中医治疗小儿肺炎支原体肺炎进展

【摘要】查阅近几年有关小儿肺炎支原体肺炎的文献，发现小儿肺炎支原体肺炎的中医治法种类繁多，包括口服中药或中成药内治法，穴位贴敷、推拿、足浴、拔罐、刮痧、经皮治疗等外治法。相对于单纯采用西医治法，将中医治法应用于小儿肺炎支原体肺炎能更有效地缩短病程，明显减轻患儿症状，效果理想，已获得广大患儿及家属的认同。本文将从内、外治法两方面，系统总结小儿肺炎支原体肺炎的中医治疗。

【关键词】肺炎支原体肺炎；小儿；中医治疗

1内治法

1.1中药汤剂

中药汤剂是临床上较常用的中医治法，是医家们基于中医辨证论治，按照方剂组成配伍规则，选择合适的药材，确定相应的剂量，并通过煎煮等制备方法形成的内服药物。与西药相比，中药汤剂的副作用较小。其优势在于局部与整体兼顾，组方用药灵活，可随证治之，直达病所。辛素芳等[5]认为解毒理肺汤(生石膏、鱼腥草、金银花、重楼、百部、杏仁、野菊花、连翘、桔梗、甘草、枳壳、芦根、姜半夏)能有效佐治小儿肺炎支原体肺炎，方中用药可清热泻火解毒、宣肺止咳化痰，减轻临床症状的同时还能提高机体免疫力。王志江等[6]认为应用麻杏石甘汤加味(炙麻黄、苦杏仁、甘草、石膏；喘息痰鸣加枳壳、葶苈子；咽喉肿痛加芦根、射干；高热烦渴加知母、石膏)可辛凉宣肺、清热化痰，通过改善患儿呼吸系统的炎性反应而缓解症状，且安全性较高，提升疗效的同时能增强免疫力。管志伟等[7]提倡应用桑夏清肺汤加减(生石膏、苇茎、桑白皮、紫苏子、栀子、桃仁、川贝母、黄芩、薏苡仁、冬瓜仁、姜半夏、杏仁、麻黄、甘草)佐治小儿肺炎支原体肺炎，认为桑夏清肺汤可通过宣肺逐饮的功效，安全有效地改善症状缩短病程，并提出多种可与之随症配伍的药组。汪海蓉等[8]认为治疗肺炎支原体肺炎患儿，可以在口服阿奇霉素的基础上，加服止咳方(银花、生甘草、前胡、地龙、桑白皮、白前、山羊角、半夏、连翘)，不仅能有效缩短各种临床症状消失的时间，且疗效可观值得广泛应用。关于内服中药汤剂治疗小儿肺炎支原体肺炎的方法，多数儿科医家们都有自己独到的见解，选方用药也各不相同，但总体以清热宣肺、止咳化痰平喘为治法，大都取得了理想的疗效。

1.2中成药

相对于传统中药汤剂，中成药的药物组成固定不可加减，但服用方法简单快捷，便于购买、携带、储存和运输，也常常应用于小儿肺炎支原体肺炎的治疗。李建华等[9]在阿奇霉素和常规治疗的基础上加用桔贝合剂，发现患儿的肺功能得到明显改善，热退时间和呼吸道及肺部感染症状消失时间明显缩短，血清趋化因子水平下降。范家应等[10]将符合纳入标准的1234个病例进行Meta分析，发现小儿肺热咳喘口服液可通过其清热宣肺止咳、解毒化痰的功效，提高治疗总有效率，缩短患儿退热时间和呼吸系统炎症症状消失时间，减少住院天数。张文杰[11]治疗小儿肺炎支原体肺炎，提倡在抗生素治疗和对症治疗的基础上，联合应用双黄连口服液(儿童型)，通过其疏风解毒、清热解表的功效干扰病原体的生长和繁殖，缓解患儿炎性反应和临床症状，有效缩短病程。目前市场上治疗肺炎支原体肺炎的中成药种类繁多，查阅相关文献后发现，在辨病辨证准确的基础上，选取与治法相适应的中成药，可以达到较理想的治疗效果。

2外治法

2.1穴位贴敷

穴位贴敷法有着上千年的历史，操作简单便捷，适于治疗多种疾病。医家们常将药材通过研末、调和等程序制备成糊状、膏状或丸饼状，敷贴于相应俞穴，在穴位和药效的双重引导下，发挥综合治疗作用。小儿皮肤敏感，用此治法更易发挥药效。熊燕[12]治疗风热和痰热闭肺型肺炎支原体肺炎患儿，在阿奇霉素的基础上用石膏、地龙、葶苈子、白芥子、胆南星、乳香、没药，按3∶1∶2∶1∶1∶1∶1的比例研为粉末，用生姜煎煮出的浓汁调和成泥状，敷贴于天突、膻中、大椎、阿是穴(肺部音明显处)和双侧肺俞、涌泉，疗效理想，安全性高。张梅[13]在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，提倡在对症支持治疗的基础上提供更高质量的护理服务，同时在患儿双侧肺俞穴予中药贴敷(组成：麻黄、银花、黄芩、鱼腥草、板蓝根、石膏、桔梗、生甘草)，通过其清热解毒润肺的功效最大限度地缓解症状，患儿及其家属的满意度很高。穴位贴敷法经过多年发展与实践，制作工艺和技术已相对成熟，在用药和选穴准确的基础上，均可发挥疗效，且依从性高、无痛苦，尤适用于服药困难的患儿。

2.2推拿

推拿不仅是一种常用的养生保健方式，也能通过对相应经络穴位的推、按、揉、捏等治疗多种疾病。尚洪等[14]治疗肺炎支原体肺炎患儿，在中成药、祛痰剂和免疫调节剂的基础上，予推拿法(刺激补脾经、运内八卦、补肺经、揉板门；摩中脘、按揉足三里；揉掌小横纹、按揉肺俞)，发现患儿治疗前后的C反应蛋白、血沉和纤维蛋白原均明显减低，临床症状得到缓解。刘艳琼[15]治疗小儿肺炎，在一般西药治疗的基础上加强护理，同时提供推拿(主要按压肺俞穴、拿捏风池穴、捏揉大椎穴)、穴位贴敷(药物组成：红花、大黄、白芥子、细辛、赤芍、延胡索；选穴：天突、膻中、肺俞)、中药塌渍(药物组成：细辛、延胡索、甘遂；选穴：膈俞、脾俞)，患儿及家属反响好，治疗效果可观。推拿法对行医者的手法要求较高，但无需服药、不需开创、副作用极小，尤适于儿科疾病的治疗，其疗效也得到越来越多儿科医家的肯定。

2.3足浴

足浴能刺激足部及小腿部的相应反射区，促进全身气血运行，调节脏腑功能，作为中医外治法之一，常能有效预防和改善临床症状。宋桂华等[16]治疗肺炎支原体肺炎伴发热(体温超过37.4℃)的患儿，在抗感染治疗的基础上，予大柴芩足浴方(主要成分：大青叶、黄芩、紫花地丁、柴胡、连翘、荆芥、绵马贯众、蒲公英、板蓝根)煎煮后恒温泡足，记录患儿体温变化情况并做统计分析，发现此足浴法比退热贴退热效果好，且简单方便，经济实用。

2.4拔罐

拔罐是一种传统的理疗方式，利用罐器内外的压力差，使其吸在人体皮肤表面，常结合经络俞穴理论达到治疗作用。汪洪燕等[17]在应用抗生素及对症治疗的基础上，提倡利用拔罐法治疗肺炎支原体肺炎，将罐器分别吸附于双侧肺俞、脾俞、肾俞，发现此法能有效缓解炎性反应，缩短病程，改善患儿免疫功能。

2.5刮痧

刮痧是用特定工具蘸取适量药油或植物油，于机体表面施以刮、摩等手法，此法在经络俞穴理论指导下，可针对多种疾病起治疗作用。陈亚杰等[18]经研究发现，刮痧疗法能有效治疗多种儿科疾病，选取任脉、膀胱经和尺泽、列缺、中府、膻中、肺俞、心俞、天突、气喘、风门等穴治疗肺炎喘嗽，效果理想。刮痧作为一种特殊的治疗手段，其操作局限性小、疗效可观，值得应用与推广。2.6经皮治疗经皮治疗是使药物通过皮肤毛细血管进入体循环，发挥治疗作用的方法，可与俞穴理论结合应用于小儿肺炎支原体肺炎的治疗。刘欣[19]在抗生素治疗的基础上，采用中药贴皮(主要成分：麻黄、黄芩、鱼腥草、桔梗、生石膏、金银花、板蓝根、生甘草)经皮肤贴敷于双侧肺俞穴，发现此法可有效佐治小儿肺炎支原体肺炎。

3小结

小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗，通常选择阿奇霉素，虽能取得一定疗效，但存在不同程度的副作用，如恶心呕吐、腹痛腹泻、过敏反应等，研究显示不论静脉或口服给药均存在引起药物不良反应的可能[20]。近年来抗生素滥用后，肺炎支原体的耐药率明显增高，使得单纯西医治疗越来越不尽如人意，因而小儿肺炎支原体肺炎已成为中医优势病种，内、外治法相结合又是中医治疗的特色，值得推广应用。对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗，采用中医联合西医的治法，已逐渐成为儿科医家们青睐的诊疗方式。

参考文献：

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[7]管志伟，宋桂华，张岩，等.桑夏清肺汤加减治疗儿童支原体肺炎的有效性及安全性探讨[J].实用中西医结合临床，2018，18(1)：43-44.

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[9]李建华，朱莉，郭秀红.桔贝合剂联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎对肺功能及趋化因子的影响[J/OL].中医药信息，2018(3)：112-115.

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[12]熊燕.中医辨证分型穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36(10)：77-78.

作者：胡秋爽 单位：山西中医药大学研究生部