读片诊断列表对医学生阅读胸片的作用

【摘要】:目的研究读片列表对医学生阅读X线胸片的影响.方法放射科胸部组专家制定一份胸片读片诊断列表,４０名本科临床专业实习生随机平均分成２组(一组给读片列表、一组不给)阅读１８份X线胸片.对比、分析两组学生发现病变的差异以及学生对此读片方式给予的反馈.结果对于多病灶的胸片,有读片列表的学生比没有读片列表的学生发现了更多病变(P＝０．０４).反馈显示,学生均表示读片列表对读片有帮助、但增加了读片时间.结论读片列表有助于学生发现病变,学生倾向于使用读片列表帮助读片以及使用读片列表对影像教学有积极作用.

【关键词】:读片列表;胸片;医学影像学;教学

１方法

１．１研究对象

４０名即将出科的临床专业本科实习生,随机分成两组,每组２０人.

１．２读片列表与反馈表

该院影像科２名高级职称胸部组专家在参考国外类似列表[２]的基础上、结合我国的影像教学实际情况,以简明、全面、易用的原则修改拟定出读片诊断列表(如表１所示).包括三部分:解剖结构(包含患者信息)、常犯错误、易漏诊断.我们要求有读片列表组学生读片后反馈三个问题:该列表多大程度上增加了读片时长?该列表多大程度上有助于读片?将来是否会用类似列表帮助读片?对无读片列表组学生要求反馈一个问题,将来临床读片实践中用到该列表的可能性?反馈以０~５个选项进行选择答复.

１．３读片

两组学生均在PACS上读１８份相同的胸片,胸片病灶情况为:正常胸片、单病灶胸片９张(１或２个病灶),多病灶胸片９张(３个以上病灶).为了最大程度地模拟临床实践,学生被要求在１h内读完所有胸片,但只要求简单描述哪些部位有异常,如果没有异常则#“未见异常”;不给临床病史、无须下诊断.读片结果记录为每发现一处病灶且描述正确得１分,指出病灶部位但描述不正确得０．５分.

１．４统计分析

采用SPSS２０软件对数据进行分析:数据为非正态分布,采用曼—惠特尼U检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.取r值为检验功效,r由Z值除以样本含量开方得到.r＝０．３为中等有效,r＝０．５为明显有效.

２结果

多病灶胸片的读片结果显示:两组差异具有统计学意义(U＝１１３．５,Z＝－２．０１,P＝０．０４,r＝－０．３１),有读片列表组学生较无列表组发现了更多病灶;单病灶胸片、正常胸片结果显示,两组比较差异均无统计学意义(U＝１９０．０,Z＝－０．１６,P＝０．８９,r＝－０．０３;U＝１８０．５,Z＝－０．６０,P＝０．５５,r＝－０．１０).反馈结果显示,学生均认为该读片列表有助于读片,但有相当数量的学生(n＝８,４０％)认为这会使得读片时间显著增加.实验组的大部分学生(n＝１７,８５％)倾向于会在临床实践中用到该列表.而所有对照组组学生均倾向于采用列表帮助自己的读片实践,

３讨论

医疗工作中以列表形式将流程简明化是常用的作法[３],且国外已有报道表明采用诊断列表有助于减少各个层次医师的诊断错误,尤其是缺乏经验的低年资医师[４Ｇ５].但对影像学诊断列表将其用于辅助医学生读片在国内尚未见报道.为了快速而有效地帮助学生减少读片漏诊情况,我们研究观察诊断读片列表在学生读片中的作用.由以往的经验提示:对于多病灶胸片,学生往往满足于发现一两处病灶而漏掉其他.所以,该次研究重点放在多病灶胸片,其数量占一半(９,５０％).结果显示,尽管对于正常胸片和单病灶胸片两组学生的读片结果并无统计差异,但多病灶胸片实验组学生发现病灶的数量明显多于对照组,差异有统计意义(P＝０．０４).这个结果与国外研究的结论类似[６Ｇ７].临床实践中,漏掉一个有价值的影像改变对患者来说可能是致残甚至是致命的.如果利用读片列表能帮助医师发现更多病灶就可能将漏诊减少到尽可能低的水平,从而最大程度地保证医疗安全.我国目前的医疗错漏诊情况不容乐观[８Ｇ９],尤其是近年来患者数量越来越多,医师数量远未跟上患者数量的增加,导致工作负荷明显增加、疲劳工作十分常见.这种工作状态下更容易发生错漏诊.此背景下读片医师尤其是缺乏经验的低年资医师如果手头有一个可以参考的读片列表用于查缺补漏,无疑对提高诊断信心、增加医疗安全是有帮助的.这也是该研究的最终目标.然而,多查看一个列表可能会多增加医师的读片时间,这在实验组的学生反馈中有明显体现.尽管“若能减少重要影像改变的漏诊,多花点时间也能接受”,但我们认为,如果读片列表的内容能够进一步简明又能兼顾全面的话,或许能从一定程度上减少额外的时间花费.针对不同情况的不同列表也有利于进一步提高读片效率[２,１０].另外,该列表除了能用于临床实践外还可用于影像教学.在教学中,学生读片时间的延长不会影响临床工作,完全可以接受;而且,在读片过程中经过反复查看列表项目后,逐渐熟悉了列表内容就可以逐步减少查看列表的时间,甚至达到无需查看列表的水平.反复应用读片列表有助于学生记忆读片内容并训练出规范、系统的读片习惯[１１],为将来的临床实践打下良好基础.该研究样本量小,侧重于观察多病灶胸片的读片效果.今后需要进一步应用更大样本研究读片列表,从而提高诊断单病灶及正常图片的效能.总之,诊断读片列表有助于学生发现更多胸片病灶,在临床和教学工作中都有潜在应用价值

作者：文亮 谢晓洁 杨亚英 韩丹 赵卫 单位：昆明医科大学第一附属医院影像科