刺足三里、犊鼻、梁丘均可调节机体营养情况,加强机体免疫功能,有助于缓解机体免疫炎性反应,有效控制患者病情发展。
 
综上所述,圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛,可明显降低患者血清炎性因子水平,改善患者免疫炎性反应,促进患者关节功能恢复,提高生活质量,具有较好的治疗效果。本研究治疗周期较短,临床可进一步研究分析圆利针刺法治疗膝骨关节炎膝痛的长期疗效。
 
参考文献
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