摘 要：目的：探讨情景模拟联合标准化病人教学模式在药物学基础教学中的效果。方法：选择2019级60名中职护理学生，随机分为实验组和对照组各30人，实验组应用情景模拟联合标准化病人教学模式，对照组应用常规教学模式，课程结束后对两组学生的教学效果进行评价。结果：实验组学生考核成绩、学习能力、教学效果满意度等均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在药物学基础教学中引入情景模拟联合标准化病人教学模式，有助于提升学生的知识技能、护理临床思维能力，增强学生的人文关怀意识，从而提高教学满意度。
关键词：情景模拟 标准化病人 药物学基础 教学模式
标准化病人（Standardized Patients,SP）是指经过标准化、系统化培训后能稳定、逼真地复制真实临床情景的正常人或病人[1]。由于职业标准化病人的要求较高，实际上在多数职业护理院校，标准化病人并没有得到广泛应用[2]。教师标准化病人（Teacher as Standardized Patients,TSP）是由标准化病人衍生出来的一种新的教学模式，由有经验的临床教师代替标准化病人来扮演患者，准确模拟临床场景，对学生进行各项基本临床实践技能和多种临床综合能力的训练、指导和考核[3]。
药物学基础作为护理专业的一门基础医学课程，其主要任务是使学生在临床工作中正确实施用药护理，观察药物不良反应和用药注意事项，具备药物应用的基本综合能力，为学习护理专业知识、技能及做好护理工作奠定基础。其中能准确识别药物的不良反应的知识是护士核心能力的重要组成部分[4]。
如何在教学过程中将理论与实践相结合，需要采取多种教学手段如情景演示、案例分析、小组讨论、角色扮演等方法让学生对所学知识有直观的了解。情景模拟教学的核心在于设置高仿真的临床场景，巩固专业知识和培养综合能力。因此，本研究在药物学基础教学中，构建了情景模拟联合标准化病人教学模式，并在实际教学中应用，探讨其对学生综合技能和临床思维水平的影响，以及中职学生如何将所学理论知识用于指导临床实践的问题，取得了较好的效果，以期为护理教学改革提供参考依据，现报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
2020年9月至2021年1月期间，选取2019级中职护理专业60名学生作为研究对象，其中男性6人、女性54人，随机分为实验组和对照组，两组在年龄、性别、生源、中考成绩、在校课程平均成绩等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。每个教学项目均按用药护理工作流程（给药前、给药中、给药后）设计4～5个临床情景。
（二）研究方法
根据药物学基础教学大纲，两组学生均在第三学期进行，节选中枢神经系统药物章节作为情景模拟联合标准化病人教学模式的教学内容，共4次课，总计16学时，学习内容为中枢神经系统药物的案例分析和用药护理技能，分别为“中枢兴奋药的用药护理”“镇静催眠的用药护理”“镇痛药的用药护理”和“解热镇痛抗炎药的用药护理”。
1. 实验组教学法
(1）教学内容准备
在实验组中，每个教学项目均围绕“用药护理”这个核心任务，将药物的学习与护理工作中五个程序进行融合，即评估、诊断、计划、实施和评价，体现了护理专业的药物学习特色。每个项目均按护理工作程序结合药物使用阶段设置5个临床情景。在实施过程中通过用药护理案例来模拟临床情景，让学生对标准化病人进行用药评估、出院宣教、安全用药指导、监察不良反应等基本用药护理工作。
(2）标准化病人准备
标准化病人教学法在我校属于新型教学模式，我们根据实际情况，选取我院自愿参加且具有良好沟通能力和责任心的护理实训室的实验教师3人，参照SP培训大纲[5]进行规范化培训2周，作为标准化病人以配合教学实践，每位教师标准化病人负责10名学生。授课之前，学生未接触过该教学方法，在授课前应详细介绍该教学模式，并做学生的思想动员工作，让学生了解该教学方式，且在心理上有足够的准备。
(3）教学过程
实验组在我校护理实训室进行理实一体化教学，将理论、实训等教学内容一体化设置。实验组采用情景模拟教学联合标准化病人教学法的教学模式，具体教学流程包括：(1)课前发布任务清单及学习视频，学生预习教学内容，并完成小组任务和学前检测题，教师总结学生课前的错题作为本项目教学的疑难点，有待课堂中答疑解惑，从而激发学生的学习兴趣。(2)课中理论环节，再次播放在学习互动平台发布的视频，教师总结和解答学生的问题；借助微课案例发布护士工作任务，创设仿真情景，教师将本项目教学的基本内容和概念进行讲解；教师引导学生探索新知逐一完成工作任务，并检测教学效果。(3)课中实训环节，教师引用“用药护理案例”介绍具体的实训目的和操作要求、以及基于该案例的标准化病人及其可能出现的症状；教师标准化病人与学生进行交流，然后讨论和评价，教师对操作方案的不足之处加以分析，并提出意见加以改进；在全过程中教师进行指导，对出现的难题及时予以解决；实训完成后，学生对标准化病人提出的用药护理意见，与课前学习数据、任务收集、实施操作、评价反馈构成了最终实验报告。(4)课后上传各小组与标准化病人的用药护理指导视频，接受全班检阅便于自查自纠；教师提供参考资料，完成学后检测题；专题评价由教师完成，对学生在教学过程中的表现加以简要总结，尤其是围绕标准化病人的病例搜集用药护理方案，从而使学习能力及相关水平得以提升。
具体模式见图1。
图1 案例情景教学联合标准化病人教学模式设计
2. 对照组教学法
对照组采用传统的授课和实训教学方法。理论课以讲授法为主，联合使用微课、案例分析、小组讨论、归纳总结等教学手段。实训课流程以“观看视频—教师讲解—课中讨论—分组练习—小组演示—学生反思、教师点评与总结”的方式进行。
3. 评价工具
(1）知识技能评价
实训考核部分，考试地点在护理模拟病房，考试内容包括用药护理评估、用药宣教，由实验报告、授课教师和教师标准化病人根据学生表现共同评分。课程结束后采用相同的教考分离卷，题型包括选择题、填空、名词解释、案例分析题及简答题，流水阅卷。
(2）自主学习能力评价
自制《护理专业学生自主学习能力测评量表》，对两组学生自主学习的能力进行评价，评价指标分为信息化素质能力提升、小组合作沟通能力、自我管理能力和学习动机。
(3）教学效果满意度评价
自制教学满意度调查问卷，内容包括临床护理情景真实感体验，教学过程丰富生动、激发学习兴趣，临床人文关怀和护患沟通能力，培养早期临床观察、思维与决策能力和知识获得感5个条目，内容评价级别为“满意”“一般”“不满意”，在完成4次项目学习后统一发放，当场回收。
4. 统计学方法
数据应用SPSS23.0进行分析，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）考核成绩
实验组的实训考核成绩和理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 两组学生成绩比较
（二）自主学习能力
两组信息素质和自我管理能力评分对比无差异（P>0.05）；两组合作能力和学习动机评分对比存在差异（P<0.05）（见表2）。
表2 两组学生自主学习能力评价
（三）学生满意度
两组学生对教学效果的各维度得分对比存在差异（P<0.005）（见表3）。
表3 两组学生教学效果的满意度评价单位：人（%）
三、讨论
（一）营造更接近临床的真实情景，激发学生学习兴趣
情景模拟教学为学习者创造积极的学习环境，在学习过程中能有效评估学习效果，促使学习者不断学习和改进[6]。本研究在药物学习的课堂中引入护理的典型工作任务，情景化的教学模式让学生进行有针对性的学习。例如在学习药物时通过评估患者这项任务，评估患者病情、用药目的、用药史、过敏史来全面掌握药物的应用背景，让药物的学习不脱离护理的职业岗位。编写临床教学案例应用于情景化教学，将课堂搬进护理临床，让教学环节更趋近于临床实际，营造护理职业氛围，激发了学生的学习兴趣。
（二）有助于提高学生的技能水平和护患沟通能力
目前应用标准化病人和高仿真模拟人等模拟病人进行仿真情景模拟教学是医学教学改革的热点和方向[7]。高仿真模拟病人存在与学生的沟通交流效果不佳，不能给学生以“病人”的体验等缺陷[8]，而标准化病人恰好能弥补这一缺陷。课程中引入了风湿性关节炎、心血管疾病、发热等标准化病人，能在教学中做到知识学习和技能学习的准确对接。同时标准化病人也是一种考核手段，由教师扮演的标准化病人提高了考核结果的稳定性，更完善了教学中的过程性评价，还能有效规避护理工作中道德伦理方面的问题。
（三）有助于提高专业教师的综合能力
使用情景模拟联合标准化病人的教学模式对教师素质也提出了很高的要求，教师应具备综合的教学能力才能保证教学的高质量实施。教学案例的设计是情景模拟的关键，是考验教师专业素质的重要方面。首先需要解决药学类专业教师本身临床知识和护理知识局限的问题，需要护理专业和临床医学专业的教师共同参与制定更科学、更规范的标准化病人和编写合理的用药护理教学案例。另外，教师需要定期到临床进修学习，了解真实的临床案例和研究的最新进展，个人业务能力和综合素质才能不断提升。
四、小结
本研究通过情景模拟联合标准化病人教学模式构建模拟护理临床场景，以学生为主体、案例为载体，通过生动的教学情境把药物知识、护理知识以及护理临床实践有效结合。此教学模式符合学生实际和教学目标，有利于指导学生提高思维能力、动手能力和护患沟通病患能力，让学生尽早进入职业角色。从学生方面看，因所学内容实用性强、技能性强，激发了他们学习的积极性和主动性，促进了对护理核心制度的掌握，提高了职业能力和综合素质。从教师方面看，有利于教师的教学能力、创新能力、人文素养等全面提升和发展。情景模拟联合标准化病人教学模式体现了因材施教、教学相长、师生共同成长。本研究不仅是对护理专业，对其他医学类专业的教育教学改革也具有重要的参考价值和指导意义。
参考文献
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