心理剧模式在医学心理学课程中的应用

摘要：心理剧是一种有效的团体心理辅导技术。本文浅析了心理剧的起源和理论基础，综述了心理剧在学生心理健康教育及临床中的应用。重点分析探讨了在医学院校《医学心理学》课程体系引入心理剧教学模式的可行性与优越性，以及设计了心理剧教学模式的具体操作方法，为培养适应未来医学事业的心理健康医学生提供一种教学理念。

关键词：心理剧；医学心理学；医学生心理健康

１心理剧在学生的心理健康教育中的应用

２０世纪８０年代后，心理剧作为一种前所未有的新颖的咨询方法被广泛应用于学生的心理健康教育中。而且，角色扮演技术由于其可操作性和趣味性被各个学科的教师采用，并应用于学校的各科文化课教育、德育教育、大学生自我保护教育中。国内已有部分学校采用心理剧技术提高学生的心理健康水平，取得了一定成效。如：沈玮等人［１］描述了用心理剧教学法培养护理专业本科生中医情志护理的效果，他们认为心理剧能激发学生学习心理学的兴趣与积极性，促进学生对情志护理的理解，并能够促进学生自我心理成长。贾淑娟等人［２］研究表明，因为心理剧通过表演心理困惑以及情景再现，给广大学生提供了一个宣泄不良情绪的场合，其心理辅导的效能高于个别咨询和辅导，心理剧是适宜学校心理健康教育的优良模式。迟蕊［３］的研究中非常赞成这一观点，也坚持认为心理剧是有效的新兴教学方式。赵丹丹等人［４］在对高职学生的心理健康教育中采用了心理剧进行干预，发现心理剧可以提升高职学生的心理发展和心理健康水平。教育的目的在于使人的品行和身心得到全面的塑造和发展，而营造健康的心理素质更是全面发展的核心要素。心理课能有效改善大学生心理健康水平，而普通讲授的方式仅仅是教师讲，学生听，只是心理学知识的单向传授过程，学生只机械地学习到了一堆心理学知识，学生的心理体验难以产生，情感难以激发。这种没有情感体验的知识堆砌，学生就会出现知行脱节。医学心理学课程的教学重点除了传授学生专业的心理学知识，其人文目标之一也着力于训练学生处于各种角色下的平衡能力。而心理剧就是提高这种平衡和完成能力的有效途径之一。心理剧式的心理课程可以让每个大学生拓展自身的角色目录，除了扮演自己，还可以扮演自己的父母、同学、老师、亲人，在不同角色中体验他人的想法和情绪，更好地学会理解他人，采用弹性的方式与他人相处。

２心理剧疗法的临床运用

随着心理治疗方法的不断改进，人的潜能与创造性的有效发挥在心理治疗中起来越来越大的作用。心理剧辅导从它产生之日起，就作为一个良好的团体临床心理咨询与辅导方法运用于各种人群中，并且随着心理学家的不断实践和改进，心理剧的相关技术也在不断的完善，使之可以更好地针对团体的特点来解决团体成员所遭遇的问题。心理剧借助设置情景、替身、角色扮演等表演形式，在舞台上呈现出个人的心理问题，揭露出主角的人格特征和情绪障碍等，并在心理辅导师的帮助下，使参与者宣泄自己的情绪，释放压力，从而激发参与者的力量和克服困难的勇气，并产生新的觉察和感悟，增加其适应环境的能力，自发性获得解决问题的经验。近１０年，心理剧疗法也越来越为我国不同流派的心理治疗师所用，并在临床实践取得良好的效果，王怀静［５］在对４４例住院抑郁症患者的研究中发现，用心理剧治疗后，患者的焦虑、抑郁得分显著降低，表明心理剧治疗对抑郁症患者有一定疗效，较之单纯的药物治疗更合理，更能解决深层次问题；孙秀娟等人［６］的研究发现，心理剧治疗不仅有助于改善广泛性焦虑症患者的焦虑症状，而且有助于提高广泛性焦虑症患者的生活质量；于小溪等人［７］的研究中发现，心理剧对改善儿童不良同伴关系有积极影响。

３将心理剧引入医学心理学课程体系的思考与设想

医学院校的医学心理学课程主要由理论课和实验课两部分组成。实验课开设的目的旨在帮助学生实际应用理论课中学到的心理咨询、心理干预和心理评估等知识；通过多样化的教学手段让学生体验分析心理社会热点问题，从而学以致用，既巩固了专业知识，又提升了自己的心理健康水平。以往这门课程多以小组讨论，分组汇报的形式来进行。许多学生反应，这样的形式并不能够让他们切身体会到一个临床案例中各个角色的真实情感和想法，对于某些医学情景（如即将进入传染病科室工作、进行手术前的焦虑、尽力救助患者却无力回天等），仅仅通过想象，不能得到一个很直观的体验。医学院校培养的学生日后大多都要从事医疗卫生保健工作，心理学教师作为对人类生命健康负责的医学生的教育工作者，要提高医学生对生命的认知，培养医学生对生命的情感，锻炼医学生在工作环境中坚韧、冷静的心理素质，仅仅依靠简单的理论授课是不够的。若将心理剧技术运用于实验课程之中，采用角色扮演、替身、独白、角色交换等技术，不仅能够激发大学生的主动性和参与性，更能够让学生用身体和心灵去体验整个教学过程，在一幕幕自编自演的剧中，学会表达自己内心深处的想法和感受，体验不同角色的爱恨情仇。通过心理剧形式提高大学生的自发性和创造力，可以使大学生在多变的生活环境中应对方式变得更加富有弹性。

４心理剧教学模式的具体操作方法与优越性

心理剧教学法是在小班教学中，教师设计情景剧案例，安排学生表演情景剧，随后小组讨论，交叉学习，小结汇报的新型教学方式。让学生在情境中、体验中、交流中、感受中进行团队学习，其寓教于乐、小组合作的形式能很大程度地激发学生的好奇心和提升学生的学习积极性。心理剧教学模式与传统教学模式的区别是：前者以学生为中心，以解决问题、分享总结经验为导向，注重学生的观念和态度，强调学生的领悟和感受；后者以教师为主导和控制地位，以接受程式化的知识为导向，强调学习过去的知识，更注重理论。与传统教育方式相比较，更具有亲历性、实践性、情感性、缄默性、反思性。在心理剧教学中，教师应选择适当的时机运动各种措施，方式创设情境，引导医学生积极自主地去充分体验以获得某种感受，以立体、生动的方式直接或间接影响医学生生命观的形成。具体操作流程如下。首先，由教师设计案例。以医学心理学教材中《病人心理》和《医患关系》章节为例，心理情景剧主题可设计为临终关怀，遗体告别，哀伤辅导等。如：Ａ是一名肿瘤科的医生，近日接诊了一名癌症晚期的大学生患者Ｂ。尽管你们尽力救助，但是癌细胞扩散，Ｂ已进入临终阶段。Ｃ是患者的母亲，是一名农村妇女，家庭主要收入均由劳作所得。请根据以上人物角色，自创人物特点，揣摩人物心里特征，自导自演情景剧，剧情内容需包含：①医生尽力救助患者的过程；②医生告知患者家属病情；③患者死亡，医生和家属共同与患者告别；④安慰患者家属。以《心理评估》《心理干预》和《医患关系》章节为例，心理情景剧主题可设计为心理咨询与评估的真实演练，案例分为三部分，不同的角色分配到各自的案例。第一部分：Ａ同学饰演患者，生于农村家庭，父母常年外出打工，自幼营养不良，身材瘦小，常常被同龄人欺负。有一次，同村的孩子在一个雨天将他软禁在一个小黑屋里一天一夜。此事对他影响极深，从此听到打雷下雨声就会回忆起当年被软禁的情景而感到恐惧。从事出租车司机这个行业有半年时间，每次开车一遇到下雨天就心跳加速，出冷汗，浑身颤抖，感到莫名的害怕和恐惧。第二部分，Ｂ同学是一名心理卫生科的医生，你接诊到一名男性患者，请根据所学到的心理评估与心理干预方面的知识，对患者开展一系列的问诊和评估。经过了一系列的心理评估和心理咨询，请为患者下心理学诊断，并告知患者需要定期到心理卫生科做心理治疗和心理咨询，并且按时服用降压药来缓解症状。整个治疗周期为１个月到２个月不等，患者要求医院为其保密病情。第三部分，Ｂ是患者的家属，缴纳医疗费用时患者家属感到疑惑，到医院来询问患者病情，却被告知这属于患者隐私不能被告知，家属勃然大怒，怀疑医院乱下诊断拉长治疗阵线讹钱。遂动手攻击医生。设计好案例后，学生课前抽取案例并利用课余时间编排。心理剧教学法以小班教学为宜（约２０～３０人），１０人１组，每组学生抽取１个案例，在课堂上轮流进行展示，每组展示时间约为１０～１５分钟。可根据案例主线情节适当增加或删减角色。没有表演任务的学生可作为观众或旁白，但必须熟悉案例。表演案例后由表演小组成员发表饰演局中人物角色的感想。随后，课堂上的学生进行小组讨论，讨论的内容可包含：饰演或看完剧后的感想；剧中包含的心理学理论知识和社会现象；点评剧中人物处理事件的方法，并提出更完善的处理方法；如果自己是剧中主角，该如何调试自己的心理健康水平等。讨论结束后，教师发表点评。教师在点评中，应发挥重要的引导作用，向学生解释为何设计这样的案例，道出案例中涵盖的心理学知识，分析剧中人物个性，揭示社会现象，结合理论知识点评处理该事件的方法，引导学生感受失去和在负面情境中学会运用心理学的方法调节自身的心理健康水平。这样的心理剧教学模式可以帮助医学生在体验虚拟情境时获得丰富的内心感受，在演戏过程中发现、体验、思考、感悟，在获取医学专业知识的同时，培养他们济世为民，胸怀天下的社会责任感，帮助他们理解生命质量和价值的统一，探索生命的意义，树立良好的事业道德，以立体、生动的方式直接或间接影响生命观的形成。与传统课堂讲授相比较，他们更容易感受到心灵层面的冲击与震撼，从而向死而生，珍爱生命，尊重生命，爱护生命。除了培养医学生的生命价值观、人生观和社会责任感外，心理剧还可以紧密结合医学生关心的社会问题进行情境设计，通过体验医疗系统中真实存在于人们思想生活中的各种矛盾，引导学生思考，提升他们对复杂事件的分析能力。例如：你是一名妇产科医生，你的患者由于生产时流血过多，已经昏迷且面临生命危险。在与你的同事会诊讨论后得出结论，大人和孩子只能救一个。当你们通知患者的丈夫时，他毫不犹豫地选择保孩子，并签署了手术同意书。在手术就要进行前，你的同事偶然听到丈夫正在和外遇通电话。根据以上人物角色，自创人物特点，揣摩人物心里特征，自导自演情景剧，剧情内容需包含：①医生尽力救助患者却发现只能挽救一个生命的过程；②医生告知患者家属病情；③当得知患者丈夫有外遇后采取的措施。在此类情景剧中，可让医学生轮流扮演患者，家属和医生，体验每一种角色的心理过程和需求，让学生体验现实中人们思想生活中的各种矛盾，引导学生运用正确的立场、观点和方法分析形势和把握问题的关键，从而加强学生的医患沟通能力，有助于减少医疗纠纷，建立和谐的医疗关系。此外，通过对此类案例的思考，可以培养学生的辩证思维，解决学生在医学生向医生角色转变过程中遇到的思想和现实困惑。在道德伦理两难的医疗情境中帮助和指导医学生形成对是非、荣辱的判断能力，提升职业道德选择能力，在面对现代医疗活动对经济利益的追逐时防止价值天平倾斜，弘扬医学人道主义精神。总而言之，心理剧教学是一种新兴的教学模式，在我国刚刚起步，需要进行更多的实践与探索，不断地完善与升华，才能充分发挥它的独特魅力与应用价值。

参考文献：

［１］沈玮，陈霞．心理剧教学法在培养护理本科生中医情志中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，１１（３１）：２０８３－２０８６．

［２］贾淑娟，张振华．探析心理情景剧在大学生心理健康教育中的应用［Ｊ］．教育教学论坛，２０１７，１０（４０）：４２－４３．

［３］迟蕊．心理情景剧在大学生心理健康教育中的应用［Ｊ］．心理素养，２０１８，（１）：８０－８２．

［４］赵丹丹．在高职心理健康教育中体验式教学模式的应用研究［Ｊ］．长江丛刊．理论研究，２０１６（１）：２４２．

作者：侯茜骅 聂光辉 单位：广西医科大学公共卫生学院