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蛋白尿辨证医治研究

来源:搜集整理   日期:2020-06-02   点击数:

本文作者:卞广忠

1概述

1.1西医对糖尿病肾病蛋白尿的认识:蛋白尿是糖尿病肾病最常见的临床表现之一,是确诊糖尿病肾病的必需指征。蛋白尿的发生机制是由于肾小球滤膜的通透性增大,致使血浆蛋白,特别是白蛋白大量漏出,超过近端肾小管对蛋白的重吸收能力而形成的。

1.2中医对糖尿病肾病蛋白尿的认识:“蛋白尿”这个西医术语在中医理论中并没有相关名称与之对应,而“蛋白质”则属中医理论所说的“精微”、“阴精”、“精气”的组成部分,蛋白尿的大量出现常伴有肾脏疾病的其他表现,如水肿、高血压、肾区痛等,所以,亦可属于中医“水肿”,“眩晕”“,腰痛”等病症的范畴。蛋白尿造成精微的丧失是因邪气侵袭、脏腑功能失调所致。其中,脾肾失调是蛋白尿产生的根本机制;而风邪、湿热(毒)邪、瘀血等因素在蛋白尿的发生及病情加重的过程中则有重要影响。

2辨证论治

2.1肾元亏虚症见:尿中泡沫增多,面浮肢肿,腰膝酸痛,小便清长或短少,舌淡苔白,脉沉细无力。治法:培补肾元。方药:金匮肾气丸加减,常用药物有附片、桂枝、生地、山茱萸、茯苓、山药、牡丹皮、泽泻、黄芪、苍术、怀牛膝等。若伴五更泄泻或下利清谷,日行数次,加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子等;肾藏精,肝藏血,精血互生,若肾精不足,肝失濡养,可导致肝阳上亢,可见头晕头痛,可加天麻、钩藤、石决明等以平肝潜阳;若水肿较甚,血糖增高,且阴虚倾向加重则温燥利水药应中病即止,以免伤精耗液,主张用六味地黄丸加黄芪、苍术、黄精、石斛、玉竹、天花粉、沙参等,以补肾润肺养胃,控制血糖、尿糖,改善肾小球滤过功能。

2.2脾肾两虚,气血不足:症见尿中有泡沫,口渴形瘦,精神倦怠,肢软乏力,眼睑微浮,畏寒肢冷,面色不华,心悸失眠,舌淡红,苔薄白,脉沉细。治法:补脾益肾、益气养血。方药:益气固本汤加减,常用药物有黄芪、苍术、生地、熟地、山药、茯苓、生牡蛎、五倍子、何首乌、黄精、麦冬、葛根等。若脾虚失运,大便溏薄,完谷不化,一日数行,按上方去麦冬、熟地加藿香、白术、广木香、鸡内金等,待腹泻好转后,合理调配优质蛋白糖尿病饮食。若血糖正常,但贫血症状明显者,可选用归脾汤加仙茅、仙灵脾等脾肾双补,以增强造血功能。

2.3肾气亏虚,湿热内蕴症见:尿中有泡沫,小便频数,淋漓涩痛,腰痛绵绵,舌质暗红,苔薄黄腻,脉细或数。治法:补肾清热利尿。方药:知柏地黄汤加味,常用药物有黄柏、知母、山药、生地、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、茅根、怀牛膝、杜仲等。男子尿道刺痛,会阴不适者,加通草、忍冬藤、炒山栀等。女子外阴瘙痒,少腹坠胀,带下赤白者,用龙胆泻肝汤配合外熏洗剂,药用麻黄、苦参、蛇床子、枯矾、黄连。糖尿病肾病常合并泌尿生殖系感染,应予以重视,谨防上行感染对肾脏损害。

2.4瘀血阻滞:症见尿中有泡沫,伴有面色晦暗,皮肤瘀斑,肌肤甲错,腰痛固定不移,痛如针刺,夜间加重,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀。方药:桃红四物汤加减,常用药物有当归、桃仁、红花、丹参、益母草、泽兰、蒲黄、牛膝、大小蓟、茜草、赤芍等。瘀血既是病理产物,又是致病因素,瘀血内停,阻滞气机,水液运行不畅,溢于肌肤而形成水肿,故治疗上应配以利水消肿,行气活血,如陈皮、大腹皮、砂仁、冬瓜皮、泽泻等,正所谓“气行则血行,气行则水行”。

3小结糖尿病肾病蛋白尿的出现总属本虚标实,但不同的病理阶段,不同的患者其本虚标实各有偏重。由于糖尿病肾病患者脏腑虚弱,应以扶正为主,根据辨证分型,分别以健脾、益肾或二者兼顾。在正虚与湿热瘀血并存时,予以扶正祛邪,切忌祛除湿热瘀血时不可过用苦寒滋腻之品,使祛邪不伤正,扶正不留邪。当糖尿病肾病蛋白尿合并严重高血压、水肿、高脂血症、感染、低蛋白血症等情况时,应予以降压、利尿、调脂、控制感染等对症治疗。

4养生蛋白尿缠绵反复,故在用药的基础上注意养生。

4.1合理控制饮食:糖尿病性肾病的早期治疗以饮食治疗为主。对于轻症患者,仅用饮食疗法,病情就可有不同程度改善。限制蛋白质的摄入,低蛋白饮食,有助于延缓肾脏疾病的进展。一般认为,应少用或不用植物蛋白,以免加重肾脏负担。

4.2适当的运动:糖尿病性肾病患者根据其自身情况安排适当活动,ADA推荐至少应隔日运动1次,其运动的强度可以心率作为指标,控制在该年龄所达到的最高心率的60~80%。运动前后及时监控血糖,运动中随身携带食品避免低血糖发生。或者每周散步3~4次,每次散步时间30分。

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