高血压分级管理中医体质辨识的应用

摘要:目的探讨在社区高血压分级管理中，推行中医体质辨识的具体应用方法及实施效果。方法选取天津市河西区天塔街社区卫生服务中心2017年度登记的158例高血压患者，将其分为2组，每组79例患者，分别采取常规管理模式与中医体质辨识分级管理，观察2组管理前与管理3个月后患者的血压变化以及临床效果。结果研究组管理3个月后收缩压、舒张压水平均低于对照组(P＜0.05);对照组治疗总有效率为59.49%，研究组治疗总有效率为86.08%，(P＜0.05)。结论通过将中医体质辨识与社区高血压分级管理相结合，更利于患者血压水平的控制，且治疗效果确切，能够充分满足患者与社区管理的需求。

关键词:高血压;中医体质辨识;分级管理

中医体质主要是指人体在生命期间，在先天禀赋以及后天层面上所形成的生理结构、形态结构以及心理状态方面一种较为稳定、综合的固有体质，是人类在发育以及生长期间所形成的与社会环境、自然相适应的人体个性特征［1］。高血压是一种以血压显示上升为主要临床表现的综合征，是心脑血管疾病的独立危险因素和重要病因，可以致使其心、脑、肾等重要脏器功能和结构受到影响，最终致使其脏器功能衰竭［2］。中医认为高血压发病与人的体质有着密切的关系，不同体质的群体其对病邪的反应各有差异，且发病类型也普遍不同。为此，通过对中医体质辨识，更利于我们把握疾病发生过程中的内在因素，从而更好的实现对高血压发生发展的控制，实现高血压管理效果的提升。现结合我社区充分运用中医体质辨识，对高血压实施分级管理的具体方法及应用效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取天津市河西区天塔街社区卫生服务中心2017年1月—12月共登记的158例高血压患者。将入选的158例高血压患者随机分为2组，对照组79例，女性38例，男性41例;年龄为(58.68±4.21)岁;病程为(5.82±1.45)年;研究组79例，女性35例，男性44例;年龄为(58.47±4.62)岁;病程为(5.78±1.52)年。2组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

根据《中国高血压防治指南(2010年版)》中诊断原发性高血压的诊断标准进行确诊，且在社区卫生服务中心建立居民健康档案;年龄在18～80岁，性别、民族不受限;自愿参与本研究，并签订知情同意书。

1.3排除标准

属于继发性高血压者;合并有神经系统、恶性肿瘤、内分泌系统、消化系统等严重疾病的患者;根据心血管管理分级属于极高危患者;病历资料不全，无法判断效果者;拒绝参与者。

1.4方法

1.4.1管理方法

对照组采取常规管理模式，即督促患者坚持服用药物，养成良好的生活习惯，尽量以低盐食物为主，戒烟禁酒，坚持定期进行血压测量，并结合血压控制情况加强控制。研究组则在常规管理基础上，结合中医体质辨识对患者实施分级管理，具体实施方法:①中医体质辨识调查:根据中华中医药学会2009年制定的《中医体质分类与判断表》中关于体质辨识的量表对患者的体质进行调查。该量表主要包括9个子量表，分别为气虚质、平和质、痰湿质、阳虚质、瘀血质、特禀质、气虚质、气郁质、阴虚质，各量表分别包括7～9个条目，各条目均采取5级评分，综合各条目得分即为总分，亚量表得分越高即表示该体质类型越明显。具体判断方法，若平和质转化得分≥60分，其余8种体质转化得分均低于30分，即可判定为是;若平和质转化得分≥60分，其余8种体质转化得分均低于40分，即可判定为基本是;否则即表示为否。②干预措施:结合体质辨识结果，将患者分为9个不同的小组，针对各组的体质特征以及临床症状，为其制定个性化的高血压管理方案，同时提供针对性较强的健康教育处方，由医生根据不同体质的体征采取相应的干预，具体包括患者的日常饮食、生活起居、情绪控制等各个方面，同时进行健康宣教手册的发放、一对一沟通交流以及进行多媒体视频观看等，帮助患者提升对中医体质的认识程度，从而更好的形成个人习惯。例如:痰湿质组，建议患者多食用具有健脾、宣肺、化湿、益肾等功效的食物;辅以参苓白术散、二陈汤等进行药物调治，取足太阴脾经、足阳明胃经等行经络调理;强调改善不良生活方式;日常多进行有氧运动。湿热质组重点引导患者养成健康的生活方式，饮食建议以清利化湿食物为主，注意静养心神，精神调摄;采用龙胆泻肝丸、甘露消毒丹等给予药物治疗，取背部膀胱经行经络调理。2组患者均连续实施3个月管理干预，在本研究期间不得参与其他研究项目，且严禁出现随意增减药物等现象。

1.4.2观察指标

对2组患者管理实施前与实施3个月后，患者的血压指标进行测定对比，包括收缩压、舒张压。

1.4.3疗效判断标准

根据《中医体质分类与判断表》中体质评分的相关标准进行疗效判断。显效:偏颇体质转化分较之干预前下降得分超出了35分;有效:偏颇体质转化分较之干预前下降得分在20～35分;无效:偏颇体质转化分较之干预前下降得分在20分以内或者无明显变化。

1.4.4统计学方法

根据统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，以率(%)表示计数资料，χ2检验;以均数±标准差(x珋±s)表示计量资料，t值检验;若P＜0.05即表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者管理前后血压变化比较

2组管理前收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05);管理后2组收缩压、舒张压与管理前比较，差异有统计学意义(P＜0.05);2组管理后收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.22组患者治疗效果比较

对照组治疗总有效率为59.49%，研究组治疗总有效率为86.08%，2组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

高血压是当前全球范围内具有较高发病率的慢性疾病，同时也是引起心脑血管疾病的高危因素之一。近年来，在高血压发病率持续递增的影响下，高血压给人们造成的危害也越来越显著，为此，加强对高血压的预防控制成为了全球公共卫生问题之一［3］。社区作为基层医疗机构，主要负责对慢性疾病群体进行健康管理、宣传教育，从而帮助慢性疾病群体实现疾病的防控［4］。高血压作为社区高发疾病，采取何种管理模式，更好的实现对患者血压水平的控制，避免疾病进展，降低心脑血管疾病发生率，一直以来都困扰着社区服务中心。对此，我社区服务中心也做出了多方面的努力，但收效甚微。根据本研究来看，对照组通过常规管理模式的实施，患者在管理后其收缩压、舒张压与管理前比较，有所下降，但并未达到预期理想水平，且总有效率仅仅只有59.49%。这就表明对常规管理模式进行改进非常有必要。体质主要是指基于遗传，经过环境因素、饮食习惯、地域等各方面的共同影响下，个体在生长发育以及衰老期间所表现出的渐进性的个体特征。匡调元教授(著名中医学家)曾经表示，不同的体质，具有不同的特殊性，而这也恰恰决定人们的发病倾向和临床证型。这就表明在疾病的发生发展中，体质可以说发挥了非常关键的作用［5］。我服务中心结合中医体质学说，同时综合高血压患者的特点，提出了“辨识体质———辨识疾病———辨证诊疗分级管理模式”。在实施管理期间，首先运用评价量表对患者的体质进行辨识，结合不同体质将其分为9个管理小组，各组分别表示相应的体质类型，再结合不同的体质特征，制定具有较强针对性的管理处方，从饮食、用药、情绪、运动等各方面实施干预，提升管理针对性的同时，也能够针对病机、病因实施干预。根据结果来看，研究组通过采取基于中医体质辨识的分级管理模式，患者管理后收缩压、舒张压与管理前比较有显著下降，且明显低于对照组管理后收缩压、舒张压水平(P＜0.05);这就表明与传统的管理模式比较，基于中医体质辨识的分级管理模式更利于患者血压水平的控制。此外，研究组的总有效率达到了86.08%，显著高于对照组的59.49%(P＜0.05)。综上所述，在社区高血压管理中，通过采取基于中医体质辨识的分级管理模式，能够更好的实现对血压水平的控制，且效果确切，值得推广。

参考文献

［1］窦莉莉，刘静．中医体质辨识对高血压患者血压控制达标率的影响［J］．内蒙古中医药，2017，36(Z2):11-12．

［2］张晓林，徐锋，邹志远．社区中医体质辨识在老年人健康管理的应用分析［J］．中医药临床杂志，2016，28(5):716-718．

［3］何艳，何红，李玉霞，等．中医体质辨识对社区管理中高血压病患者生存质量的影响［J］．中国民族民间医药，2016，25(7):146-147．

［4］陈燕丽，曹建平，李跃平，等．中医体质辨识在社区老年高血压患者健康管理中的应用分析［J］．中国初级卫生保健，2015，29(9):26-28．

［5］潘虎荣，孙全英，吕洋，等．中医体质辨识和中医健康管理联合“三位一体”高血压社区防治管理多中心平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2015，29(2):1-4．

作者：夏志敬 单位：河西区天塔街社区卫生服务中心