蔡新益 赵育刚 蔡高允
八一骨科医院 海南骨科医院
摘 要：
随着近年来人口老龄化的加剧,国民膝骨关节炎问题日益突出。据相关临床报道显示,中老年女性为主要发病群体,且随着年龄的上升,该病的发病率逐年增加。且发病年龄呈年轻化态势,其发病机制当前尚未完全了解。先天或后天下肢力线改变使关节面受力不均,致使局部应力增加造成软骨磨损并可出现骨刺;活动不足致使肌力不够造成软骨的磨损;运动不当或过度使用也会造成软骨磨损,以上均易导致炎症反应,引起关节疼痛、肿胀等症状。我们以中医何氏骨科对骨关节炎进行研究及治疗,为更好诊治该病症提供有效的参考意见,以期找到诊治该病症新方法、新思路。
关键词：
膝骨关节炎 何氏骨科 诊治 软骨 中医药
Diagnosis and Treatment of Knee Osteoarthritis with Traditional Chinese Medicine
CAI Xin-yi ZHAO Yu-gang CAI Gao-yun
Bayi Orthopedic Hospital; Hainan Orthopaedic Hospital;
Abstract：
With the aggravation of population aging in recent years,the problem of knee osteoarthritis is becoming increasingly prominent.According to clinical reports,the incidence rate of middle-aged and elderly women is increasing.The age of onset is younger,and the pathogenesis is not fully understood.Congenital or acquired lower limb force line changes,in uneven stress on the joint surface,resulting in increased local stress,resulting in serious cartilage wear and bone spurs,wear of cartilage from insufficient movement and muscle strength resulting.Improper exercise or overuse can also cause cartilage wear and tear,all of these are prone to inflammatory reactions.Cause joint pain,swelling and other symptom.We study and treat osteoarthritis with Chinese medicine He's orthopedics.To provide effective reference for better diagnosis and treatment of the disease,in order to find a new method of diagnosis and treatment of the disease,new ideas.
Keyword：
Knee osteoarthritis; He's Department of Orthopedics; Diagnosis and treatment; Cartilage; Traditional Chinese medicine;
0 引言
膝关节骨性关节炎主要由多种因素综合影响形成,主要包括合成代谢失调、软骨下骨板损伤使软骨失去缓冲作用、软骨基质分解和关节内局限性炎症等影响因素[1]。常见肿胀、疼痛,少数患者可出现行动不便或跛行[2-3]。有报道显示,罹患该病的群体大致分布如下,>50岁的患者约占80%,>60岁约占90%,>70岁占近100%,当前膝骨关节炎呈年轻化趋势[4]。在此基础上,本文将积极探索和分析中医药对膝骨关节炎的诊治方法与思路。
1 膝骨关节炎的病因
膝骨关节炎的病因主要包括:下肢力线的改变;肥胖;遗传;超负荷运动或极限运动;重体力劳动;膝关节手术;膝关节外伤;肌力减弱造成磨损加剧等。由于膝关节的关节面覆盖着一层软骨,关节囊内有关节液[5-6]。膝关节囊周围有许多肌腱与肌肉附着,而其中一部分病变均可诱发炎症反应。后天或先天性下肢力线改变,导致关节面受力不均,造成局部应力增加,致使软骨严重磨损,可出现骨刺;长期不活动导致肌力不足造成软骨的磨损;运动不当或过度使用,导致软骨磨损,以上均容易导致炎症反应,从而引起关节疼痛、肿胀等症状。而患者随着年龄的增长,骨骼中钙的流失也加重了病变的发生,同时机体在软骨修复与调节营养等方面逐渐减弱[7-8]。
2 何氏骨科对膝骨关节炎病理机制的理解及治疗
2.1何氏骨科对膝骨关节炎病理机制的理解
何氏骨科其特点与基本原则是以手法治疗骨损伤为先,药物治疗为主。以手法治疗使骨归其位,药物治疗为断其根。据明代薛己的《正体类要》记载:“四肢外损,内伤气血,营、卫有所不惯,则脏腑不和”。外伤可造成脏腑功能紊乱。在膝骨关节炎诊治中,应充分认识整体和局部、内伤和外伤的相互影响、相互作用[9]。综合分析筋骨、皮肤、脏腑、津液、气血间的病理、生理联系,以期更好地进行膝关节炎诊疗。何氏骨科多以手法推拿作为治疗骨病的先锋,帅为药物治疗以平衡脏腑、调节阴阳、舒筋活络、理气活血,药物分为内服和外敷。根据病人的整体和局部、内伤和外伤的具体情况,我院使用口服中药、熏洗、练功导引等进行治疗,形成了一套完善的治疗过程。依据相关临床实践,上述治疗方法对膝骨关节炎有显著疗效。
2.2手法治疗
运旋牵抖:其作为核心手法,可放松关节与肌肉,降低僵硬度,增加关节腔在屈曲、旋转时的压力,帮助关节液产生和再吸收,缓解膝关节因积液造成的肢体僵硬,并且能够促进关节液的产生,润滑膝关节腔,提高了关节的活动范围,确保了膝关节的功能[10]。膝关节松解后,适时牵抖,通过牵抖引起膝关节的抖动,有利于纠正因关节积液、骨增生引起的膝关节局部不稳,促进微细软骨面2次塑形,重建关节平衡。
舒筋提弹:该手法能够加速受损关节的修复与关节腔炎症的吸收,促进血液局部循环,减轻髌骨关节面的压力,促进股髌韧带和四头肌放松,释放关节粘连,改变关节间隙狭窄,进而改善关节骨质和增生物间的间隙,以免长期磨损狭窄关节面造成病情加重。
点揉分理:医师用双手或一只手拇指球深按膝关节,作运指揉动与旋转,着力稳定,或沿经络方向移动,或自上而下沿肌腱螺旋式移动,重点揉捏膝关节关键部位。
2.3何氏骨科对膝骨关节炎的辨证及药物治疗
膝骨关节炎症状表现的诱因主要为外邪入侵,其中医证型包括风湿热痹、风寒湿痹、肝肾两虚、瘀血闭阻,可依据病人的整体情况辨证施治,给予通络止痛、扶正驱邪。
2.3.1风湿热痹
起病较急,病变关节可出现灼烧、肿胀与疼痛感,其特点为得冷则舒。苔黄,舌质红,脉滑数。可伴随皮肤硬结与红斑、全身发热。应以止痛除湿、疏风清热为主要治疗原则,内治可给予二妙散加减,外敷何氏10号+15号逐阴散或外敷何氏15号解毒消炎散进行辨证外治。
2.3.2风寒湿痹
膝骨关节酸痛,疼痛部位固定,苔白腻,舌质淡,脉濡或紧。患部有明显的肿胀或重着感。关节畏风寒,活动不灵活,得热则舒。应以止痛除湿、散寒祛风为主要治疗原则,可给予天茵液口服进行内治。外敷何氏9号风湿痹痛散或何氏4号止痛壮骨散进行辨证外治,若病人存在关节屈伸活动受限,可外敷7号松痉解凝散于膝关节后侧。
2.3.3肝肾两虚
腰膝酸软无力,脉沉细无力,舌质红、少苔。膝关节隐隐作痛,遇劳更甚。应以强筋壮骨、滋补肝肾为主要治疗原则,内治可给予杜仲养元液与止痛壮骨胶囊口服。外治可使用何氏4号止痛壮骨散外敷于散膝关节周围;使用8号壮骨抗劳散外敷于膝关节间隙处;对局部肌无力与疼痛者,可使用逐痹强筋散6号对症外敷。
2.3.4瘀血闭阻
膝骨关节刺痛,疼痛部位固定,苔白而干涩,舌质紫暗。局部麻木不仁或有僵硬感。应以舒筋止痛、活血化瘀为主要治疗原则,内治可给予芎红液、肿痛宁胶囊口服,外治可使用何氏4号止痛壮骨散或何氏1号消肿止痛散辨证外敷于膝关节周围;使用何氏2号续断接骨散外敷于膝骨关节痛点;若患者皮温高,使用10号逐阴散+1号消肿止痛散等外敷。
3 结束语
随着近年来人口老龄化的加剧,膝关节炎越来越受到老年医学与骨科学的关注。尤其是在近年来,随着诊疗手段的发展和创新,膝骨关节炎的诊治仍处于传统诊治、手法治疗、康复理疗和新型诊治相结合的阶段,我院对于膝骨关节炎患者,经过多年临床实践,灵活运用骨科外敷内服治疗已取得了一定的成果。有利于缓解病人的痛苦,促进膝关节功能恢复。从长远来看,需不断继承、总结何氏骨科治疗经验,并建立起统一的分类、诊断诊疗体系,将传统中医药诊治和现代网络结合起来,发挥大数据优化与分析的作用,为中医药诊治本病提供详细、丰满、客观、准确的依据。
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