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中医护理对产妇产后泌乳不足的影响

来源:搜集整理   日期:2020-06-02   点击数:

[摘要]目的:观察对产后泌乳不足患者实施中医辨证护理的效果。方法:将160例产后泌乳不足的产妇作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组80例和研究组80例。对照组采用产后常规护理,研究组在对照组的基础上给予中医辨证护理,评价2组患者护理后泌乳量、新生儿满足率和自我护理能力。结果:护理后,研究组新生儿满足率为91.25%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(χ2=5.736,P=0.017<0.05)。护理后,研究组患者自我护理能力显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对产后泌乳不足患者应用中医辨证护理,能够显著提高自我护理能力,改善泌乳情况,效果值得肯定。

[关键词]泌乳不足;产后;中医辨证护理;泌乳量;自我护理能力

1临床资料

1.1一般资料

选取2016年3月—2018年2月收治的160例产后泌乳不足的产妇作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组80例和研究组80例。对照组年龄21~38岁,平均(27.84±5.63)岁;自然分娩53例,剖宫产27例;初产妇59例,经产妇21例;根据中医辨证分型:肝郁气滞36例,气血亏虚27例,痰湿中阻17例。研究组年龄22~39岁,平均(27.96±5.57)岁;自然分娩51例,剖宫产29例;初产妇61例,经产妇19例;根据中医辨证分型:肝郁气滞38例,气血亏虚26例,痰湿中阻16例。2组年龄、分娩方式、分娩次数和中医证型等一般情况经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2病例选择

中医辨证标准[3],①肝郁气滞证:乳汁量少,乳房胀痛、硬,情志不畅,胸胁满闷,食欲不振,舌质红,舌苔黄,脉弦数。②气血亏虚证:乳汁量少且清稀,乳房无胀感,面色苍白,神疲乏力,神疲懒言,纳差,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。③痰湿中阻证:乳汁量少或无,乳房丰满,食多乳少或厌食油腻,大便溏薄,舌质淡、舌苔白,脉弦细。纳入标准:①符合中医辨证标准;②病程在2天以上;③乳腺发育正常。排除标准:①有妊娠合并症;②神智不清,有精神疾病史;③合并乳腺疾病;④合并免疫系统疾病。

2护理方法

2.1对照组

采用产后常规护理,主要包括①健康教育:讲解母乳喂养相关知识,鼓励尽早给予母乳喂养,教授科学喂养姿势:取正坐位,清洁乳房后,然后将乳头和全部乳晕让新生儿含入口中吮吸,当一侧乳房吸空后,换至另一侧,若未吸空,则需将多余乳汁挤干净,每次不超过20min,按需哺乳,每日有效哺乳8次以上,保持充足的睡眠。②日常护理:测量体温和血压,及时更换被褥,并指导高蛋白低脂膳食。

2.2研究组

在对照组的基础上给予中医辨证护理,针对各中医证型实施不同的护理方案:①肝郁气滞证的护理:最关键的是调节患者情志,保持愉悦的心情,多于患者交流,嘱咐丈夫及家属多关心和安慰,保持室内安静、阳光充足、温湿度适宜,中药治疗以理气下乳、疏肝解郁为主,清淡饮食、少食多餐;按摩以期门、足三里为主,用揉、按、点、拿手法,每个穴位5min;艾灸膻中、乳根、少泽、期门和太冲,每次15min。②气血亏虚证的护理:富含营养,易消化的食物,忌辛辣刺激、生冷海鲜等,药物治疗以通经下乳、益气养血为主;按摩乳房,配合足三里、内关、外关,每个穴位5min;艾灸足阳明经穴,每次15min。③痰湿中阻证的护理:饮食以清淡为主,多吃新鲜蔬果,忌食肥腻助湿的食物。药物治疗以通经下乳、健脾祛湿为主,按摩中脘、足三里、合谷,每个穴位5min,艾灸膻中、乳根、少泽、天枢和期门,每次15min。2组观察护理7天。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标

在护理后7天,对患者母乳喂养、促泌乳、饮食要点、乳房自检等相关知识进行评价,总分100分,分数越高代表自我护理能力越好。评价护理后泌乳量。

3.2统计学方法

研究所得数据用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验。计数资以率(%)表示,采用χ2检验。只有当P<0.05时,差异有统计学意义。

4疗效标准与研究结果

4.1疗效标准

评价患者护理后泌乳量:①泌乳量多:新生儿吮吸完毕后,安静满足,但患者乳房内仍有大量乳汁,在两次哺乳之间有胀乳感;②泌乳量中:新生儿吮吸后,安静满足,患者在两次哺乳之间无胀乳感,用手法挤奶会有乳汁溢出;③泌乳量少:新生儿吮吸后不满足,手法挤奶会有黄色乳汁溢出。新生儿满足率=(泌乳量多+泌乳量中)/例数×100%。

4.22组护理后泌乳比较

护理后,研究组新生儿满足率为91.25%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(χ2=5.736,P=0.017<0.05)。

4.32组自我护理能力评分比较

护理后,研究组患者自我护理能力显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

5讨论

产后泌乳不足的影响因素较多,包括心理因素、相关知识缺乏、先天性生理缺陷等。有研究显示,约61.4%的产妇是受心理因素影响而发生泌乳不足,分析原因可能是一方面患者无论采用何种分娩方式,都会发生术后疼痛,导致活动受限影响休息,与新生儿接触不多,乳汁分泌缓慢[4~5],另一方面产妇由于自身或新生儿原因,如担心身材美观或新生儿健康等,出现紧张焦虑等负性情绪,使交感神经过度兴奋,抑制了乳汁分泌[6]。还有一部分产妇是由于缺乏哺乳知识和喂养技巧,如没有掌握正确的抱婴儿姿势,不能使乳头和大部分乳晕被婴儿含入嘴里,引起乳头破损,产妇因疼痛感减少了婴儿的吮吸,从而使乳汁分泌减少。中医学将产后泌乳不足纳入“缺乳”,古代医家对此也进行过分析探讨,在《妇人良方》就有记载“妇人乳汁不行,皆由气血虚弱,经络不调所致”,现代中医学发现,认为乳汁由气血化生,资于冲任,经肝气调节或疏泄,当患者在分娩时失血过多,导致体内气血生化无源,耗伤津液,无以生乳,或患者产后情绪波动大,肝气郁结,气机升降不利,经脉通行受阻,乳汁无法泌出,或因患者喜食肥甘,体型肥胖,体内湿聚成痰,瘀阻脉络,泌乳不通[7],故可将缺乳分为肝郁气滞证、气血亏虚证和痰湿中阻证等3种证型。针对不同的病因病机,采用不同的护理原则,针对性解决泌乳不足的问题。肝郁气滞证患者主要是疏肝解郁、理气通乳,气血亏虚证患者以补气养血为主,可吃些猪蹄、鲫鱼等,通过恢复体内气血,疏经通络,从而增加乳汁生成。痰湿中阻证患者主要以健脾祛湿为主,一方面减少助湿的食物摄入和生活习惯,另一方面服用祛湿药物,如薏苡仁、山药、茯苓等。按摩与艾灸时选用少泽穴,是通乳的关键穴位,配合足三里、膻中、乳根等其他穴位,补中益气,发挥催乳通乳的作用[8]。本研究结果显示,研究组泌乳情况和自我护理能力明显优于对照组,新生儿能够较好的得到母乳喂养,这说明中医辨证护理相对于西医常规护理,更贴合患者实际,加强对患者的教育和沟通,针对性解决问题,有利于提高泌乳量,效果显著,值得临床推广。

[参考文献]

[1]黄晓玲,谭惠兴,骆美芳,等.综合护理干预对剖宫产产妇泌乳功能及康复的影响[J].护理实践与研究,2018,15(13):78-80.

[2]吴昕,周明丽,王松慧,等.中药穴位敷贴促进产后乳汁分泌临床观察[J].中医药临床杂志,2018,30(6):1168-1170.

作者:刘玉洁 单位:信阳市中心医院产科

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