中医护理查房模式探析

摘要：目的：观察改进中医护理查房模式对提高中医护理查房质量的效果。方法：抽取２０１７年１－１２月全院１６个病区的中医护理质量评价检查结果，将２０１７年１—６月中医护理查房模式改进前１６个病区的中医护理质量评价检查结果作为改善前，２０１７年７—１２月改进后１６个病区的中医护理质量评价检查结果作为改善后。观察实施中医护理查房模式前后，病区中医护理质量评价指标中各项目评分，主要包括：中医专科专病护理质量得分情况、中医专科护理常规掌握情况、护士掌握中医专科理论及技术操作情况、科室开展中医护理技术操作情况等。结果：１６个病区改善后中医专科专病护理质量评分、护士掌握中医专科理论及技术操作考核评分高于改善前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。改善后全院１６个病区护士的中医护理技术操作次数前半年为（６９２０．４４±６１２９．１３）次，后半年为（８１１３．２５±６７６９．８８）次，改善前后比较，差异无统计学意义（ｔ＝－１．８５０，Ｐ＝０．０８４）。结论：中医护理查房模式的改变，能有效促进中医特色护理质量的提高。

关键词：中医护理查房；特色护理；专科专病护理

１资料与方法

１．１一般资料

本院共有病区１６个，抽取２０１７年１月至１２月期间全院１６个病区的中医护理质量评价检查结果，将２０１７年１—６月中医护理查房模式改进前１６个病区的中医护理质量评价检查结果作为改善前，２０１７年７—１２月改进后１６个病区的中医护理质量评价检查结果作为改善后，改善前后均使用同一个《中医护理质量评价标准》进行评价检查。

１．２研究方法

１．２．１查房前准备

①选择有临床意义或特殊疾病的患者，如优势病种、疑难、复杂、跨专科、护理难度大的病例。②查房者的专业技能和评判力对查房效果起关键作用［３］。查房前病区责任护士依靠其权威的专业知识和评判性思维的能力，确定查房的重点，通过对患者的全面评估，确定护理问题和重点措施，将患者的病例资料进行充分的收集、整理；同时与患者做好有效沟通，取得患者及家属的配合。③病区提前一周向护理部提出申请，邀请护理部或其他病区老师观摩护理查房。④病区全体人员参与，熟悉病历。为了培养护士运用护理知识、查阅和评价文献的能力，要求护士结合具体病例将循证护理应用到护理查房中［４］，并且通过咨询专家、查阅有关书籍、资料，从不同层面提出问题，积极发言。

１．２．２责任护士运用多媒体形式进行汇报

责任护士提前制作课件，借助多媒体技术图文并茂地将患者病情、辨证施治情况、存在的护理问题及相关因素，施护措施及护理效果以及需要讨论解决的问题等汇报出来，可以更好地理清思路、突出重点、简化内容。

１．２．３规范查房步骤

①护士长主持护理查房。②翻阅病历，了解患者病情。③现场查看患者，责任护士观察、询问患者生命体征、舌苔、脉象、饮食、二便、阳性体征、目前病情改善情况，其他护士、护士长、护理部老师对患者进行补充询问。④责任护士进行病例汇报。介绍入院一般情况（神志、精神、纳食、睡眠、大小便、舌苔、脉象、症状及阳性体征，辅助检查、既往史、社会家庭等）、辨证分析及入院后的诊疗计划，存在中医护理问题及施护措施（病情观察、情志、饮食、起居、用药、对症处理及预防并发症等）、效果评价，目前新出现的护理问题及护理措施。⑤病区其他护士针对责任护士汇报内容，进行讨论。讨论内容包括患者病情汇报是否完整，辨证分析是否恰当，提出问题是否准确，施护（生活起居、饮食调护、情志护理、中药护理、康复护理等方面）措施是否得当，是否体现中医特色。⑥讨论结束之后，由护士长组织护士进行本次护理查房提问，通过提问的方式，对护理人员不清楚或者不了解的问题进行解答。同时，对护理查房的效果进行总结，了解护理人员在中医护理查房中所获得的经验与启发，能及时发现问题、提出问题，对疾病进行系统介绍，同时介绍疾病有关国内外护理进展。⑦护理部及其他病区老师针对发现问题、查房过程中的优缺点进行总结发言。

１．３观察指标

观察实施中医护理查房模式前后，病区中医护理质量评价指标中各项目得分情况，主要包括：中医专科专病护理质量得分情况、中医专科护理常规掌握情况、护士掌握中医专科理论及技术操作情况、科室开展中医护理技术操作情况。具体评分标准采用本院护理部自行设计的《中医护理质量评价标准》，满分１００分，其中中医专科专病护理质量占５０分、中医专科护理常规掌握情况２０分、护士掌握中医专科理论及技术操作情况占１０分，科室开展中医护理技术操作情况占２０分。每月由医院中医特色护理质控组对照标准到各病区检查，最后对检查项目分项汇总。

１．４统计学方法

所有数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

２结果

科室中医护理技术操作开展情况改进前后虽有差异，但不能说明有统计学意义，中医专科护理常规掌握情况因采用“掌握（２０分）、大部分掌握（１５分）、少部分掌握（１０分）、未掌握（０分）”４种等级进行评价，考核方式较笼统，故未纳入统计分析。

２．１１６个病区改善前后中医护理质量评分比较

１６个病区改善后中医专科专病护理质量评分、护士掌握中医专科理论及技术操作考核评分高于改善前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．２１６个病区改善前后中医护理技术操作开展情况比较

改善后全院１６个病区护士的中医护理技术操作次数前半年为（６９２０．４４±６１２９．１３）次，后半年为（８１１３．２５±６７６９．８８）次，改善前后比较，差异无统计学意义（ｔ＝－１．８５０，Ｐ＝０．０８４）。

３讨论

通过中医护理查房，可以改进对患者生活起居、饮食调护、情志护理、中药护理、康复护理等方面工作的不足，为患者提供更具有中医特色、更加完善的护理措施，有利于促进患者的早日康复。同时也能提升患者对中医护理认可程度，更好地配合治疗及护理。护理查房前病区每位护理人员通过查阅《５２个病种的中医护理方案》、咨询医疗护理专家、查找文献资料等方式，能够了解更多关于疾病护理方面的知识。通过将循证护理应用到护理查房中，提高了解决问题的能力，增长经验。一方面可以起到更新知识的作用，另一方面能具有独立的临床思维能力去看待护理工作中存在的问题，并自己想办法去解决，提高了护理服务的水平，提高了解决问题的能力［５］。通过对疾病的汇报、分析、讲解，可以使护士对中医护理基础理论知识得到进一步巩固。全体人员的参与互动，能够有效激发护士的学习热情，形成了主动学习的氛围，使护士掌握的知识更加全面、丰富［６］。多媒体课件辅助护理查房，能使患者的信息更直观地展现及传递，有利于拓展知识的传授深度，使非直观性技能操作通过多媒体技术直观地展现在护士的面前，并通过模拟操作和交互性交流增加了护理查房的互动性［７］，增强感染力，提高护士的学习兴趣，加深记忆，从而提高查房的成效［８］。中医护理查房病情分析、讨论及护士长的点评与总结，有利于锻炼护士的评判性思维能力与语言表达能力，使护士获得较好的经验，进而拓宽护士知识面，提高专业考核成绩。中医护理查房模式的改变使中医护理技术操作得到优化和推广，通过全体护理人员参与讨论，可以集思广益，把中医护理技术操作运用好的技术及经验进行分享，提高护理效果；另一方面也使中医护理技术操作过程及有关注意事项得到优化与补充，有利于促进患者的症状缓解，使专科护理操作得到进一步优化和推广，也使中医护理特色得到发挥。护理查房为提升护理人员整体素质与护理工作质量的有效方法，同时也为临床教学中常用的方法。拓展护理查房的内涵为护理工作发展的必然趋势［９］。国家中医药管理局下发的《三级中医医院评审标准实施细则（２０１７年版）》，明确要求中医医院要开展突出中医特色的护理查房。而国家中医药管理局下发的《关于加强中医护理工作的意见》同时指出，要创新中医护理工作模式，注重运用中医护理理论在生活起居、饮食调护、用药护理、情志护理、健康教育等方面提供个性化中医护理服务。本文研究尝试从改变中医护理查房模式入手，通过查房前的充分准备、运用多媒体形式进行汇报、规范查房步骤等形式，提升中医护理人员专业技能，推动中医护理工作顺利开展，创建具有中医特色的护理工作模式，营造中医护理文化氛围，为患者提供具有中医特色的优质护理服务。研究结果显示，改变中医护理查房模式，不仅提升了临床护士发现问题、分析问题和解决问题的能力，而且为提高临床护理服务质量奠定基础［１０］，也可有效提高护理人员的专科专病护理水平，更好地落实患者的生活起居、饮食调护、情志护理、中药护理、康复护理等方面措施；提高护理人员的中医护理技术操作及理论知识水平，从而促进中医特色护理质量的提高、中医护理技术操作得到优化和推广；多媒体课件辅助护理业务查房，提高了护士的学习兴趣和查房的成效。同时，还能帮助护理人员积极转变护理观念，端正工作态度，优化护患关系［１１］。研究发现，本院中医护理查房中仍存在一些不足，如责任护士汇报病情及护理时，盲目地追求汇报效果，部分内容与实际不符；部分讨论内容落实不到位。另外，现用的中医护理质量评价标准中，中医专科护理常规掌握情况得分的评定方式较简单、笼统，以至于无法纳入统计分析。为体现以人为本的精神，定期向患者进行问卷调查，咨询患者对护理查房的看法，了解患者的心声［１２］，也会对中医护理查房模式的改进以及中医特色护理质量的提高，起到至关重要的作用。因此，如何将中医护理查房更好地融入护理实践中去，以及制定更科学、方便的中医护理质量评价标准，将是下一步研究的内容。

参考文献：

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［３］王咏梅，殷艳玲，刘花，等．标准化交流方式配合护患一体化护理查房应用研究［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（８）：２５１９－２５２０．

［４］张学萍，沈莹，庄海峰，等．多模式护理教学查房在专科护士临床带教中的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（３）：３１２－３１４．

［５］黄瑞芬．循证护理对提高感染性血液透析病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（３）：８１３－８１４．

［６］安淑君，刘哲，宋艳．实施临床护理查房新模式的效果探讨［Ｊ］．全科护理，２０１５，１３（２１）：２０９７－２０９８．

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［８］韦丽飞，杨华．中医护理方案临床应用探讨［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（７）：５４－５５．

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［１０］李静，曾秋璇，李平东．系统评估法在ＩＣＵ护理查房中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（７）：４７－４８．

［１１］杨翠娟．提高中医特色护理质量中中医护理查房模式的应用研究［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１７，２（４１）：１９１，１９３．

［１２］张学萍，魏素芳，沈莹，等．多科室联合护理查房优化急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者的急救流程［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（１２）

作者：许小丽 张清蕊 单位：河南中医药大学第三附属医院 河南省中医药研究院